В Израиле внедрили щадящий метод замены аортального клапана

Больница Рамбам стала первой в Израиле, где пожилой пациентке провели замену износившегося биологического протеза аортального клапана новым, усовершенствованным методом транскатетерной имплантации. На сегодняшний день это единственная безопасная альтернатива для людей с критическим стенозом клапана, кому противопоказана не только операция на открытом сердце, но и – из-за высокого риска закупорки коронарных артерий – традиционная катетеризация.

Сужение аортального клапана остается одним из самых распространенных пороков сердца у взрослых. Это патологическое состояние, при котором клапан аорты перестает нормально функционировать из-за сужения, вследствие чего затрудняется выброс насыщенной кислородом крови из левого желудочка в аорту. В результате кровоснабжение тканей сердца значительно ухудшается, что проводит к их кислородному голоданию. Аортальный стеноз становится причиной болей в груди, слабости и одышки, а если оставить его без лечения – в конечном итоге оборачивается сердечной недостаточностью.

В настоящее время единственным спасением для людей с подобной проблемой является замена поврежденного аортального клапана искусственным. Еще недавно эта задача решалась только с помощью операции на открытом сердце. Это крайне сложное вмешательство, перенести которое у людей пожилого возраста из-за слишком больших рисков шансов почти не было: временная остановка сердца, подключение к аппарату искусственного кровообращения, длительное и тяжелое восстановление.

На помощь возрастным пациентам вскоре пришел новый метод установки протеза аортального клапана, который расширил возможности современной кардиохирургии. Он позволял производить нужные манипуляции без вскрытия грудной клетки и остановки сердца. Речь идет о технологии транскатетерной имплантации, представляющей собой малоинвазивную хирургическую процедуру, которая стала безопасной альтернативой традиционной операции на открытом сердце.

С помощью нового метода не только устанавливали протез аортального клапана, но заменяли ранее установленный, который со временем из-за износа перестал справляться со своими функциями. Дело в том, что в последнее время специалисты отдают предпочтение биологическим протезам, которые изготавливаются из перикарда животных, а потому лучше и быстрее приживаются. Несмотря на все преимущества таких протезов, со временем они изнашиваются и перестают нормально работать. В результате у человека снова возникают симптомы аортального стеноза и развивается сердечная недостаточность.

Большинству пациентов замену износившегося и атрофировавшегося биопротеза успешно производят методом транскатетерной имплантации аортального клапана. Вместе с тем, существует группа людей, у которых невозможно использовать эту технологию из-за риска закупорки сердечных артерий во время процедуры катетеризации сердца. Операция на открытом сердце также не решает проблему для этой категории пациентов, поскольку сопряжена с риском еще больших осложнений.

Чтобы спасать и таких людей, своевременно выполняя им замену износившегося протеза новым, кардиологи модернизировали традиционный метод транскатетерной имплантации аортального клапана. С его помощью стало возможным устанавливать новый имплантат без риска закупоривания коронарный артерий. Чтобы предупредить возможные осложнения, перед тем как ввести новый протез, кардиохирург с помощью смонтированных особым образом в катетере микроинструментов аккуратно разрезает стенки створки старого, обеспечивая свободный ток крови в сердечных сосудах.

Во всем остальном замена протеза аортального клапана усовершенствованным методом происходит так же, как и при традиционной транскатетерной имплантации. Доступ к клапанной системе сердца получают посредством введения катетера, несущего в себе новый протез, в крупную артерию – чаще всего бедренную или подключичную, по которой его затем продвигают к устью аорты. По достижению протезом нужного места его надувают с помощью специального баллона, в результате чего он раскрывается и выталкивает створки старого клапана в сторону, принимая нужное положение и сразу же начиная выполнять свою основную функцию – регулировать ток крови.

Процедура обычно длится не больше часа, после чего пациента на несколько часов переводят в отделение интенсивной терапии для наблюдения за его состоянием. Замена протеза аортального клапана новым методом отличается гораздо меньшей травматизацией тканей, что обеспечивает более быстрое восстановление и в разы снижает риск послеоперационных осложнений.

Инновационная методика в клинике Рамбам

Новая технология транскатетерной имплантации аортального клапана теперь доступна пациентам израильского медицинского центра Рамбам. Недавно с ее помощью заменили изношенный биологический протез 75-летней женщине, в прошлом работавшей здесь медсестрой. Четыре года назад в ходе сложной операции на открытом сердце ей вживили биологический протез, заменив им поврежденный нативный клапан. Однако со временем он атрофировался, и у женщины вновь появились признаки тяжелого стеноза аорты. Помимо этого, врачи диагностировали у нее нарушение функций других клапанов и сердечную недостаточность – женщина задыхалась даже при минимальной нагрузке, что существенно сказывалось на качестве ее жизни и грозило риском внезапной смерти.

По оценкам специалистов клиники, провести повторное вмешательство традиционным методом транскатетерной имплантации аортального клапана было невозможно из-за высокого риска закупорки коронарных артерий. Тогда кардиохирурги Рамбам связались с коллегами из-за рубежа, у которых, как они знали, уже был опыт успешного применения модернизированной технологии, и, проконсультировавшись с ними и получив наставления, решили внедрить ее в свою практику, став первыми в Израиле.

Вмешательство прошло успешно, уже через несколько часов по его окончании пациентка самостоятельно пообедала, а днем позже свободно передвигалась по отделению, забыв об одышке. Через две недели она была дома.

«Для нас крайне важно, что, имея в своем арсенале новый метод, мы имеем возможность продлевать жизнь пожилым людям и пациентам из группы риска», – говорит старший врач кардиологического отделения больницы Рабам Артур Кернер. Вместе с тем он отмечает, что речь идет не о кардинально новом методе катетерной замены клапана, а о креативной модернизации существующего, позволившей сделать его безопасным – а значит, доступным – для определенной категории людей.

«Теперь с помощью катетерных вмешательств можно будет спасать гораздо больше людей, избавляя их от необходимости операции на открытом сердце», – заключил доктор.