Причины заболевания
Причины миогенных параличей/парезов (развиваются в результате нарушения работы мышц гортани):
- воспаление (в результате тяжелого затяжного ларингита (воспаления гортани) или ларинготрахеита (воспаления трахеи и гортани);
- профессиональный фактор (постоянные голосовые перегрузки у певцов, ораторов и др.).
Причины нейрогенных параличей/парезов (развиваются в результате нарушения иннервации гортани):
- поражение структур головного мозга, которые в свою очередь передают нервный импульс в блуждающий нерв, например, при опухолевом поражении головного мозга, при контузии (поражение организма вследствие резкого механического воздействия: звуковой, водяной или воздушной волны) или энцефалите (воспалении вещества головного мозга), рассеянном склерозе (заболевание, при котором происходит разрушение оболочки нервных волокон) и др.;
- медицинская травма при операции на шее или грудной клетке;
- сдавливание нервного ствола (например, опухолью или метастазами (образование вторичных опухолевых очагов в различных органах), развивающимися в области шеи, пищевода, грудной клетки, туберкулезные инфильтраты, увеличенные лимфоузлы и др.);
- поскольку левый возвратный гортанный нерв заходит в грудную полость, причинами левостороннего паралича гортани могут быть патологии сердца и крупных сосудов, например, аневризма дуги аорты (происходит сдавление нерва патологическими образованиями органов грудной клетки);
- токсическое поражение нерва вирусами (например, гриппа), бактериями или химическими веществами;
- метаболические нарушения (нарушения обмена веществ), например, при стойком повышении уровня гормонов щитовидной железы может развиться тиреотоксический паралич гортани;
- сосудистые нарушения (например, нарушение кровоснабжения в результате атеросклеротических изменений сосудов);
- истерия (форма общего невроза, который проявляется двигательными расстройствами, расстройствами работы внутренних органов; для пациента характерна большая внушаемость и самовнушаемость).
Причинами психогенных параличей и парезов гортани могут быть:
- истерия;
- неврастения;
- очень сильный стресс.
Симптомы и протекание заболевания
Клиническая картина парезов гортани складывается из нарушений голоса (дисфонии) и нарушений дыхания. Основными ее проявлениями являются:
- снижение звучности голоса, которое в редких случаях может доходить до полной афонии (отсутствия голоса);
- шепотная речь, потеря индивидуальной окраски (тембра) голоса;
- охриплость, дребезжание или осиплость голоса;
- утомляемость при голосовой нагрузке.
Нарушения дыхания при парезах гортани связаны с затруднением поступления воздуха в дыхательные пути из-за сужения голосовой щели и могут быть выражены в различной степени, вплоть до асфиксии. В других случаях нарушения дыхания вызваны необходимостью совершения форсированного выдоха для осуществления фонации.
В зависимости от вида пареза гортани его клинические проявления имеют некоторые особенности.
- Миопатический парез гортани характеризуется двусторонним поражением. Он может проявляться нарушениями фонации (при парезе мышц-аддукторов гортани) или дыхательными нарушениями в виде асфиксии (при парезе мышц-расширителей гортани).
- Нейропатический парез гортани часто бывает односторонним и отличается постепенным развитием слабости вначале в мышце, расширяющей голосовую щель, а затем и в аддукторах гортани. При этом через несколько месяцев заболевания происходит восстановление фонации за счет компенсаторного усиленного приведения голосовой связки на здоровой стороне. Двусторонний нейропатический парез гортани грозит асфиксией в первые 1-2 дня заболевания.
- Функциональный (психогенный) парез гортани обычно наблюдается у лиц с лабильной нервной системой после перенесенной психо-эмоциональной нагрузки или респираторного заболевания. Для этого вида парезов гортани характерен приходящий характер нарушений фонации с достаточной звучностью голоса во время плача, кашля и смеха; наличие выраженных субъективных ощущений (першение, щекотание, скрежет, боль и пр.) в области глотки и гортани; невротический характер сопутствующих жалоб пациента: головная боль, раздражительность, утомляемость, нарушение сна, неуравновешенность, тревожность.
Лечение заболевания
При лечении пареза или паралича гортани во многих случаях главная задача — лечение основного заболевания. Так, если паралич вызван перенапряжением голоса, необходимо сделать перерыв в работе. Если причиной было воспаление — назначают противовоспалительную терапию. Если нерв сдавлен в результате травмы, хороший эффект дают тепловые процедуры. Если паралич или парез вызван интоксикацией при инфекции, лечат инфекционное заболевание.
При психогенных параличах назначают психотерапевтическое лечение, седативные препараты.
Хороший эффект дает физиотерапия (электрофорез), иглорефлексотерапия, голосовые и дыхательные упражнения.
В некоторых случаях, например, при быстро нарастающем двустороннем параличе гортани, требуется оперативное вмешательство — трахеотомия. При этом в области шеи разрезают кожу, гортань, вставляют трахеотомическую трубку, разрез на коже ушивают, а трубку фиксируют к шее.
Это не единственный повод для хирургического вмешательства. Односторонние параличи гортани также можно лечить хирургическим путем. Обычно делают реиннервацию гортани, тиреопластику или ставят имплантаты.
Помимо медикаментозного, хирургического и физиотерапевтического лечения, пациентам с параличом или парезом гортани требуются занятия с фонопедом. На этих занятиях их научат правильно дышать и говорить.
Диагностика заболевания
При диагностике парезов гортани зачастую требуется участие нескольких специалистов: отоларинголога, психоневролога, невролога, нейрохирурга, торакального хирурга, пульмонолога, эндокринолога, психиатра, фониатора. Важное значение имеет сбор анамнеза, который может выявить основное заболевание, на фоне которого возник парез гортани, и склонность пациента к психогенным реакциям. Немаловажное значение имеет указание на перенесенные оперативные вмешательства на органах грудной клетки или щитовидной железе, в результате которых мог быть поврежден возвратный нерв.
Диагноз ставят с помощью ларингоскопии. По виду щели, остающейся между голосовыми складками при фонации, можно выявить, функция каких мышц нарушена.
При подозрении на периферический парез гортани дополнительно проводят КТ и обзорную рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ щитовидной железы, УЗИ сердца, КТ средостения, рентгенографию пищевода. Для исключения центрального (бульбарного или коркового) паралича гортани выполняют МРТ и КТ головного мозга, а также спиральную КТ. Отсутствие каких-либо морфологических изменений при проведении всестороннего обследования пациента говорит о наличие функционального пареза гортани. Для подтверждения последнего проводится психологическое тестирование пациента и его осмотр психиатром.
Дифференцировать парезы гортани необходимо с крупом (дифтерией и ложным крупом), подвывихом или артритом черпало-перстневидного сустава, врожденным стридором.
Цены
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на диагностику и лечение патологий пазух носа | 10 370 - 17 560 |
| Цены на лечение тиреотоксического зоба | 22 590 - 22 670 |
| Цены на лечение рака гортани | 6 170 - 77 000 |
Материалы по теме
-
14 Июл 2017
Студенты Еврейского университета из Иерусалима представили миру новое изобретение – аппарат для введения наркоза через лёгкие с самонаведением. -
12 Июл 2017
Реконструкция ушной раковины (возвращение слуха) за одну операцию стало возможно посредством установки протеза. Такую процедуру было проведено впервые в... -
14 Июл 2017
В Израиле врачи клиники Сураски (Ихилов) теперь используют новую методику лечения болевого синдрома лицевых нервов. Это касается невралгии тройничного н...
