Причины заболевания
Вирсунгов (панкреатический) проток — это главный проток поджелудочной железы, который начинается в области её хвоста и проходит через всё её тело до головки, располагаясь при этом непосредственно в толще органа ближе к его задней поверхности. Протяжённость панкреатического протока в среднем составляет восемнадцать-двадцать сантиметров, диаметр в головной части поджелудочной железы три-четыре миллиметра, а в хвостовой — один-два.
У многих людей вирсунгов проток сливается вместе с общим жёлчным протоком (холедохом) и затем выходит с ним через большой дуоденальный (фатеров) сосочек в двенадцатиперстную кишку, а приблизительно в 20% случаев он впадает в кишечник отдельно. Данные анатомические особенности очень важны в плане развития патологических изменений вирсунгова протока и, в частности его стеноза, т.е. анатомического сужения, чаще всего возникающего вследствие рубцово-воспалительных изменений, реже на фоне муковисцидоза (тяжёлого наследственного заболевания), травм или рака поджелудочной железы.
Лечение заболевания
При подтверждении диагноза стеноза вирсунгова протока врач (абдоминальный хирург) принимает решение о выборе тактики оперативного лечения. В зависимости от конкретной клинической ситуации это может быть:
- Реканализация стенозированного участка вирсунгова протока посредством чрескожного эндопротезирования.
- Открытая реконструкция вирсунгова протока и жёлчевыводящих путей.
- Резекция головки поджелудочной железы с пластикой жёлчевыводящих путей (выполняется реже).
Диагностика заболевания
План обследования пациентов со стенозом панкреатического протока включает следующие диагностические мероприятия:
- Лабораторные анализы: развёрнутый общеклинический анализ крови, биохимию, липидный профиль, изучение электролитного состава крови, определение уровня ферментов поджелудочной железы, онкомаркеров и ряда гормонов.
- Ультразвуковое исследование (сонографию) органов брюшной полости, позволяющее визуализировать вирсунгов проток и произвести его измерение в большинстве ситуаций, если только больной не страдает ожирением. Обычно вирсунгов проток легче визуализируется в области тела поджелудочной железы, чем в её головной и хвостовой части, что объясняется особенностями его расположения по отношению к пучку ультразвуковых волн.
- Магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ, MRCP — Magnetic Resonance CholangioPancreatography) - неинвазивную методику, основанную на применении магнитно-резонансной томографии с целью визуализации жёлчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы. Также позволяет детально осмотреть окружающую паренхиму;
- Эндоскопическую ретроградную холангиопернкреатографию (ЭРХПГ, ERCP — Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography) — инвазивную диагностическую процедуру, при помощи которой удаётся обнаружить патологию жёлчевыводящих и панкреатических протоков, а также совсем небольшие новообразования поджелудочной железы. Назначается только тогда, когда вышеупомянутые неинвазивные методики показали свою неинформативность у данного пациента.
