Причины заболевания
Причиной возникновения туберкулеза почек становится микобактерия туберкулеза человеческого типа, а в редких случаях — бычьего. Микобактериям сегодня свойственна политропность и резистентность к противотуберкулезным препаратам. Типично развитие туберкулеза мочеполовых органов на фоне недолеченного туберкулеза легких, в этом же случае опасны атипичные формы бактерий с ослабленной вирулентностью.
Клиническая картина нефротуберкулеза чаще показывает односторонний процесс по причине того, что изначально двусторонние процессы склонны к заживлению без ощутимой деструкции. Двусторонний туберкулез почек диагностируется не более чем в 15-30% случаев.
Основным путем проникновения микобактерий туберкулеза в почку является гематогенный, то есть через кровь. Патогенез туберкулеза почек часто формируется при части местных факторов, как то нарушение оттока мочи из почки или нарушение микроциркуляции здесь. Первичные туберкулезные очаги в почке развиваются в зоне сосудистых клубочков, а у большинства людей появившиеся здесь туберкулезные очаги склонны к заживлению. Таким образом, между инфицированием и прогрессированием заболевания могут пройти годы, а порой и десятки лет. В мочевой системе туберкулезной палочкой изначально поражается почка, а затем мочеточник и мочевой пузырь. Изолированного туберкулеза мочеточника или мочевого пузыря без поражения почки не бывает.
Изначально проникновение туберкулеза развивается в клубочках коркового слоя, откуда возбудитель переносится в мозговой слой, где в почечных сосочках развивается воспаление. В стенках чашек развивается язвенный туберкулез, затем он распространяется на лоханку. В почечной ткани наблюдаются гранулемы с творожистым некрозом, которые при расплавлении некротических масс превращаются в каверны. Кавернозные стенки при активном туберкулезе почек состоят из двух слоев: туберкулезных грануляций и некротических масс. Когда туберкулез почек переходит в хроническую стадию, к этим двум слоям прибавляется слой фиброзной ткани, а в каверне развивается фиброз и гиалиноз клубочков, атрофия канальцев и облитерация артерий. Возникновение туберкулезных очагов и каверн считается типичным проявлением специфических изменений, особенно если сочетается с параспецифическими изменениями и перестройкой в почечной паренхиме. Одновременно с атрофией канальцев в почке развивается склероз интерстициальной ткани. Каверны обычно располагаются в одном из полюсов почки (чаще в верхнем), однако медицинской практике известен и поликавернозный туберкулез почки, и туберкулезный пионефроз.
Кавернозный туберкулез почки становится предпосылкой для развития туберкулеза мочеточников и мочевого пузыря со схожей морфологической картиной. Очаг туберкулеза в почке склонен к кальцинозу, однако это не является способом санации, поскольку и в таких условиях микобактерия туберкулеза сохраняет свою жизнеспособность. Более того, кальциноз может охватить и всю почку, что называется ее омелотворением.
Туберкулез почек сегодня часто диагностируется в состоянии тяжелых кавернозных форм, когда противотуберкулезные препараты оказываются малоэффективными и выходом оказываются оперативные вмешательства, часто органоуносящие. В группу риска попадают следующие категории лиц:
- больные хроническими неспецифическими заболеваниями мочеполовых органов;
- лица, которым диагностирован туберкулез иной локализации;
- лица, контактные по туберкулезу;
- дети и подростки, у которых установлен вираж туберкулиновых проб и/или нарастание чувствительности к туберкулину.
Среди предрасполагающих факторов выделяют несколько.
- Общие:
- переохлаждение; голодание;
- работа на вредных производствах;
- простудные заболевания верхних дыхательных путей;
- эндокринные заболевания.
- Местные:
- травматические повреждения органов, расположенных в непосредственной близости к почкам (надпочечники, мочеточники, поджелудочная железа, кишечник);
- сопутствующие урологические заболевания.
Симптомы и протекание заболевания
Симптомы туберкулеза почки
Патогномоничных (специфических, характерных именно для данного заболевания) симптомов у туберкулеза почек нет, что осложняет его диагностику. Клинические проявления туберкулеза почек во многом зависят от глубины и распространенности изменений в органах, а также от ранее проведенного лечения.
Среди основных симптомов выделяют:
- общую слабость;
- быструю утомляемость;
- быстрое снижение веса;
- повышение температуры тела до 37.2-37.5° С;
- артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше);
- кровь в моче, затем возможно появление гноя в моче;
- тупую, постоянную боль в поясничной области на стороне заболевания, животе, крестце, иногда боль может быть очень интенсивной (почечная колика);
- учащенное мочеиспускание и днем, и ночью;
- мочеиспускание малыми порциями;
- боль при мочеиспускании.
Обычно болезнь начинает проявляться через 2–3 года после заражения туберкулезом. Туберкулезом почки страдают одинаково часто как мужчины, так и женщины, у детей данное заболевание встречается редко.
При заболевании туберкулезом почки гематогенным (с током крови) путем поражается вначале одна почка, вторая может оставаться здоровой достаточное долгое время (до нескольких лет).
Формы
По стадиям:
- 1 стадия (недеструктивная (инфильтративная) стадия) — минимальная начальная стадия туберкулеза, строение почки сохранено, разрушений почечной ткани нет;
- 2 стадия (начальная деструкция (разрушение)) — туберкулезный папиллит (воспаление почечных сосочков — структурная часть почки, объединяющая все почечные канальцы, по которым моча стекается в резервуарную часть почки), некроз (отмирание) почечного сосочка, небольшая каверна (специфическая туберкулезная полость, внутри которой находятся казеозные массы — густое сухое скопление отмерших клеток, похожее на сыр);
- 3 стадия (ограниченная деструкция (разрушение)) — большая каверна (полость) или поликавернозный (несколько полостей в одной почке) туберкулез одного из 3 сегментов почки;
- 4 стадия (субтотальная или тотальная деструкция (разрушение)) — поликавернозный туберкулез 2 и 3 или всех сегментов почки, то есть туберкулезный пионефроз (полное разрушение почки с превращением ее в систему полостей, разделенных тонкими перемычками из соединительной ткани, либо в одну гигантскую полость, стенкой которой является тонкий слой сохранившейся почечной ткани).
По клинике:
- острая милиарная форма — наблюдается при активном туберкулезном процессе и характеризуется равномерным густым высыпанием мелких туберкулезных бугорков в легких и в других органах;
- хроническая форма — развивается в результате заносов туберкулезной палочки из существующего в организме туберкулезного очага (например, из легких).
Лечение заболевания
Лечение туберкулеза почек бывает консервативным и оперативным. Консервативное лечение проводится на любой стадии туберкулеза, а оперативное применяется только, когда заболевание достигает третьей или четвертой стадии.
Консервативное лечение включает в себя лекарственную терапию. При этом назначаются антибактериальные препараты, химиотерапия, производные изоникотиновой кислоты. Проводится коррекция иммунной системы организма, рекомендуется строгое соблюдение определенного режима, диетического питания, климатотерапия и санаторно-курортное лечение. Все средства, которые применяются для лечения почечного туберкулеза являются сильными препаратами, и кроме уничтожения инфекции они так же могут вызвать в организме аллергические реакции, дисбактериозы, нарушить функции другиз органов. Поэтому наряду с лекарствами против туберкулеза обязательно назначаются средства для поддержания иммунитета и для защиты функций других жизненно важных органов.
Хирургические или оперативные методы включают в себя:
- нефростомия (операция по отводу мочи из почки с помощью катетера, дренирования или стента);
- органосохраняющие операции — резекция почки (удаление пораженной части почки) и кавернэктомия (удаление каверны — специфической полости, образующейся в процессе туберкулезного воспаления);
- нефроуретерэктомия — операция по удалению почки, нередко с мочеточником.
Процесс лечения туберкулеза почек крайне длительный. И после прохождения курса лечения пациент ставится на учет в тубдиспансер, и регулярно вынужден проходить полное обследование.
Диагностика заболевания
Диагностика туберкулеза почек
Учитывая, что туберкулез почек может протекать бессимптомно или в виде различных клинических вариантов, в диагностике первостепенное значение приобретает проведение лабораторных и аппаратно-инструментальных исследований.
При подозрении на туберкулез почек показано проведение туберкулиновой пробы и консультация фтизиатра.
При сборе анамнеза выясняют факт наличия легочного туберкулеза у самого пациента и его родственников, контакты с туберкулезными больными.
У худых пациентов в ряде случаев удается пропальпировать плотную, бугристую почку. Определяется ярко выраженный симптом Пастернацкого.
Характерными изменениями общего анализа мочи при туберкулезе почек служат стойкая резко кислая реакция, лейкоцитурия, протеинурия, эритроцитурия, пиурия. Достоверно судить о наличии туберкулеза почек позволяет выявление микобактериурии, которая обнаруживается при помощи бактериологического посева мочи или ПЦР-исследования. Проведение ИФА позволяет обнаружить антитела к туберкулезу. В определенных случаях требуется выполнение провокационных тестов с туберкулином. После подкожного введения туберкулезного антигена происходит обострение туберкулеза почек, что сопровождается выраженной протеинурией, пиурией и микобактериурией.
УЗИ почек при их туберкулезном поражении позволяет выявлять каверны, обызвествленные очаги, оценить степень вовлечения почечной паренхимы и динамику регресса туберкулеза почек под действием проводимой терапии.
Рентгеновское исследование почек (обзорная урография, экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография и антеградная пиелография) помогают комплексно оценить состояние паренхимы и чашечно-лоханочного аппарата почек, мочеточников, мочевого пузыря. Выполнение почечной ангиографии позволяет определить внутриорганную ангиоархитектонику в случае необходимости резекции почки.
Широкими диагностическими возможностями в отношении выявления туберкулеза почек обладают КТ почек и МРТ. Данные о функциональном состоянии почек при туберкулезе получают с помощью радиоизотопной нефросцинтиграфии. Биопсия почки при туберкулезе опасна диссеминацией инфекционного процесса, однако по показаниям может выполняться цистоскопия с биопсией слизистой мочевого пузыря. Морфологическое исследование биопатата мочевого пузыря в ряде случаев позволяет обнаружить гигантские клетки Пирогова-Лангганса даже при отсутствии визуальных изменений слизистой.
Дифференциальная диагностика при туберкулезе почек необходима с гидронефрозом, неспецифическим пиелонефритом, губчатой почкой, мегакаликозом, поликистозом почки.
Цены
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на лечение рака почек | 28 720 - 32 720 |
