Миксома сердца

Миксома сердца может длительно протекать бессимптомно или с неспецифической общей симптоматикой в виде субфебрильной температуры, диспротеинемии, анемии, которые связаны с аутоиммунными процессами или с микро-эмболиями. Гемодинамические нарушения наступают, когда опухоль достигает относительно больших размеров или из-за своей подвижности мешает внутрисердечной гемодинамике в области атриовентрикулярного отверстия. Тогда появляются жалобы на одышку, сердцебиение, боль в области сердца.

Важное значение приобретают симптомы обструкции опухолью атриовентрикулярного отверстия. Они выражаются во внезапно наступающих приступах удушья при определенном положении тела, потере сознания, эпилептиформных припадках, которые проходят при изменении этого положения. Такие припадки, например, наступают у больных при вставании, наклонах туловища вперед. Этим же объясняют изменчивость аускультативных данных в различных положениях тела (как при одноразовом выслушивании, так и особенно при динамическом изучении больного), периодическое исчезновение тонов сердца и одновременно пульса (псевдоэмболический синдром).

Конфигурация сердца при миксомах сходна с митральной, что при наличии систолического, а тем более диастолического шумов приводит к ошибочному диагнозу ревматического митрального порока. При миксоме сердца могут развиться признаки стеноза легочной артерии или сдавливающего перикардита с циррозом печени.

Наиболее часто при миксоме сердца прослушивается голосистолический шум, обусловленный регургитацией крови или движением опухоли, реже прото- или мезодиастолический шум, усиливающийся в вертикальном положении. Пресистолический шум бывает редко. Первый тон часто усилен и расщеплен вследствие задержки закрытия митрального клапана. У отдельных больных выслушиваются своеобразные систолический и диастолический шумы, обусловленные трением опухоли об эндокард — шум трения эндокарда. У части больных шумов вообще нет. Подозрение на миксому может возникнуть при прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности, не поддающейся противовоспалительным средствам и сердечным гликозидам. Здесь в основе недостаточности кровообращения лежит механическое препятствие току крови.

Для миксомы сердца характерны эмболии в сосуды большого и малого кругов кровообращения. Если эмболия находится в доступной для биопсии артерии, его исследование может помочь диагнозу опухоли. Подозрительными являются инфаркты легких у больных с кажущимся митральным пороком сердца и синусовым ритмом.

Наиболее выраженными симптомами образующейся миксомы являются:

• повышение температуры;
• повышенная утомляемость;
• боль в суставах;
• внезапная потеря сознания, вызванная нарушением кровообращения в организме.

Миксома может быть ошибочно диагностирована как стеноз митрального клапана, так как она вызывает появление аналогичного шума в сердце.

Течение болезни постепенно прогрессирующее, приводит к тяжелой сердечнососудистой недостаточности вследствие облитерации предсердий и обструкции атриовентрикулярного отверстия. При закупорке данного отверстия, устьев легочной артерии или вен может наступить внезапная смерть. Внезапная смерть наступает и при закупорке эмболом сосудов жизненно важных органов (легкие, сердце, мозг).