Пересадка костного мозга в Израиле: мировой уровень и успешность

Ежегодно в израильских медицинских центрах проводят более 650 трансплантаций костного мозга. В команду врачей, кроме ведущих гематологов страны, входят узкопрофильные врачи, психологи. Перед определением способа операции и поисков донора необходимо прохождение пациентом ряда обследований, после чего ему ставится точный диагноз. После трансплантации пациент пребывает в стерильной палате, уход осуществляется специально подготовленными медработниками. По статистике, подобная процедура проходит без осложнений  более чем у 90% пациентов, причем в среднем 80% больных достигают продолжительной ремиссии или полностью выздоравливают. Цены в медицинских центрах Израиля существенно ниже, чем в Западной Европе и США.

Кому показана процедура

В костном мозге содержатся гемопоэтические стволовые клетки, которые развиваются в форменные элементы крови. Трансплантация костного мозга (ТКМ) направлена на замену поврежденного мозга на здоровый, который со временем обеспечивает наличие нормального количества кровяных телец без патологических изменений. 
Трансплантация костного мозга в Израиле проводится при таких заболеваниях:

• острая и хроническая формы лейкоза;
• ходжкинские и неходжкинские лимфомы;
• апластическая анемия;
• миеломы;
• нейробластома;
• некоторые виды сарком;
• различные виды недостаточности костного мозга;
• врожденные и приобретенные иммунодефициты (включая ВИЧ);
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, системный склероз).

Проведение ТКМ противопоказано таким пациентам:

• с острым протеканием инфекционных заболеваний (ВИЧ, вирусные гепатиты и другие);
• с тяжелыми хроническими патологиями;
• после длительной антибиотикотерапии.

Относительно недавно ТКМ не проводилась пациентам старше семидесятилетнего возраста, сейчас в израильских медцентрах каждый случай рассматривается индивидуально, применяются методики, позволяющие осуществлять пересадку пожилым и ослабленным больным.
Виды и техника проведения процедуры
Перед пересадкой подходящий донор подбирается с помощью тканевого HLA-типирования — анализа на совместимость. Также для оценки активности и распространенности патологического процесса и общего состояния пациенту проводятся биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование, КТ, ПЭТ-КТ, биопсию образцов костного мозга и некоторые другие виды обследований.
При выборе метода трансплантации учитываются такие факторы, как диагноз, общее состояние и возраст пациента, наличие донорского материала и другие. Различают два основных метода процедуры:

• Аутологичная — у пациента производится забор и последующее замораживание здорового костного мозга, перед процедурой проводятся курсы высокодозной радио- и химиотерапии. Пересадка собственных костномозговых клеток производится путем внутривенной инъекции. В большинстве случаев достаточно однократной трансплантации, но некоторым пациентам требуется несколько сеансов (так называемая, поэтапная аутологичная трансплантация, на проведение которой необходимо несколько месяцев). Аутотрансплантация связана с меньшим риском возникновения побочных эффектов, но, в случаях некоторых видов онкозаболеваний, менее эффективна, чем аллогенная пересадка. 

На первом этапе осуществляется забор стволовых клеток, перед которым проводится медикаментозная стимуляция их выработки. Материал получается из венозной крови, для чего в крупную вену вводится катетер. На втором этапе пациенту назначается курс высокодозной радио- и химиотерапии (кондиционирование). На следующем этапе стволовые клетки вводятся обратно в кровоток.

• Аллогенная (аллотрансплантация) — больному пересаживаются костномозговые клетки донора (родственника или постороннего человека). Процедура усложняется поиском совместимого донорского материала. Чем большее соответствие, тем меньше риск развития реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ), когда клетки донора начинают реагировать на клетки организма хозяина как на чужеродные и атаковать их. Как правило, чаще всего соответствующий костный мозг берется у брата или сестры пациента, в ином случае — у других родственников или волонтеров. Израильские клиники располагают богатейшим банком донорского материала, что значительно ускоряет процесс. 

У подходящего донора под общим обезболиванием костный мозг получается из бедренной кости. После проведения кондиционирования приготовленная взвесь донорских стволовых клеток трансплантируется пациенту.
Для запуска полноценного процесса кроветворения требуется две-три недели. В этот период иммунная система больного крайне ослаблена, чувствительность к инфекциям и вероятность возникновения кровотечений. После ТКМ пациент находится под постоянным медицинским наблюдением, в палате, где поддерживаются стерильные условия. 
В последнее десятилетие активно применяются инновационные методы ТКМ.
Мини-трансплантация
Этот инновационный метод также носит название кондиционирование сниженной активности. Его суть заключается в проведении пациенту предоперационного курса радио и химиотерапии (кондиционирования) сниженными дозами. Применение меньших, чем при стандартной форме ТКМ, доз облучения и химиопрепаратов, дают возможность проводить пересадку пожилым больным и тем, кто по ряду показаний не может перенести возможные побочные эффекты. При этом показана поэтапная трансплантация. 
Трансплантация пуповинной крови
В пуповинной крови содержатся активные стволовые клетки, при этом ее трансплантация связана с меньшей вероятностью развития РТПХ. Пересадка пуповинной крови часто проводится при отсутствии подходящего донора. 
Гаплоидентичная трансплантация
Применяется при трансплантации донорского материала, по некоторым параметрам не соответствующего реципиенту. Метод заключается в ослаблении развивающихся при этом осложнений. В большинстве случаев используется в случае острой формы лейкоза у детей, при нехватке времени на поиски подходящего по всем показателям донора.

Диагностика

Чтобы точно определить любое из заболеваний крови, нужно использовать высокотехнологичное оборудование.

По результатам анализов устанавливается диагноз, при этом дифференциальное оценивание требует достаточного врачебного опыта.

Список необходимых клинических тестов включает в себя:

• развернутые клинические анализы крови;
• аспирационную биопсию костного мозга;
• гистологические исследование пунктата (клеточного состава взятого образца) костного мозга;
• позитронно-эмиссионную томографию (определяет состав крови, степень ее насыщения кислородом, характер движения крови по сосудам);
• компьютерную томографию (КТ).

Сколько стоит пересадка костного мозга в Израиле

Преимущества пересадки костного мозга в клиниках Израиля

• Многолетний опыт специалистов-онкогематологов.
• Богатые банки данных для быстрого поиска подходящего донора.
• Ведение пациента мультидисциплинарной командой медиков.
• Оснащение послеоперационных стерильных палат новейшим оборудованием, специальное обучение медперсонала.
• Обеспечение полноценного восстановления.
• Доступные цены.