В Израиле врачи сохранили девушке зрение с помощью плаценты
Хирурги офтальмологического отделения медицинского центра Рамбам провели необычную операцию. Чтобы сохранить у молодой женщины, пострадавшей от химического ожога глаза, способность видеть, они трансплантировали на его поверхность лоскут плаценты. Вмешательство, потребовавшее от врачей ювелирной точности, помогло ускорить регенерацию поврежденного органа и предотвратить потерю зрения.
Жительницу Хайфы доставили в больничный комплекс Рамбам в конце мая. Врачи диагностировали у нее химический ожог глаза, вследствие которого были сильно повреждены веко и наружная оболочка глазного яблока. К травме привел контакт с щелочью, а такие ожоги, как рассказали врачи клиники, намного опаснее кислотных. Они характеризуются глубоким проникновением химического вещества в ткани глаза и их поражением. В самых неблагоприятных случаях щелочной ожог может стать причиной развития катаракты и глаукомы и привести к снижению зрения или полной слепоте.
Ситуация осложнялась тем, что пострадавшая носила контактные линзы. Это мешало оттоку едкого вещества – в итоге щелочь осталась заблокированной между линзой и склерой. По мере того, как химический агент проникал все глубже в структуры глаза, началось размягчение его тканей. В такой ситуации, если экстренно не предпринять необходимые меры, могли произойти необратимые изменения, в результате которых девушка навсегда бы лишилась способности видеть травмированным глазом.
Тем временем организм пациентки, чтобы предотвратить дальнейшие повреждения, запустил иммунную реакцию, в результате которой на поверхности глаза начался процесс рубцевания. Это естественный защитный механизм, заложенный природой, но если вовремя не вмешаться, он может стать причиной деформации тканей глазного яблока и необратимых повреждений роговицы и соединительной оболочки. Кроме того, при ожогах водянистая влага, заполняющая переднюю и заднюю камеры глаза, перестает вырабатываться, что ведет к его пересыханию и провоцирует сильную боль.
«Случай был тяжелым, поэтому действовать нужно было очень быстро, – рассказывает заведующий офтальмологическим отделением медцентра Рамбам. – Стандартные методы здесь бы не сработали, так что нам в сжатые сроки пришлось искать альтернативный вариант, который бы позволил эффективно устранить повреждения и сохранить зрение».
В ходе экстренного консилиума врачи решили прибегнуть к использованию амниотической мембраны, являющейся одним из внутренних слоев плаценты. Сама по себе плацента – уникальный орган, который еще называют «одноразовым»: она образуется в полости матки только во время вынашивания плода. Ее ключевая функция состоит в обеспечении связи между организмами матери и будущего малыша. Через нее плод получает кислород и все необходимые питательные вещества.
Кроме того, плацента обеспечивает иммунологическую защиту плода, задерживая клетки иммунной системы матери, которые, распознав в ребенке инородное тело, могли бы запустить реакцию его отторжения. Вместе с тем она пропускает к малышу материнские антитела, которые защищают его от инфекций.
Амниотическая мембрана имеет вид тонкой прозрачной оболочки, выстилающей изнутри амниотический пузырь, который окружает плод в течение всего срока беременности, поглощая факторы роста и регенерации. Именно эти свойства мембраны и делают ее интересной медикам. В офтальмологической хирургии ее используют в качестве натуральной биологической повязки, способной оказывать регенерирующее действие и стимулировать рост и размножение клеток. Уникальные биологические и механические свойства плодной оболочки, кроме того, позволяют ей тормозить процесс рубцевания.
Из-за практически полного отсутствия в амниотической оболочке антигенов риск иммунологического отторжения после ее трансплантации сводится к минимуму. А благодаря антимикробным свойствам она предупреждает послеоперационные инфекции. Все это делает ее незаменимой при лечении различных повреждений роговицы.
Как рассказали врачи-офтальмологи Рамбам, спасавшие пациентку с щелочным ожогом, подобные операции они проводят нечасто. Благо травмы глаз такого характера в стране являются редкостью, да и раздобыть амниотическую мембрану в нужный момент не всегда есть возможность. Именно поэтому нынешнее реконструктивное вмешательство по устранению последствий тяжелого щелочного ожога верхней оболочки глаза, по словам медиков, стало для них необычным опытом.
В ходе хирургического лечения использовалась донорская плацента, которую согласилась предоставить женщина, накануне родившая ребенка с помощью кесарева сечения. После того как врачи извлекли из нее амниотическую мембрану, они сформировали лоскут нужного размера и формы и трансплантировали его на поверхность поврежденного глаза, закрепив его с помощью мелких швов. Содержащиеся в нем факторы роста мгновенно запустили процесс обновления эпителиальных клеток.
«Мы стремились обеспечить благополучное приживление трансплантата – чтобы имеющиеся в его составе питательные вещества как можно скорее начали регенерацию тканей глазного яблока», – рассказывает один из хирургов, проводивших редкое вмешательство. Он отметил, что процесс заживления раны, который стимулирует амниотическая мембрана, обычно занимает от нескольких дней до нескольких недель. После этого пересаженный лоскут или самостоятельно растворяется, или его безопасно удаляют в амбулаторных условиях.
Пострадавшая девушка чувствует себя хорошо, в настоящее время она уверенно восстанавливается после операции, а ее зрению больше ничего не угрожает.
