Причины заболевания
Голеностоп представляет собой сочленение трех костей: большеберцовой, малоберцовой и таранной. Мышцы голеностопного сустава обеспечивают движение в подошвенной и дорсальной плоскостях. Самые распространенные заболевания голеностопа — артрит и подвывих с последующим прогрессирующим артрозом. Причинами болей в суставе могут быть и травмы: растяжение связок, переломы лодыжки, плюсневых костей, а также любые деформации стопы. В некоторых случаях специалист может назначить операцию по замене голеностопа — эндопротезирование. Метод получил широкое распространение в 70-х годах прошлого столетия и сегодня по-прежнему имеет репутацию одного из самых эффективных способов восстановления функций сустава.
Симптомы и протекание заболевания
Показания к операции
Эндопротезирование применяется в случаях, когда заболевание прогрессирует несколько лет, а консервативное лечение не дает устойчивой ремиссии в течение последнего года. Назначение операции возможно при следующих диагнозах:
- остеоартрит;
- ревматоидный артрит;
- анкилоз или контрактура сустава с выраженным болевым синдромом;
- посттравматические и дегенеративные деструктивные процессы костно-хрящевых структур (субхондральный склероз, кистовидные перестройки и разрастания костной ткани).
В этих случаях изменения в анатомической структуре голеностопа необратимы, поэтому для восстановления его функций требуется полная замена — эндопротезирование.
Лечение заболевания
Эндопротезирование сустава — это операция по замене компонентов сустава имплантантами, которые имеют анатомическую форму здорового сустава и позволяют выполнять весь объём движений. После подобных операций пациент забывает о болях в суставах и возвращается к активной жизни.
Эндопротез — это сложная механическая конструкция, обладающая прочностью и широкой амплитудой движений, предназначенная для имплантации в ткани организма. Современные эндопротезы по большинству показателей способны заменить собой природный сустав и имитировать его функции практически в полном объеме. В отличие от артродеза — хирургического вмешательства с резекцией сустава и жесткой фиксацией костей — операция по замене голеностопного сустава не приводит к иммобилизации голеностопа и потере подвижности. Стопа сохраняет естественную мобильность и амплитуду движений, а конечность — свою опороспособность.
Эндопротез голеностопного сустава состоит из двух металлических частей, одна из которых крепится к большеберцовой кости (кости голени), а вторая — к таранной. Таранная кость представляет собой одну из костей стопы. Чтобы добиться максимального соприкосновения с поверхностью эндопротеза, верхний слой таранной кости немного стачивают.
Металлические импланты, которые крепятся к костям, представляют собой искусственные суставные поверхности. Они покрыты полимерным слоем, имеющим высокий коэффициент скольжения.
Как происходит операция по эндопротезированию голеностопного сустава?
Вдоль передней части голеностопного сустава делается надрез. Лежащие над голеностопным суставом сухожилия сдвигаются в сторону, суставная капсула открывается и сустав подготовливается к установке протеза. Для этого, как правило, производится экономное удаление костей и мягких тканей с целью добиться хорошего обзора сустава. Подвижность, стабильность и прочность лодыжки может быть проверена во время операции с помощью пробного протеза. После того, как найдено оптимальное положение, контролируется положение заднего отдела стопы и длина ахиллова сухожилия. Затем части протеза имплантируются без цемента. Таранная кость накрывается металлической крышкой, на внутренней поверхности которой находятся металлические штифты. Суставная поверхность большеберцовой кости накрывается металлической пластиной. Обе части голеностопного сустава на стороне, прилегающей к кости, покрываются специальным покрытием, чтобы обеспечить врастание костной ткани.
Длительность пребывания в стационаре после протезирования лодыжки.
Продолжительность пребывания в клинике составляет 5-7 дней. Ранняя малоподвижная послеоперационная фаза направлена на заживление раны и проведение болевой терапии. Важными компонентами терапии в этот период является лимфодренаж, положение ноги на высоте и терапия боли.
Эндопротез лодыжки должны врасти в кость, поэтому запрещены нагрузки на сустав. До заживления раны на протяжении 14 дней после операции разрешено передвижение только на костылях, сустав мобилизируется в специальной обуви, которая сужит для защиты от вывихов в период адаптации к новому голеностопному суставу. Вначале лимфодренаж является более важным и эффективным, чем лечебная физкультура. После этого разрешено постепенное повышение нагрузки на сустав. Через 6-8 недель после операции проводится рентгеновский контроль и обсуждаются дальнейшие нагрузки на сустав и необходимая обувь. Именно в этот период начинается основная послеоперационная реабилитация. Физиотерапия и лимфодренаж являются важными компонентами лечения. Рекомендуется регулярный контроль раны до полного заживления лодыжки, т.к даже при очень хорошем уходе заживление ран на лодыжке происходит замедленно.
Диагностика заболевания
Показания к замене голеностопного сустава
Основным показанием к замене голеностопного сустава является его хроническое воспаление (артрит). Остеоартрит средней и крайней степени тяжести, ревматоидный артрит и посттравматический артроз приводят к нарушениям подвижности в голеностопном суставе вплоть до его полной иммобилизации. В составе голеностопного отдела и самой стопы, насчитывают более 30 костей и суставных сочленений. Артрит может развиться в любом отделе этой комплексной анатомической конструкции и существенно нарушить ее функции.
Противопоказания к операции по замене сустава
Артропластику (замену сустава) не рекомендуют выполнять у детей, подростков и молодых людей, у которых кости скелета еще не полностью сформированы и находятся в состоянии активного роста. Также противопоказанием к артропластике является недостаточная плотность костной ткани, поскольку одним из обязательных условий надежной фиксации эндопротеза является стабильность поверхности, к которой он крепится.
Состояние сухожилий и связочного аппарата должно быть удовлетворительным. В мягких тканях, расположенных в области предполагаемой операции — в коже и подкожно-жировой клетчатке — не должно наблюдаться признаков инфекционного процесса. Существенно затрудняют артропластику вплоть до ее невозможности тяжелые суставные деформации, как врожденные, так и приобретенные, например, посттравматического характера.
Избыточный вес не является однозначным противопоказанием к артропластике, но пациентам с морбидным ожирением рекомендуется нормализовать массу тела или, по крайней мере, значительно ее снизить, к моменту операции.
Видеоматериалы по теме
