Причины заболевания
Первые сведения об озене датированы 1500 годом до нашей эры — в Египте называлась эта болезнь naa. Индусы называли ее putinasia (вонючий нос), но они с ней столкнулись несколько позже. А Гален называл ее зловонной язвой носа. Однако позже, в IX веке нашей эры Константин Африканский выделил две формы озены — язвенную и неязвенную. Конечно, все это время люди пытались понять, что же происходит в носу при озене. Во времена крестовых походов врачи были уверены, что озена — это проявление сифилиса. И только в XIX веке выяснили, что в основе этого заболевания лежит атрофия слизистой оболочки носа.
Однако причины озены так до конца и не выяснили. Одни врачи считают, что в развитии этого заболевания виновато «неудачное» строение костей носа и околоносовых пазух, другие уверены, что это заболевание генетической природы, а третьи утверждают, что во всем виновата плохая экология.
В последнее время в развитии этого заболевания винят Klebsiella pneumoniae ozaenae (палочка Абеля). Считается, что именно эта бактерия вызывает дисбактериоз в полости носа, дистрофию слизистой оболочки и костей носа. А это приводит к атрофии слизистой оболочки. Обычно озеной страдают дети 7-8 лет. Известны случаи, когда болезнь начиналась гораздо раньше, у двухлетних детей, находившихся на искусственном вскармливании. А у пожилых людей она бывает крайне редко. Особенно часто озена регистрируется у девочек.
Факторы риска озены:
- плохие социальные условия (отсутствие возможности следить за личной гигиеной);
- нарушение питания (несбалансированное питание; малое поступление с пищей необходимых витаминов и микро/макро элементов, необходимых для постройки иммунитета);
- инфекционные заболевания (корь, скарлатина, краснуха, ветряная оспа, дифтерия);
- травмы носа;
- недостаток витаминов;
- профессиональные вредности (работа на производстве с повышенной загрязненностью воздуха, работа с летучими химическими веществами);
- вредные привычки (курение может способствовать снижению иммунитета слизистой полости носа, а, следовательно, увеличивает возможность присоединения инфекции);
- наследственная предрасположенность;
- гормональный дисбаланс;
- особенности строения носа и черепа (истонченная костная ткань раковин и стенок носа);
- поражения крылонебного узла (особая структура, состоящая из нескольких нервных волокон). Нарушение его работы приводит к неправильной передаче нервных импульсов на слизистую оболочку носа, что может стать причиной нарушения ее защитных функций;
- поражение тройничного нерва;
- поражения вегетативной нервной системы.
Существует несколько форм этого заболевания:
- односторонняя озена обычно развивается у тех, у кого искривлена носовая перегородка. Поражается обычно широкая сторона, а в узкой патологический процесс идет либо вяло, либо не идет совсем;
- локализованная атрофическая форма развивается не по всей слизистой, а только в некоторых местах полости носа и носоглотки. В остальной же части носа слизистая остается нормальной или почти нормальной. Обычно поражаются средние носовые ходы;
- бывает и озена без корок. При этой форме отсутствуют корки и выделения из носа, но все остальные признаки присутствуют.
Симптомы и протекание заболевания
В своем течении озена проходит 3 последовательные стадии: начальную, разгара и завершающую, каждая из которых характеризуется своими особенностями.
- Начальная стадия озены в большинстве случаев возникает в возрасте 7-8 лет. Заболевание начинается незаметно и развивается постепенно. Через некоторое время от начала озены родители ребенка обращают внимание на то, что у него практически постоянно наблюдаются выделения из носа. Отделяемое изначально имеет вязкую консистенцию, со временем приобретает неприятный запах и становится гнойным. У больного озеной ребенка временами могут отмечаться головные боли, повышенная утомляемость, нарушения сна, слабость, снижение аппетита. Начальная стадия озены отличается упорным прогрессирующим течением, которое практически невозможно остановить ни одним из существующих методов лечения. В результате развития заболевания в носу начинают образовываться корки, запах отделяемого из носа становиться гнилостным и хорошо чувствуется окружающими людьми. Неприятный запах, исходящий из носа ребенка с озеной, еще больше усиливается в пубертатном периоде. В то же время сам больной озеной постепенно перестает ощущать этот запах, что связано с поражением обонятельных рецепторов полости носа и возникновением гипоосмии.
- Стадия разгара озены имеет выраженную клиническую картину. В этой стадии озены пациенты отмечают наличие большого количества плохоудаляемых корок в носу, затруднение носового дыхания, постоянные выделения из носа вязкой консистенции, заложенность и сухость носа, полное отсутствие обоняния, понижение вкусовой чувствительности, боли в области лба и пирамиды носа, плохой сон, повышенную утомляемость и вялость. При озене возможны носовые кровотечения. Осмотр пациента с озеной, как правило, выявляет признаки недоразвития лицевого черепа и в частности пирамиды носа, утолщенные губы, широкие ноздри и расширенные носовые ходы. Наблюдается типичное для озены несоответствие широких носовых ходов жалобам пациента на затруднение носового дыхания, что объясняется понижением чувствительности тактильных рецепторов, которые в норме воспринимают циркуляцию воздуха в полости носа.
- Завершающая (терминальная) стадия озены обычно возникает не ранее 40-летнего возраста. В этой стадии происходит прекращение образования корок в носу, уменьшение и полное исчезновение выделений и связанного с ними неприятного запаха. Завершающую стадию озены считают самопроизвольным излечением заболевания. Однако произошедшие атрофические изменения структур носа приводят к стойкому сохранению после перенесенной озены симптомов хронического атрофического ринита: сухости в носу и аносмии.
Формы
По распространенности:
- односторонняя (обычно возникает у лиц с выраженной искривленной носовой перегородкой; сам процесс более развит в широкой половине носа);
- двусторонняя (озенозный процесс распространен как на одну, так и на другую половину носа).
По локализации:
- локализованная (развивается в определенных местах полости носа и носоглотки);
- генерализованная (процесс охватывает всю слизистую полости носа и носоглотки).
По наличию корок:
- без корок (корки отсутствуют, равно как и характерные выделения, а остальная симптоматика сохраняется);
- с корками (типичная распространенная форма).
По степени тяжести:
- легкая (носовое дыхание и обоняние не нарушено);
- средняя (обоняние снижено, носовое дыхание затруднено, временно восстанавливается после удаления корок, корки только в носу);
- тяжелая (обоняние и носовое дыхание существенно нарушены, корки распространяются на соседние органы — глотку, гортань).
К местным осложнениям озены относятся: озеозный ларингит, озеозный фарингит, ларинготрахеит, хронический синусит (фронтит, гайморит, этмоидит, крайне редко — сфеноидит), воспалительные процессы глазного яблока (конъюнктивит, блефарит, дакриоцистит, кератит) и уха (хронический средний отит, евстахиит).
Отдаленными осложнениями озены могут быть: бронхит, пневмония, невралгия тройничного нерва, краниоцефальные синдромы, менингит. В связи с длительным постоянным проглатыванием выделяющегося при озене гноя могут возникнуть осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта: диспепсия, гастрит, запоры, метеоризм. Возможны психастенические осложнения озены: снижение памяти, депрессия, интеллектуальная апатия, неврастения и пр.
Лечение заболевания
В ЛОР-практике, уже традиционно, известно консервативное и хирургическое лечение, где первое встречается значительно чаще. Задача такой неоперабельной терапии — своевременно устранить сухость в носовой полости, избавиться от скопления корок и провести дезодорацию. Для этого нос требуется регулярно промывать 3% раствором «перекиси», физраствором либо слабым составом «марганцовки». Такие процедуры можно проводить до трех раз в сутки, а их противопоказания и побочные явления и вовсе отсутствуют.
Кроме того, по показаниям специалиста в индивидуальном порядке производится тампонада Готштейна, при которой в полость носа вводится ватный тампон, предварительно смоченный 1-2% раствором йода в глицерине. Процедура, выполняемая в течение двух часов. Позволяет окончательно избавиться от зеленых корок. Также для этих же целей, но уже по средствам домашнего лечения, можно наружно применять 2-5% йодглицерин.
Не помешают в данной клинической картине и физиологические процедуры, представленные диатермией и ионофорезом, а также вдыханием ионизированного воздуха. Если же все эти манипуляции не предоставили ощутимого терапевтического эффекта, то врач прибегает к помощи хирургии.
Суть операции — искусственно сузить полость носа, а для этого только приветствуется введение имплантата в подслизистую ткань кости, жира и хряща. После такой процедуры пациент наблюдает заметные улучшения, а тревожные симптомы его более не беспокоят.
Также не исключается операция Лаутеншлегера, как радикальный метод лечения озена. Она заключается в создании искусственного давления на внутреннюю стенку гайморовой пазухи к перегородке носа. Такая несложная процедура не только устраняет хронический ринит, но и его основную причину — искривленную носовую перегородку. Так что клинический исход при характерном заболевании озена достаточно благоприятный.
Диагностика заболевания
Диагностика озены производится лор-врачом. На начальных стадиях бывает трудно поставить диагноз, так как характерных признаков может и не быть, особенно у детей. Диагноз становится ясен позже, при появлении характерных признаков. Он ставится на основании характерного запаха из носа и наличия корок.
Диагностика
- Анализ жалоб (отмечает ли пациент жалобы на сухость в носу, затруднение носового дыхания, зловонный запах из носа, выделения из полости носа, наличие обильных корок в носовой полости, боли в области носа).
- Анализ анамнеза заболевания (как давно у пациента появилась сухость в носу, появился запах, появилось затруднение носового дыхания, появились выделения).
- Анализ анамнеза жизни (были ли случаи данного заболевания у родственников, имелись ли травмы носа и лицевой области, имеется ли искривление носовой перегородки, имеются ли очаги хронической инфекции, имеются ли профессиональные вредности у пациента).
- Следует провести риноскопию (инструментальное исследование носовой полости с применением специального зеркала). При проведении исследования в полости носа определяются обильные бурые или желто-зеленые корки, после удаления которых становится видна атрофичная (истонченная, сухая, бледная) слизистая оболочка.
- Фарингоскопия (метод, который позволяет рассмотреть горло для выявления распространенности патологического процесса).
- Следует взять бак-посев со слизистой оболочки на выявление палочек Абеля.
- Патологоанатомическое заключение биоптата из слизистой носа (при постановке диагноза нужно взять кусочек ткани из слизистой носа для исследования под микроскопом на выявление атрофического процесса).
Цены
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на диагностику и лечение патологий пазух носа | 10 370 - 17 560 |
| Цены на лечение тиреотоксического зоба | 22 590 - 22 670 |
| Цены на лечение рака гортани | 6 170 - 77 000 |
Видеоматериалы по теме
Материалы по теме
-
14 Июл 2017
Студенты Еврейского университета из Иерусалима представили миру новое изобретение – аппарат для введения наркоза через лёгкие с самонаведением. -
12 Июл 2017
Реконструкция ушной раковины (возвращение слуха) за одну операцию стало возможно посредством установки протеза. Такую процедуру было проведено впервые в... -
14 Июл 2017
В Израиле врачи клиники Сураски (Ихилов) теперь используют новую методику лечения болевого синдрома лицевых нервов. Это касается невралгии тройничного н...
