Причины заболевания
Цирроз характеризуется возникновением в ткани печени соединительнотканных узлов, разрастанием соединительной ткани, формированием «ложных» долек.
Цирроз различают по размеру формирующихся узлов на мелкоузловой (множество узелков до 3 мм в диаметре) и крупноузловой (узлы превышают 3 мм в диаметре).
Среди причин развития цирроза печени лидирует злоупотребление алкоголем (от 35,5 до 40,9% пациентов). На втором месте располагается вирусный гепатит С.
У мужчин цирроз развивается чаще, чем у женщин, что связано с большим распространением в мужской среде злоупотребления алкоголем.
В подавляющем большинстве случаев причиной развития цирроза печени является злоупотребление алкоголем и вирусные гепатиты В и С.
Регулярное употребление алкоголя в дозах 80-160 мл этанола ведет к развитию алкогольной болезни печени, которая в свою очередь прогрессирует с возникновением цирроза. Среди лиц, злоупотребляющих алкоголем на протяжении 5-10 лет, циррозом страдает 35%.
Хронические гепатиты также зачастую ведут к фиброзному перерождению ткани печени. На первом месте по частоте диагностирования стоят вирусные гепатиты В и С (гепатит С склонен к более деструктивному течению и прогрессирует в цирроз чаще). Также цирроз может стать результатом хронического аутоиммунного гепатита, склерозирующего холангита, первичного холестатического гепатита, сужения желчных протоков, застоя желчи.
Циррозы, развивающиеся вследствие нарушений в циркуляции желчи, называют билиарными.Они подразделяются на первичные и вторичные.
В большинстве случаев наиболее частыми причинами развития цирроза являются вирусы хронического гепатита B и C и злоупотребление алкоголем.
Причиной развития цирроза печени может стать обменная патология или недостаточность ферментов: муковисцидоз, галактоземия, гликогеноз, гемохроматоз.
К факторам риска перерождения печеночной ткани также относят: гепатолентикулярную дегенерацию (болезнь Вильсона), прием гепатотоксичных лекарственных препаратов (метотрексат, изониазид, амиодарон, метил-допа), хроническую сердечную недостаточность, синдром Бада-Киари, операционные вмешательства на кишечнике, а также паразитарные поражения кишечника и печени.
В 20-30% случаев у женщин причину развития цирроза печени установить не удается, такие циррозы называют криптогенными.
Основным патогенетическим фактором развития цирроза печени является хроническое нарушение трофики гепатоцитов, их разрушение. Результатом становится постепенное формирование узелка — участка соединительной ткани. Сформировавшиеся узлы сдавливают сосуды в дольках и недостаточность кровообращения прогрессирует. При этом движение крови в системе воротной вены замедляется, сосуды переполняются и перерастягиваются. Кровь начинает искать обходные пути и преимущественно движется по сосудам коллатерального кровообращения, минуя печень. Сосуды, которые берут на себя основной объем печеночного кровотока — вены пищевода и желудка, геморроидальные, передней брюшной стенки — значительно переполняются, возникает их варикозное расширение, истончение стенок, что провоцирует кровотечения.
Симптомы и протекание заболевания
Цирроз печени протекает в три стадии (шкала Чайльда-Пью)
- Стадия А (латентная, компенсированная), характеризуется отсутствием либо слабой выраженность клинических проявлений заболевания.
- Стадия В (субкомпенсированная), характеризующаяся появлением и дальнейшим прогрессированием портальной гипертензии и нарушений работы печени.
- Стадия С (декомпенсированная), характеризующаяся нарастанием явлений портальной гипертензии и печеночной недостаточностью.
В зависимости от стадии заболевания могут наблюдаться следующие симптомы цирроза печени:
- повышенная утомляемость;
- снижение массы тела без очевидной на то причины;
- чувство тяжести в правом подреберье;
- боль в правом подреберье;
- снижение аппетита;
- анорексия (отказ принимать пищу);
- метеоризм (повышенное газообразование);
- кожный зуд;
- желтуха (иктеричность кожи и склер);
- потемнение мочи;
- обесцвечивание каловых масс;
- отечность голеней;
- носовые кровотечения;
- кровоточивость десен;
- сосудистые звездочки (телеангиоэктазии);
- снижение полового влечения (либидо);
- покраснение ладоней (пальмарная эритема или «печеночные ладони») — стойкое покраснение ладоней, исчезающее при надавливании;
- выпадение волос в области паха и подмышек;
- «голова медузы» — посинение вен брюшной стенки;
- ретракция век (напряжение век); отставание верхнего века от глазного яблока.
При субкоменсированной и компенсированной стадиях цирроза печени проявляются симптомы печеночной энцефалопатии (мозговые нарушения):
- ступор;
- тремор (подергивания);
- раздражительность.
Для больных с алкогольным циррозом печени наиболее характерными признаками, не считая вышеперечисленных, являются:
- увеличение околоушных слюнных желез;
- контрактура Дюипитрена (постепенная утрата возможности сгибать и разгибать пальцы);
- деформация пальцев в виде «барабанных палочек»;
- белый цвет ногтевых пластин.
Осложнения
При отсутствии должного лечения или запущенной стадии болезни течение цирроза печени может осложниться с развитием следующих нарушений:
- асцит (скапливание жидкости в брюшной полости);
- грыжи брюшной полости;
- кровотечения из варикозно расширенных вен желудка и пищевода (является основной причиной смерти пациентов с циррозом печени);
- почечная недостаточность;
- бактериальный перитонит и сепсис;
- гиперспленизм (увеличение селезенки, сопровождающееся повышенным разрушением клеток крови (тромбоциты, эритроциты);
- рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома).
Лечение заболевания
Залогом успешного лечения является соблюдение предписанного режима, отказ от алкоголя и курения.
Лекарственная терапия
- Специфическая (направлена на устранение причины болезни):
- при вирусных циррозах печени в стадии А (по Чайлду-Пью) назначают интерферон, в стадии В и С — противовирусные препараты (ламивудин, рибавирин и т.д.);
- при аутоиммунных циррозах печени и при обнаружении спленомегалии назначают глюкокортикоиды ииммунодепрессанты;
- при алкогольном циррозе назначают урсодезоксихолевую кислоту;
- при первичном и вторичном билирном циррозе назначают холеретики и холекинетики (желчегонные);
- при болезни Уилсона-Коновалова назначают пеницилламин (препарат, выводящий медь из организма).
- Симптоматическая терапия (направлена на устранение симптомов и осложнений болезни):
- препараты витаминов и нуклеиновых кислот (рибоксин);
- гепатопротекторы (эссенциале, липоевая кислота);
- препараты аминокислот (гептрал);
- дезинтоксикационная терапия (раствор глюкозы 5%, реосорбилакт);
- растворы аминокислот (инфезол) и альбумина внутривенно;
- препараты панкреатических ферментов (креон, панкреатин);
- мочегонные препараты (верошпирон, лазикс) для устранения асцита;
- антибиотики для предотвращения бактериального перитонита;
- вазопрессин и его синтетические аналоги для снижения давления в портальной вене;
- внутривенное введение плазмы, аминокапроновой кислоты, ингибиторов фибринолиза (контрикал) для остановки кровотечения из пищеварительного тракта.
Хирургическое лечение
- Трансъюгулярное внуитрипеченочное портакавальное шунтирование (для устранения асцита, кровотечений из сосудов пищеварительных органов) — установка шунта между печеночной веной и основной веткой воротной вены.
- Эндоваскулярная редукция селезеночного артериального кровотока (для снижения портальной гипертензии) — введение специальной спирали в селезеночную артерию для снижения венозного оттока в воротную вену.
- Гастростомия с прошиванием вен желудка и пищевода.
- Чрескожная эндоваскулярная эмболизация желудочных вен.
- Электрокоагуляция сосудов желудка и пищевода.
- Трансплантация показана пациентам с тяжелым течением, быстрым прогрессированием, высокой степенью перерождения печеночной ткани, печеночной недостаточностью.
Диетотерапия
Питание в соответствие с диетой № 5 по Певзнеру, снижение употребления соли (бессолевая диета), 4-5 разовое питание для повышения качества оттока желчи.
Диагностика заболевания
Для диагностики цирроза печени показан ряд тестов: УЗИ печени, КТ, сцинтиграфия, пункционная биопсия и морфологическое исследование печени, анализы крови и мочи.
- Клинический анализ крови: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, увеличенная СОЭ. В костном мозге — компенсаторная активация, плазмоклеточная реакция. Клинический анализ мочи: протеинурия, билирубинурия.
- Биохимический анализ крови: повышение уровня билирубина за счет обеих фракций, биохимический синдром цитолиза — повышение уровня внутриклеточных ферментов белковые фракции обнаруживают нарушение белково-синтетической функции печени, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, повышение осадочных проб коагулограммы — гипокоагуляция.
- УЗИ: увеличение и уплотнение печени и селезенки, нарушения структуры тканей, асцит. Возможна атрофия печени.
- Допплеросонография печени: увеличение диаметра портальной вены и вены селезенки, спонтанные сосудистые шунты.
- Эзофагогастроскопия — варикозное расширенные вен пищевода и желудка.
- Ректороманоскопия — варикозно расширенные геморроидальных вен.
- AT необходима для определения структуры печени, выявления кист, опухолей, метастатического поражения.
- Биопсия печени — важный диагностический метод для верификации диагноза и стадии поражения печени.
- Лапароскопия с прицельной биопсией печени — высокоинформативный метод для проведения дифференциальной диагностики цирроза печени с первичным раком, метастатическим поражением, амилоидозом, гемохроматозом, болезнью Вильсона-Коновалова и другими процессами.
Цены
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на обследование при раке желудка | 5 730 |
| Цены на диагностику болезни Крона | 3 560 - 4 120 |
| Цены на диагностику рака желудочно-кишечного тракта | 4 700 - 6 200 |
| Цены на диагностику гепатита С | 5 700 - 6 300 |
| Цены на лечение рака фатерова соска | 81 600 - 84 620 |
| Цены на лечения рака прямой кишки | 66 990 - 75 790 |
| Цены на лечение рака поджелудочной железы | 53 890 - 72 590 |
| Цены на лечение рака пищевода | 61 010 - 81 010 |
| Цены на лечение рака желчного пузыря | 7 920 - 26 820 |
| Цены на лечение неспецифического язвенного колита | 5 670 |
| Цены на лечение рака желудка | 58 820 |
| Цены на диагностику и лечение желчнокаменной болезни | 9 000 - 11 950 |
| Цены на лечение гастроэнтерологических заболеваний | 4 990 - 8 490 |
| Цены на диагностику болезни Крона | 5 730 - 9 590 |
| Цены на лечение вирусного гепатита С и В | 5 380 - 7 580 |
| Цены на лечение рака желудочно-кишечного тракта | 4 700 - 6 200 |
Видеоматериалы по теме
Материалы по теме
-
14 Июл 2017
Как правило, люди с больным сердцем и сосудами, вынуждены придерживаться строгой диеты, исключающей практически все жиры, богатые холестерином. Однако о... -
13 Июл 2017
Разработаны новые двухбалонные энтероскопы, позволяющие проводить точную диагностику тонкого кишечника при анемии, полипах, небольших опухолях. -
13 Июл 2017
Патологии в функционировании желудка, как правило, выявить очень сложно. Еще сложнее, диагностировать изменения, происходящие в желудке во время самого ... -
13 Июл 2017
Гепатит С и гепатит В – главные причины развития цирроза печени и рака печени, печеночной недостаточности. Более чем полмиллиарда людей мира инфицирован... -
13 Июл 2017
Современная медицина совершенствуется каждый день. Так сегодня существует три основных способа лечения опухолей (злокачественных).
