Причины заболевания
Женщины подвержены этому заболеванию в два раза сильнее по сравнению с мужчинами. Также чаще заболевание отмечается у больных сахарным диабетом или заболеваниями с аутоиммунным генезом.
Возникновение болезни ассоциировано с наличием особых лейкоцитарных антигенов HLA-DQ2 и HLA-DQ8, которые обуславливают аномальную реакцию клеточного и гуморального иммунитета на глютеновые пептиды пшеницы, овса, ячменя и ржи и продукты их переработки. Подвержены риску целиакии родственники первой степени родства (10% вероятность) и меньше — второй степени родства.
Повышенный риск целиакии также наблюдается при таких заболеваниях:
- синдром Дауна;
- активный хронический гепатит;
- сахарный диабет 1-го типа;
- синдром раздраженной кишки;
- лимфоцитарный колит;
- аутоиммунные поражения щитовидной железы;
- синдром хронической усталости.
Факторы, провоцирующие возникновение заболевания или ведущие к его обострению:
- кишечные инфекции (вызываемые бактериями (дизентерия, сальмонеллез) или вирусами (ротавирусами, энтеровирусами));
- избыточное потребление пшеницы (например, хлебобулочных изделий, каш);
- оперативное (хирургическое) лечение (например, после аппендицита — воспаления червеобразного отростка);
- сильный стресс.
Симптомы и протекание заболевания
Симптомы целиакии многообразны и могут проявляться как по отдельности, так и группами.
Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
- Синдром мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ и витаминов в кишечнике):
- частый жидкий стул сероватого цвета;
- увеличение объема испражнений (полифекалия);
- стеаторея (жир в стуле);
- наличие слизи в кале;
- вздутие живота, заметное увеличение его размеров;
- повышенное газообразование (метеоризм).
- Непереносимость молочных продуктов.
- Острые боли в животе, над пупком после еды.
- Снижение аппетита.
Со стороны других органов и систем:
- остеопороз — уменьшение плотности костной ткани;
- остеомаляция (размягчение костей вследствие нарушения всасывания минералов и микроэлементов в кишечнике);
- снижение мышечного тонуса;
- боли в костях;
- низкий рост;
- множественные дефекты зубной эмали;
- бледность кожных покровов из-за снижения уровня гемоглобина (белка-переносчика кислорода) в крови (анемии);
- постоянная жажда;
- снижение веса.
Неспецифические симптомы:
- чувство нехватки воздуха, повышенная потливость;
- частые головные боли, головокружения;
- повышенная утомляемость и общая слабость;
- атопический дерматит — аллергическое (вызванное гиперреакцией иммунной системы на продукты питания, бытовую пыль, домашних животных, которые воспринимаются организмом как чужеродные) воспаление кожи.
Психические и поведенческие нарушения:
- изменения привычного поведения во время обострения заболевания (выполнение несвойственных человеку действий, странные разговоры, общение с самим собой);
- повышенная тревожность;
- возможна бессонница;
- иногда спокойное поведение резко сменяется беспричинной агрессией, что может являться проявлением шизофрении — психического расстройства, связанного с нарушениями процессов мышления и эмоциональным переживанием. Формы
Выделяют 5 форм целиакии.
- Типичная форма (с преобладанием симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта):
- жидкий частый стул; вздутие живота;
- наличие слизи в кале; снижение массы тела;
- непереносимость молочных продуктов — вздутие живота, частый жидкий стул, боль в животе.
- Атипичная форма (малосимптомная или с преобладанием симптомов со стороны других органов и систем):
- усталость, депрессия;
- снижение уровня гемоглобина (белка-переносчика кислорода) — проявляется слабостью, вялостью, снижением физической активности, бледностью кожных покровов;
- склонность к образованию кровоподтеков (на локтях, коленях, плечах, животе);
- низкий рост; боли в костях, запоры.
- Скрытая форма. Чаще всего протекает бессимптомно. Редко возникают:
- периодическое вздутие живота;
- склонность к возникновению жидкого стула.
- Латентная форма:
- симптомы практически полностью отсутствуют;
- положительные (свидетельствующие о наличии целиакии) лабораторные данные.
- Рефрактерная форма:
- частый жидкий стул;
- вздутие живота;
- наличие слизи в кале;
- снижение массы тела;
- непереносимость молочных продуктов — вздутие живота, частый жидкий стул, боль в животе;
- положительные лабораторные данные;
- отсутствие улучшения при соблюдении безглютеновой диеты.
Осложнения целиакии
Больные целиакией относятся к группе повышенного риска возникновения рака кишечника (кишечной лимфомы, аденокарциномы). Этот вид злокачественной опухоли развивается у 6-8% больных, чаще всего после 50 лет. Возникновение злокачественного новообразования подозревают в том случае, если клинические проявления целиакии возобновились на фоне безглютеновой диеты.
Еще одним вероятным осложнением целиакии является язвенный еюноилеит (воспаление со склонностью к изъязвлению стенки тощей и подвздошной кишок). Характеризуется развитием острой болезненности в животе, лихорадкой. Развитие этого состояния грозит внутренним кровотечением, прободением стенки тонкого кишечника, перитонитом.
При выраженной недостаточности всасывания железа развивается железодефицитная анемия. Иногда она становится единственным проявлением заболевания (при стертой и латентной форме).
Нарушения фертильности, бесплодие могут быть результатом длительно существующего синдрома мальабсорбции. Также продолжительное нарушение всасывания ведет к полигиповитаминзам, белковой недостаточности, нарушениям минерального обмена.
Недостаток витамина D в сочетании с пониженным поступлением кальция в организм способствует снижению плотности костей, их ломкости.
В 30-35% случаев у больных целиакией уменьшается в размерах селезенка, 70% пациентов отмечают артериальную гипотензию.
Лечение заболевания
Лечение целиакии представляет определенные трудности, так как до сих пор не существует эффективного средства против этого заболевания. Лечение целиакии в Израиле включает:
- Консультацию опытного диетолога который определит круг продуктов, пригодных (мясо, рыба, птица, фрукты, овощи, рисовая, соевая, кукурузная мука) и непригодных в пищу для пациента (хлеб, мука, печенье, кондитерские изделия, колбасы, паштеты). Такую диету пациент должен соблюдать пожизненно и строго придерживаться данных врачом рекомендаций, для предотвращения развития атрофии ворсинок кишечника.
- Образование пациента заключается в освещении патогенеза заболевания для больного, разъяснении механизмов развития заболевания.
- Возмещение недостатка витаминов и микроэлементов производится с помощью приема витаминов группы В, витаминов А, Д, Е, К, препаратов кальция, фосфора, железа, фолиевой кислоты. Витаминотерапия необходима из-за неполноценного поступления питательных веществ с пищей.
- Пациент должен периодически наблюдаться специалистом, проходить обследование, оценивающее характер течения основного заболевания, а также пробы на определение развития остеопороза, сахарного диабета и других патологических состояний, риск развития которых при целиакии выше.
- Социальную и эмоциональную поддержку для больных целиакией имеет посещение групп поддержки для таких пациентов.
Целиакия — это заболевание, для которого не существует радикального лечения.
Диагностика заболевания
Наиболее специфичной методикой выявления целиакии является определение в крови антител к глиадину и тканевой трансглютаминазе. Чувствительность методики составляет 100%, ее специфичность для данной патологии порядка 95-97%.
Помимо этого, можно произвести биопсию слизистой тонкого кишечника и определить имеющуюся атрофию (сглаживание) ворсин, а также наличие скоплений лимфоцитов в слизистой.
Дополнительными методиками для уточнения состояния больного являются эндоскопическое исследование тонкого кишечника, тест Шиллинга и проба с D-ксилозой, УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография, МРТ-ангиография мезентериальных сосудов, контрастная рентгеноскопия кишечника.
Цены
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на обследование при раке желудка | 5 730 |
| Цены на диагностику болезни Крона | 3 560 - 4 120 |
| Цены на диагностику рака желудочно-кишечного тракта | 4 700 - 6 200 |
| Цены на диагностику гепатита С | 5 700 - 6 300 |
| Цены на лечение рака фатерова соска | 81 600 - 84 620 |
| Цены на лечения рака прямой кишки | 66 990 - 75 790 |
| Цены на лечение рака поджелудочной железы | 53 890 - 72 590 |
| Цены на лечение рака пищевода | 61 010 - 81 010 |
| Цены на лечение рака желчного пузыря | 7 920 - 26 820 |
| Цены на лечение неспецифического язвенного колита | 5 670 |
| Цены на лечение рака желудка | 58 820 |
| Цены на диагностику и лечение желчнокаменной болезни | 9 000 - 11 950 |
| Цены на лечение гастроэнтерологических заболеваний | 4 990 - 8 490 |
| Цены на диагностику болезни Крона | 5 730 - 9 590 |
| Цены на лечение вирусного гепатита С и В | 5 380 - 7 580 |
| Цены на лечение рака желудочно-кишечного тракта | 4 700 - 6 200 |
Видеоматериалы по теме
