Люмбаго (поясничный прострел, боль в пояснице)

Острая люмбалгия, как правило, образуется на фоне актуального для больного дегенеративного процесса, происходящего в области позвоночника (то есть, при его остеохондрозе). Постепенно межпозвонковый диск утрачивает воду и ссыхается, что, в свою очередь, приводит к утрате свойственной ему амортизирующей функции с приобретением большей чувствительности в отношении оказываемой на него механической нагрузки. Расположенное вдоль периферии диска фиброзное кольцо истончается, затем в нем образуются трещины и уже по ним пульпозное ядро (центральная часть диска) начинает смещаться к периферии, тем самым, формируя выпячивание (протрузию). В результате травмы либо воздействия интенсивных нагрузок это выпячивание может скачкообразными темпами увеличиваться, что провоцирует выпячивание в позвоночный канал как пульпозного ядра, так и части фиброзного диска. Впоследствии подобное течение определяется как грыжа диска.

Локализующаяся только в спине боль полностью исключает возможность поражения корешка, при этом она связана может быть и с поражением самого позвоночника (ввиду того, что является первичным проявлением, указывающим на формирующуюся протрузию диска), и с поражением мягких тканей (то есть, с растяжением связок или мышц либо с их спазмом). Как правило, отмечается выраженное мышечное напряжение в области поясницы при выпрямлении лордоза и анталгического сколиоза.

Принятие лежачего положения приводит к уменьшению боли, однако любое, даже малейшее движение, опять же, приводит к ее усилению. Проходит острая люмбалгия достаточно спонтанно, в срок порядка нескольких дней (в редких случаях — нескольких недель). В некоторых случаях проявляется ее трансформирование в люмбоишиалгию. Часто причины острой боли поясничной области заключаются в актуальности заболеваний почек, а также заболеваний околопочечной клетчатки (пиелит, колика, инфаркт почки, паранефрит). Так, резкая и внезапная боль, возникающая в области поясницы и отдающая в половые органы, пах, бедро при одновременном сопровождении болезненным и учащенным мочеиспусканием, указывает на острую колику. Острый пиелит характеризуется также появлением боли в пояснице, однако боли имеет характер более тупой, интенсивность, свойственная почечной колике в этом случае ему не свойственна. Что касается люмбоишиалгии, то она может собой представлять боль отраженную (рефлекторную), в возникновении которой важная роль отводится болевым рецепторам связок, капсулам в межпозвонковых суставах и другого типа тканям позвоночника. Помимо этого люмбоишиалгия также может представлять собой и корешковую боль, которая возникает при вовлечении спинномозгового корешка. В этом случае отмечается не только лишь его механическое сдавливание, но также и отек, воспаление и демиелинизация. Как правило, корешковая боль характеризуется собственной интенсивностью, отличной от рефлекторной боли, нередко она имеет стреляющий либо пронизывающий характер проявления. Иррадация происходит в дистальный участок иннервируемой корешком области, что протекает в комплексе с парестезиями, онемением, мышечной атрофией и слабостью данной области.

В возрасте 30-50 лет люмбоишиалгию провоцирует дисковая грыжа, а в возрасте более пожилом важными факторами в этом вопросе становятся изменения дегенеративного характера (формирование остеофитов, гипертрофия связок и т.д.). При наличии грыжи диска боль зачастую возникает при резко совершенном движении или при наклоне, при падении или при подъеме тяжести. Осмотр спины, как правило, определяет фиксированность ее положения в несколько согнутом положении. Зачастую определяется сколиоз, который усиливается при попытках наклона вперед, однако пропадающий при лежачем положении. Наклон вперед дается с резкой ограниченностью, при этом осуществим он только тазобедренным суставом. В меньшей степени ограничено разгибание, при этом резкое усиление болезненных проявлений чаще всего характерно для выпадения диска.

Ярко выраженные симптомы люмбаго

1. В типичных острых случаях люмбаго больной испытывает острую пронзительную боль в поясничном отделе позвоночника. Боль настолько сильная, что больной не может повернуться, встать, а при кашле боль еще больше усиливается. Болевой синдром может сохраняться от нескольких дней (чаще всего), до нескольких недель (редко). Исчезновение боли может характеризоваться такой же внезапностью, как и ее появление. 
2. При люмбаго больной обычно вынужден принимать характерные позы в постели — его тело немного склонено и согнуто в сторону прострела. В состоянии покоя боль постепенно уменьшается, но в некоторых случаях она не утихает, поскольку обусловлена ирритацией поясничных нервов.
3. Ограничение сгибания и разгибания в позвоночнике.
4. Вынужденное согнутое положение тела.
5. При осмотре больного врач может увидеть сильное напряжение спинных мышц, причем напряжение может быть как с одной стороны, так и с двух.