Причины заболевания
При рассмотрении тех факторов, которые способствуют развитию панкреатита, можно сказать, что привести к развитию панкреатита могут нарушения, связанные с оттоком желчи, а также особенности питания (к примеру, потребление жирной и обильной мясной пищи, стрессы, наследственная предрасположенность, алкоголь и пр.).
Спровоцировать панкреатит могут и различные заболевания, такие как грипп, аппендицит, герпес, гастрит, аллергия (пищевая) и т.д. Учитывая же ту особенность, что железа находится достаточно глубоко, диагностирование именно заболевания, напрямую связанного с ней, в определенной мере усложнено. Спровоцировать развитие воспалительного процесса в поджелудочной железе может, к примеру, травма (попадание в живот мячом и пр.).
В особой группе риска по предрасположенности к панкреатиту относятся, прежде всего, мужчины, не отказывающие себе в употреблении алкоголя и в переедании, помимо них к группе риска относятся женщины в период беременности и в ранние послеродовой период. В целом же встречается панкреатит у детей, молодых людей и взрослых, вне зависимости от возраста и других специфических особенностей.
Выделим в отдельности те факторы, которые способствуют развитию воспалительного процесса, актуального при панкреатите:
- чрезмерное употребление алкоголя, отравление алкоголем (в т.ч. и хронический алкоголизм);
- заболевания соединительной ткани;
- заболевания желчного пузыря и путей;
- травмы живота;
- заболевания 12-перстной кишки;
- сосудистые заболевания;
- инфекционные заболевания;
- нарушение диеты;
- расстройство оттока желчи;
- сахарный диабет;
- употребление определенных медпрепаратов (глюкокортикостероидные гормоны, антибиотики, эстрогены, антикоагулянты и т.д.);
- наследственная предрасположенность;
- цирроз печени;
- эндоскопические манипуляции, оперативное вмешательство;
- паразитарные заболевания;
- аллергии.
Панкреатит может быть острым или хроническим, при этом развитие хронической его формы возможно на фоне предшествующей острой формы этого заболевания. Кроме того, хроническая форма панкреатита может развиться по причине атеросклероза, заболеваний печени, язвенного колита, заболеваний щитовидной железы и пр.
Симптомы и протекание заболевания
Основными симптомами острого панкреатита являются:
- Боль. Для панкреатической колики свойственно появление внезапной, интенсивной опоясывающей боли вверху живота, отдающей в спину, лопатки, подреберье, за грудину. Интенсивность боли может привести к потери сознания у пациента. Для болевых ощущений характерно то, что при вдохе и кашле они не усиливаются, как при печеночной колике, например.
- Рвота. Многократная и частая рвота не приносит облегчения болевому синдрому, а только усиливает его. Вначале с рвотными массами выходят частички пищи, после — желчь и слизь.
- Метеоризм (газообразование).
- Ригидность мышц (повышение тонуса мышц).
- Вздутие живота (тимпанит). Возникает из-за скопления газов в кишечники и пареза поджелудочной железы.
- Желтуха. Возникает вследствие отека поджелудочной железы или закупорки желчных протоков.
Острый панкреатит при неблагоприятном течении может осложнится развитием следующих состояний:
- панкреонекроз;
- болевой шок;
- желудочно-кишечное кровотечение;
- почечная недостаточность;
- легочная недостаточность;
- гипергликемия (повышения уровня сахара в крови);
- тромбогеморрагический синдром;
- асцит брюшной полости (жидкость в брюшной полости);
- панкреатический психоз (раздражительность, плаксивость, истерия);
- сепсис (заражение крови).
Хронический панкреатит проявляется следующими синдромами:
- Болевые ощущения ощущаются в верхнем или среднем отделе живота посредине или слева, характерной для них является иррадиация (отдача) в спину. Иногда боль может возникать в подложечной области или левом подреберье, а при сопутствующем вторичном энтерите возникают схваткообразные боли возле пупка. При алкогольном хроническом панкреатите боль чаще всего располагается в правом подреберье. Также боли могут отдавать в левую половину грудной клетки, поясницы, левую руку, за грудину, под левую лопатку, левую половину нижней челюсти. По своему характеру боли сильные и интенсивные, длятся длительное время. Прием пищи, особенно жирной, копченой, острой, усиливает болевые ощущения.
- Синдром внешнесекреторной недостаточности:
- полифекалия (увеличение объема каловых масс);
- диарея (стул водянистый зловонный, сероватого оттенка с жирным блеском);
- снижение веса;
- повышенный аппетит;
- тошнота;
- рвота;
- анемия;
- гиповитаминозы жирорастворимых витаминов (А, Е, D).
- Синдром эндокринных нарушений (гиперинсулинизм и панкретогенный сахарный диабет):
- голод;
- дрожь во всем теле;
- мышечная дрожь;
- холодный пот;
- слабость;
- онемение;
- потеря сознания.
- Синдром билиарной гипертензии:
- желтуха;
- кожный зуд.
Одним из самых опасных последствий хронического панкреатита является рак поджелудочной железы.
Лечение заболевания
Лечение острого и обострений хронического панкреатита более всего осуществляется в условиях хирургического стационара.
Голодная диета играет при этом важное значение. Показаны наркотические аналгетики, альбумин или плазма, капельницы ссолевыми растворами, конечно же, ингибиторы протеолитических ферментов и другие препараты.
При отрицательном результате и при развитии осложнений врачи обращаются к хирургическим методам лечения. Применяют к больному перитонеальный лаваж.
Хирургические операции при хроническом панкреатите:
- сфинктеротомия при закупорке сфинктера Одди;
- иссечение камней в протоках поджелудочной железы при конкрементной обтурации;
- вскрытие и санация гнойных очагов (абсцессов, флегмон, кист);
- панкрэктомия (полная или частичная);
- вазэктомия, спланхэктомия (операции иссечения нервов, регулирующих секрецию железы), частичное иссечение желудка (резекция);
- удаление желчного пузыря при осложнениях со стороны большого желчного протока и желчного пузыря;
- техники создания окружных желчных оттоков для снятия нагрузки с основных панкреатических протоков (вирсунгодуоденостомия и др.).
Хирургическое лечение острого панкреатита показано в случае выявления:
- камней в желчных протоках;
- скоплений жидкости в железе или вокруг нее; участков панкреатического некроза, кист, абсцессов.
К операциям, проводимым при остром панкреатите с образованием кист или абсцессов, относятся:
- эндоскопическое дренирование, марсупиализация кисты, цистогастростомия и др. При образовании участков некроза, в зависимости от их размера, проводят некрэктомию или резекцию поджелудочной железы. Наличие камней является показанием к операциям на протоке поджелудочной железы.
Некроэктомия крайне тяжелая операция и для пациента, и для хирурга, вследствие чего прибегают к ней редко. Холецистэктомию — удаление желчного пузыря проводят после стихания признаков острого панкреатита.
При хроническом панкреатите необходимы следующие способы лечения:
- прием обезболивающих препаратов;
- соблюдение строгой диеты;
- прием витаминов;
- заместительная терапия ферментами;
- лечение нарушений эндокринного толка и сахарного диабета;
- своевременное лечение желчнокаменной болезни.
При хроническом панкреатите назначаются средства ферментов поджелудочной железы и те лекарства, которые направлены на снижение секреции желудочного сока, тем самым, блокируя работу больного органа.
Следует также ограничить себя в питании, а именно:
- снизить максимально употребление жирной пищи;
- исключить копченые, жареные блюда, крепкие бульоны, колбасы, консервы, острые приправы и закуски, фруктовые соки;
- исключить блюда, содержащие грубую клетчатку, например, капуста и бобовые;
- запретить себе употребление шоколада, кофе, мороженого, газированных напитков и алкоголя;
- пищу необходимо употреблять исключительно в теплом виде.
Диагностика заболевания
Диагностика
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб пациента (когда (как давно) появились боль в правом подреберье и верхних отделах живота, тошнота и рвота, вздутие живота, отрыжка, диарея (частый жидкий стул), снижение массы тела, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
- Лабораторные данные.
- Общеклинический анализ крови: повышение содержания в крови лейкоцитов (белых клеток крови), скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови) — лабораторного показателя, указывающего на наличие воспаления в организме (СОЭ). Эти явления наблюдаются, как правило, при обострении заболевания.
- Биохимический анализ крови: повышение уровня глюкозы (сахара) в крови, липазы (фермента (белка, ускоряющего химические реакции в организме), участвующего в расщеплении жиров), амилазы (фермента, участвующего в расщеплении углеводов), трипсина и эластазы I (ферментов, участвующих в расщеплении белков), трансаминаз печени (аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ)) — белков, участвующих в обмене аминокислот (молекул, из которых состоят белки) и попадающих в кровоток при повреждении ткани печени, гамма-глутамилтранспептидазы (фермента печени и поджелудочной железы, уровень которого в крови возрастает при заболеваниях печени), билирубина (желчного пигмента (красящего вещества), образующегося в результате разрушения эритроцитов), щелочной фосфатазы (фермента печени, повышение уровня которого в крови свидетельствует о повреждении ее ткани).
- Общеклинический анализ мочи: моча темная (цвета темного пива) из-за присутствия в ней билирубина. В моче может обнаруживаться глюкоза, отсутствующая в норме (при тяжелом сахарном диабете).
- Общеклинический анализ кала может свидетельствовать о нарушении экскреторной (выделительной) активности поджелудочной железы. Может отмечаться повышенное содержание в кале нейтральных жиров (жировых компонентов пищи, не подвергшихся расщеплению или усвоению и выделенных в неизмененном виде), жирных кислот, наличие непереваренной клетчатки (пищевых волокон).
- Секретин-панкреозиминовый (церулеиновый) тест — заключается в стимуляции внешнесекреторной функции (функции выработки пищеварительных ферментов) подже лудочной железы последовательным внутривенным введением секретина (гормона, вызывающего выделение сока поджелудочной железы), а через 30 минут — холецистокинина (гормона, вырабатывающегося в ответ на поступление пищевой кашицы в 12-перстную кишку и вызывающего сокращение желчного пузыря и выработку ферментов поджелудочной железы). Оценивается количество секрета (выделяемого вещества) в полученных 6-ти порциях содержимого 12-перстной кишки, концентрация бикарбо натов (солей, вырабатываемых поджелудочной железой) в первых 3-х и ферментов — в последних 3-х порциях. Тест применяется для оценки функциональной активности поджелудочной железы (способности данного органа участвовать в пищеварении).
- Инструментальные данные. Методов достаточно много, и для диагностики билиарнозависимого панкреатита используются не все — обычно бывает достаточно лишь некоторых из нижеперечисленных.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости — неинвазивное (без проникновения через кожу или слизистые оболочки) исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн. Позволяет выявить изменения в ткани поджелудочной железы, затруднения проходимости желчных протоков, наличие камней в желчном пузыре.
- Компьютерная томография (КТ) брюшной полости — метод, позволяющий сканировать различные органы послойно с использованием рентгеновского излучения. КТ применяется для оценки состояния поджелудочной железы и соседних органов, выявления затруднения проходимости желчных протоков, камней в желчном пузыре.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокоинформативный диагностический метод. Применяется, в основном, для исследования патологических (отсутствующих в норме) процессов в мягких тканях (мышцах, внутренних органах). Диагностическая функция МРТ при билиарнозависимом панкреатите аналогична таковой у КТ.
- Трансабдоминальная ультрасонография (ТУС) — метод ультразвуковой диагностики заболеваний поджелудочной железы, при котором сканирование производится через брюшную стенку (переднюю стенку живота). Позволяет оценить состояние ткани поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка (анатомического образования 12-перстной кишки, с помощью которого желчь (жидкость, вырабатываемая печенью) и сок поджелудочной железы поступают в 12-перстную кишку), выявить затруднения проходимости желчных протоков, наличие камней в желчном пузыре.
- Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) — метод ультразвуковой диагностики заболеваний поджелудочной железы, при котором сканирование производится через стенки желуд ка и 12-перстной кишки. Диагностическая функция аналогична таковой у ТУС. Применяется в тех случаях, когда в ходе проведения ТУС не удается детально рассмотреть поджелудочную железу и большой дуоденальный сосочек (в случае выраженного метеоризма (вздутия живота), у тучных пациентов).
- Рентгенография брюшной полости — исследование брюшной полости с использованием рентгеновского излучения. Позволяет оценить состояние поджелудочной железы и близлежащих органов, выявить наличие камней в желчном пузыре.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — исследование желчных и панкреатических протоков. С помощью специального прибора фиброгастродуоденоскопа протоки заполняются контрастным веществом, за распространением которого можно наблюдать при помощи рентгена. Данное исследование помогает обнаружить нарушения оттока желчи и панкреатического сока (сока поджелудочной железы).
- Магниторезонансная панкератохолангиография (МРПХГ, метод обследования желчных протоков, позволяющий оценить их проходимость и диагностировать поражения).
- Чрескожная чреспеченочная холангиография — эндоскопическое исследование желчных протоков после введения йодсодержащего контрастного вещества.
- Внутривенная холангиохолецистография — метод рентгенологического исследования, используемый для того, чтобы рассмотреть внутри- и внепеченочные желчные протоки. При этом методе исследования контрастное вещество вводится внутривенно в виде инъекции.
- Ангиография висцеральных артерий — метод рентгенологического исследования кровеносных сосудов, применяется для оценки проходимости артерий, питающих органы брюшной полости.
- Сцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография — методы, при которых в организм вводятся радиоактивные (испускающие ионизирующее — вызывающее образование заряженных частиц — излучение) вещества для получения изображения.
Цены
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на обследование при раке желудка | 5 730 |
| Цены на диагностику болезни Крона | 3 560 - 4 120 |
| Цены на диагностику рака желудочно-кишечного тракта | 4 700 - 6 200 |
| Цены на диагностику гепатита С | 5 700 - 6 300 |
| Цены на лечение рака фатерова соска | 81 600 - 84 620 |
| Цены на лечения рака прямой кишки | 66 990 - 75 790 |
| Цены на лечение рака поджелудочной железы | 53 890 - 72 590 |
| Цены на лечение рака пищевода | 61 010 - 81 010 |
| Цены на лечение рака желчного пузыря | 7 920 - 26 820 |
| Цены на лечение неспецифического язвенного колита | 5 670 |
| Цены на лечение рака желудка | 58 820 |
| Цены на диагностику и лечение желчнокаменной болезни | 9 000 - 11 950 |
| Цены на лечение гастроэнтерологических заболеваний | 4 990 - 8 490 |
| Цены на диагностику болезни Крона | 5 730 - 9 590 |
| Цены на лечение вирусного гепатита С и В | 5 380 - 7 580 |
| Цены на лечение рака желудочно-кишечного тракта | 4 700 - 6 200 |
Видеоматериалы по теме
Материалы по теме
-
14 Июл 2017
Как правило, люди с больным сердцем и сосудами, вынуждены придерживаться строгой диеты, исключающей практически все жиры, богатые холестерином. Однако о... -
13 Июл 2017
Разработаны новые двухбалонные энтероскопы, позволяющие проводить точную диагностику тонкого кишечника при анемии, полипах, небольших опухолях. -
13 Июл 2017
Патологии в функционировании желудка, как правило, выявить очень сложно. Еще сложнее, диагностировать изменения, происходящие в желудке во время самого ... -
13 Июл 2017
Гепатит С и гепатит В – главные причины развития цирроза печени и рака печени, печеночной недостаточности. Более чем полмиллиарда людей мира инфицирован... -
13 Июл 2017
Современная медицина совершенствуется каждый день. Так сегодня существует три основных способа лечения опухолей (злокачественных).
