Эписпадия

Симптомы и протекание заболевания

Лечение заболевания

Эписпадия в клиторной форме у девочек и головочной форме у мальчиков не нуждается в хирургическом лечении, если не сопровождается недержанием мочи. Основными показаниями к хирургическому лечению эписпадии служат функциональные (недержание мочи) и косметические дефекты, нарушающие психофизическое развитие ребенка.

На сегодняшний день операции проводят детям в возрасте 4 — 5 лет. Еще совсем недавно операции при эписпадии проводились в несколько этапов, как и при гипоспадии.

Сегодня большую популярность обрели одноэтапные операции.

Хирургическая операция при эписпадии преследует следующие цели:

• коррекция искривления полового члена,
• восстановление отсутствующей части уретры,
• восстановление внешнего вида наружных половых органов,
• при необходимости — воссоздание передней стенки мочевого пузыря.

Прежде чем будет назначаться проведение операции, в обязательном порядке, должна быть устранена опрелость, а также мацерация кожного покрова.

При эписпадии полового члена назначается проведение хирургического лечения. Во время этого вида лечения осуществляется выпрямление полового члена, а также пластика самого мочеиспускательного канала.

В том случае, если была диагностирована тотальная эписпадия, тогда назначается проведение выпрямления полового члена, после чего осуществляется дальнейшая пластика шейки мочевого пузыря, а также уретры, дефекта и передней брюшной стенки, пластика симфиза.

Хирургическая техника имеет особенности в зависимости от уровня сложности заболевания. С помощью оперативной техники при эписпадии специалисты восстанавливают переднюю стенку уретры полового члена.

Как правило, для того, чтобы заново создать переднюю стенку уретры используют часть ткани крайней плоти. Дистальная часть мочеиспускательного канала и его наружное отверстие иссекаются. Чтобы наиболее точно определить степень искривления полового члена, в кавернозные тела вводят физиологический раствор, благодаря чему половой член принимает форму, как при эрекции, тем самым, облегчая хирургу проводить операцию. Чтобы образовать новую стенку уретры в мочевой пузырь вводится силиконовый или пластиковый катетер на срок от 8 до 10 дней.

У девочек с клинически значимой эписпадией выполняется пластика клитора, по показаниям — пластика шейки мочевого пузыря.

В послеоперационном периоде осуществляется длительная катетеризация и промывание мочевого пузыря. Осложнениями хирургической коррекции эписпадии могут явиться свищи мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, стриктуры уретры, недержание мочи, сужение влагалища. В будущем у мужчин возможно сохранение искривления полового члена, развитие эректильной дисфункции, бесплодия.

Ранняя хирургическая коррекция эписпадии в большинстве случаев позволяет добиться хороших функциональных результатов, выработки произвольного контроля за мочеиспусканием, предотвратить развитие психологических нарушений. Прогноз в отношении сексуальной функции и фертильности во многом зависит от сопутствующих аномалий развития и их коррекции. Дети, перенесшие в раннем возрасте оперативную коррекцию эписпадии, нуждаются в постоянном наблюдении детского уролога. В некоторых случаях в подростковом возрасте у них выявляются скрытые деформации полового члена.

Диагностика заболевания

Выраженные формы эписпадии распознаются при рождении; менее явные (особенно у девочек) выявляются в связи с развитием недержания мочи. Обследование ребенка с эписпадией проводится педиатром, детским хирургом, детским урологом, детским гинекологом.

Эписпадия нередко сочетается с другими аномалиями мочеполовых органов (экстрофия мочевого пузыря, крипторхизм, аномалии почек и др.). В связи с этим показано полное урологическое обследование больных.

Диагностические тесты могут включать:

• анализ крови;
• внутривеная пиелограмма (ИВП);
• специальный рентген почек, мочевого пузыря и мочеточников;
• МРТ и КТ;
• УЗИ мочевыделительной системы и половых органов;
• УЗИ почек,
• УЗИ мочевого пузыря;
• уродинамическое обследование — профилометрия уретры, цистометрия;
• электромиография мышц мочевого пузыря;
• УЗИ органов малого таза девочкам или УЗИ мошонки мальчикам.

Диагностика эписпадии у мальчика

Диагностируется эписпадия на основании внимательного осмотра специалистом наружных половых органов пациента. При эписпадии головки наружное отверстие уретры располагается на верхней поверхности головки полового члена, в этом месте нет крайней плоти. Половой член немного искривлен, но искривление становится незаметным при эрекции.

Эписпадией самого полового члена называется расщепление его верхней поверхности в виде желоба. Таким образом, внешнее отверстие уретры проходит до корня полового члена от самой головки. Возможно самопроизвольное мочеиспускание у ребенка при кашле или смехе.

Тотальная эписпадия характерна тем, что наружное отверстие уретры в виде воронки располагается у самого корня полового члена. В таком случае у ребенка появляется постоянное подтекание мочи наружу, когда желание помочиться отсутствует. У детей с таким диагнозом постоянно мокрые подгузники, пеленки и т.д.

Необходимо отметить, что при любом из трех видов эписпадии у мальчиков в нижнем отделе живота наблюдается недоразвитие мышц. Степень недоразвитости зависит от формы заболевания. При тотальной форме недоразвитие выражено значительнее. Отмечается, так называемый, «лягушачий живот», имеющий характерную для патологии распластанную форму. При тотальной форме эписпадии специалисты наблюдают расхождение лобковых костей. Эта форма эписпадии часто сочетается с экстрофией мочевого пузыря. Для детей с данным диагнозом характерна специфическая «утиная походка».

Цены