Холангиокарцинома (рак желчных протоков)

Симптомы и протекание заболевания

Лечение заболевания

Рак желчных протоков является агрессивной формой рака, которая быстро прогрессирует и трудно поддается лечению. Лечение будет зависеть от положения и размера рака и того, распространился ли он за пределы желчных протоков и насколько это влияет на общее состояние здоровья. В некоторых случаях целью лечения является облегчение симптомов.

Основным лечением рака желчных протоков является операция по удалению раковой опухоли. Но это может повлечь серьезные последствия для здоровья и не всегда возможно. Решение о том, нужно ли проводить операцию и о том, какой тип операции, в случае ее обязательного проведения, может быть необходим, зависит от размера рака и от того, стал ли рак распространяться на соседние ткани.

1. Удаление желчных протоков. Если рак находится на очень ранней стадии (стадия 1), то удаляются только желчные протоки, содержащие клетки рака. Остальные каналы в печени затем присоединяются к тонкой кишке, что позволяет желчи течь снова.
2. Частичная резекция печени. Если рак начал распространяться в печень, пораженная часть печени и желчные протоки удаляются.
3. Процедура Уиппла (хирургическая операция на поджелудочной железе для удаления опухолей и других образований). Если рак крупный и распространился в соседние структуры, то удаляются желчные протоки, часть желудка, часть тонкого кишечника (двенадцатиперстная кишка), поджелудочная железа, желчный пузырь и окружающие лимфатические узлы. Это очень серьезная операция.
4. Паллиативные операции для расширения желчных протоков. Если невозможно удалить опухоль, можно, по крайней мере, сделать операцию по освобождению от блокировки желчных протоков. Это также поможет в лечении желтухи. Хирург создает обход заблокированных частей желчных протоков. Таким образом, желчь может поступать из печени в кишечник. При другом методе снятия блокировки без операции — трубку (стент) вставляют в канал, открывая его. Если часть тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка) блокируется, это может привести к болезни. Операция может помочь, если хирург соединяет желудок к следующему разделу тонкой кишки, минуя двенадцатиперстную кишку.
5. Установка стента. Толстую и длинную трубку стента вставляют в желчный проток, чтобы держать его открытым и, по возможности, осушать желчь. Стент обычно нуждается в замене каждые 3-4 месяца, чтобы предотвратить его от засорения. Если стент блокируется, человеку может иметь высокую температуру тела и / или желтуху. Важно сообщить своему врачу как можно скорее, если развиваются эти симптомы. Возможно, потребуется лечение антибиотиками, и врач может посоветовать заменить стент.
6. Радиационная (лучевая) терапия (облучение, радиотерапия). Лучевая терапия лечит рак с помощью лучей высокой энергии, способных уничтожить раковые клетки. Радиация может быть дана внешне от машины радиотерапии, или внутренне — путем помещения радиоактивного материала очень близко к опухоли (брахитерапия). Лучевая терапия иногда может использоваться после операции на рак желчных протоков. Это называется «адъювантной лучевой терапией» и назначается, чтобы попытаться уменьшить риск возврата рака. Лучевая терапия также иногда используется, если операция невозможна. Она не может вылечить рак, но может помочь уменьшить его или замедлить его рост.
7. Химиотерапия. Химиотерапия — это использование противораковых (цитотоксических) препаратов для уничтожения раковых клеток. Она препятствует росту раковых клеток. Химиотерапия иногда может быть использована после операции, если с помощью операции весь рак не может быть удален. Она также может быть использована, если операция невозможна или рак вернулся (повторяется) после первичного лечения. Цель химиотерапии заключается в попытке уменьшить или замедлить рост раковых клеток и облегчить симптомы. Для лечения рака желчных протоков может быть использована комбинация препаратов Цисплатина и Гемцитабина (Гемзара). Исследования проводятся, чтобы выяснить, может ли помочь химиотерапия после операции (адъювантная химиотерапия) уменьшить риск возврата рака.
8. Химиолучевая терапия. Иногда химиотерапия и радиотерапия (лучевая терапия) приводятся вместе. Это называется «химиолучевой терапией». Этот вид лечения может быть использован после операции по удалению рака желчных протоков или в случае, если рак не может быть удален путем операции.
9. Фотодинамическая терапия (ФТ). Это новый метод, который разрушает опухолевые ткани. Пациенту вводится фотосенсибилизатор, который накапливается в опухолевой ткани. Фотосенсибилизатор сам по себе нетоксичен, однако когда он активируется светом определенной длины волны, то становится токсичным и способным уничтожить местные ткани. ФТ является перспективным новым подходом к неоперабельному раку желчных протоков. Она используется при холангиокарциноме — раке желчных протоков, чтобы облегчить симптомы данного заболевания.

Диагностика заболевания

Инструментальные методы диагностики имеют решающее значение в постановке диагноза. Наиболее доступный метод — ультразвуковое исследование (УЗИ), которое наиболее информативно при холангиокарциноме печени, так как позволяет визуализировать достаточно массивные внутрипеченочные новообразования. УЗИ менее информативно при других формах рака желчевыводящих путей, особенно в случае наличия небольших опухолей. Однако при этом УЗИ может помочь в диагностике, показав непрямые признаки рака.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование может быть полезным в диагностике дистальных форм холангиокарциномы. Позволяет оценить степень первичной опухоли и состояние регионарных лимфатических узлов, а также собрать материал для биопсии.

Компьютерная томография (КТ) полезна для обнаружения внутрипеченочных опухолей, оценки уровня обструкции желчных путей, а также при наличии атрофии печени и отдаленных метастазов.

Холангиография — инвазивная эндоскопическая процедура, которая включает введение радиографических контрастных веществ для заполнения желчных протоков. Преимущественно используется не для постановки диагноза, а для предоперационного дренирования желчных протоков.

Магнитно—резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) — неинвазивный метод оценки состояния внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. МРХПГ не требует введения контрастного вещества, что позволяет избежать осложнений, связанных с эндоскопической процедурой и введением контраста. МРХПГ также имеет преимущества перед КТ — этот метод дает не только изображение паренхимы печени и внутрипеченочных поражений, но и позволяет создать трехмерное изображение системы желчных протоков и сосудистых структур. Магнитно—резонансная холангиопанкреатография более информативна в оценке степени заболевания, операбельности опухоли и прогнозе холангиокарциномы в целом. Информативность этого метода сопоставима с объединенными данными, полученными посредством КТ, холангиографии и ангиографии.

Роль позитронно—эмиссионной томографии (ПЭТ) в диагностике онкозаболеваний желчных протоков пока обсуждается.

Цены