Причины заболевания
В ранней эмбриональной стадии желточный проток, отходящий от терминальной части подвздошной кишки к пупку и желточному мешку, обычно облитерируется на 7-й неделе. Если его часть, соединяющаяся с подвздошной кишкой, не атрофируется, формируется дивертикул Меккеля. Этот врожденный дивертикул располагается по противоположному креплению брыжейки краю кишки и содержит все слои нормальной кишки. Приблизительно 50 % дивертикулов также содержат гетеротопическую ткань желудка (и таким образом содержат париетальные клетки, которые секретируют HCI), поджелудочной железы или обоих органов.
Только приблизительно у 2 % людей с дивертикулом Меккеля развиваются осложнения. Хотя дивертикулы одинаково часто встречаются у мужчин и женщин, у мужчин в 2-3 раза чаще развиваются осложнения. Осложнения включают кровотечение, обтурацию, дивертикулит и опухоли. Кровотечение более характерно для маленьких детей (младше 5 лет) и развивается, если кислота, секретируемая эктопической слизистой желудка в дивертикуле, вызывает изъязвление подвздошной кишки. Кишечная непроходимость может развиться в любом возрасте, но более характерна для старших детей и взрослых. У детей инвагинация дивертикула — наиболее вероятная причина. Непроходимость может также быть следствием адгезивного процесса, заворота, инородных тел, опухолей или ущемления в грыже (грыжа Литтре). Острый дивертикулит Меккеля может развиться в любом возрасте, но его пик заболеваемости приходится на старших детей. Опухоли, включая карциноид, являются редкими и развиваются главным образом у взрослых.
Симптомы и протекание заболевания
Различают подвздошно-ободовую и тонкокишечную инвагинацию дивертикула Меккеля. Данная патология чаще всего встречается у детей первых лет жизни. Для инвагинации, которая вызвана дивертикулом Меккеля, нет патогномоничных симптомов. Заподозрить настоящую причину непроходимости позволит тщательное изучение анамнеза (кишечные кровотечения в прошлом, болевые приступы или другие виды кишечного дискомфорта), а также возраст ребенка, который не является типичным для инвагинации.
У ребенка на фоне полного здоровья возникают приступы острой боли в животе, которые сопровождаются рвотой. Он мечется в кровати, стараясь принять вынужденное положение. Промежутки между приступами самые разные (от 15 до 40 минут). Стул вначале, как правило, нормальный, но спустя 2–4 часа отначала болезни в нем можно обнаружить измененную кровь с примесями слизи (в некоторых случаях слизь, окруженную кровью).
У ребенка при инвагинации дивертикула Меккеля нормальная температура тела, чистый и влажный язык, частый, удовлетворительного наполнения пульс. Живот правильной формы, принимает участие в акте дыхания, мягкий, не вздут, а при пальпации безболезненный. При тщательном ощупывании малыша можно обнаружить в животе подвижную, гладкую, слегка болезненную колбасовидную опухоль. В результате инвагинации дивертикула Меккеля может наступить непроходимость кишечника.
Лечение заболевания
В отношении бессимптомных дивертикулов Меккеля у детей нет единого мнения. Одни детские хирурги считают, что не следует удалять случайно обнаруженный во время операции неизмененный дивертикул; другие настаивают на его обязательном удалении при благоприятной хирургической ситуации.
Дивертикул Меккеля у детей, осложненный воспалением, перфорацией, кровотечением, кишечной непроходимостью, ущемлением, однозначно требует проведения ургентного хирургического вмешательства. При этом ребенку может быть выполнено иссечение дивертикула тонкой кишки (дивертикулэктомия) либо сегментарная резекция тонкой кишки с наложением энтероэнтероанастомоза по типу конец в конец. В детской хирургии предпочтение отдается эндоскопической резекции тонкой кишки.
Методом выбора лечения дивертикулита у детей служит консервативная медикаментозная терапия: инфузии антибиотиков, инъекции противовоспалительных препаратов. При рецидивирующем характере воспаления дивертикула Меккеля у детей решается вопрос о резекции дивертикула.
При развитии перитонита, кроме резекции тонкой кишки, необходимо проведение дренирования и санации брюшной полости, назначение массивной антибиотикотерапии, инфузионной и дезинтоксикационной терапии.
Диагностика заболевания
Диагноз ставит гастроэнтеролог. Одного осмотра недостаточно, обязательно нужно провести инструментальные исследования:
- магнитно-резонансную томографию;
- радиоизотопное сканирование с применением технеция Tc 99m (применяется при кровотечениях);
- ангиографию сосудов брыжейки (информативно только при значительной потере крови).
При отрицательных результатах радиоизотопного сканирования и продолжающемся кровотечении проводят диагностическую лапароскопию.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) при дивертикуле Меккеля информативно только у детей и только в 50 % случаев.
Цены
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на обследование при раке желудка | 5 730 |
| Цены на диагностику болезни Крона | 3 560 - 4 120 |
| Цены на диагностику рака желудочно-кишечного тракта | 4 700 - 6 200 |
| Цены на диагностику гепатита С | 5 700 - 6 300 |
| Цены на лечение рака фатерова соска | 81 600 - 84 620 |
| Цены на лечения рака прямой кишки | 66 990 - 75 790 |
| Цены на лечение рака поджелудочной железы | 53 890 - 72 590 |
| Цены на лечение рака пищевода | 61 010 - 81 010 |
| Цены на лечение рака желчного пузыря | 7 920 - 26 820 |
| Цены на лечение неспецифического язвенного колита | 5 670 |
| Цены на лечение рака желудка | 58 820 |
| Цены на диагностику и лечение желчнокаменной болезни | 9 000 - 11 950 |
| Цены на лечение гастроэнтерологических заболеваний | 4 990 - 8 490 |
| Цены на диагностику болезни Крона | 5 730 - 9 590 |
| Цены на лечение вирусного гепатита С и В | 5 380 - 7 580 |
| Цены на лечение рака желудочно-кишечного тракта | 4 700 - 6 200 |
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на диагностику детского артрита | 2 000 - 3 000 |
| Цены на диагностику детской эпилепсии | 3 100 - 4 900 |
| Цены на детскую нейрохирургию | 30 000 |
| Цены на лечение детской эпилепсии | 3 750 - 5 450 |
| Цены на лечение пупочной грыжи у детей | 9 710 |
Видеоматериалы по теме
Материалы по теме
-
05 Сен 2018
В Израиле спасли двухлетнюю девочку, серьезно пострадавшую в ДТП. Малышка с тяжелыми повреждениями легких неделю была подключена к аппарату искусственно... -
13 Июл 2017
Гепатит С и гепатит В – главные причины развития цирроза печени и рака печени, печеночной недостаточности. Более чем полмиллиарда людей мира инфицирован... -
13 Июл 2017
Современная медицина совершенствуется каждый день. Так сегодня существует три основных способа лечения опухолей (злокачественных). -
13 Июл 2017
На базе детской израильской больницы Дана-Дуэк (Тель-Авив) создан новый реабилитационный центр, решающий разносторонние задачи в отрасли детской и подро... -
13 Июл 2017
Разные мониторы и датчики часто используются в медицине. До сих пор их установка была возможна для взрослых пациентов. Они помогали правильно определить... -
14 Июл 2017
Как правило, люди с больным сердцем и сосудами, вынуждены придерживаться строгой диеты, исключающей практически все жиры, богатые холестерином. Однако о... -
13 Июл 2017
Разработаны новые двухбалонные энтероскопы, позволяющие проводить точную диагностику тонкого кишечника при анемии, полипах, небольших опухолях. -
13 Июл 2017
Патологии в функционировании желудка, как правило, выявить очень сложно. Еще сложнее, диагностировать изменения, происходящие в желудке во время самого ... -
13 Июл 2017
До сих пор все процедуры по удлинению ног включали в себя использование аппаратов Илизарова, который фиксирует конечность снаружи. И только недавно в Из... -
13 Июл 2017
Уже в ближайшее время, отделения многопрофильного педиатрического центра Шнайдер пополнятся новым членом. Дело в том, что данная израильская клиника пла...
