Причины заболевания
Недержание мочи возможно как в молодом, так и в старческом возрасте, оно не зависит от условий жизни, характера работы или этнической принадлежности. После 40 лет каждая 2-я женщина отмечает непроизвольное выделение мочи.
Моча в почках вырабатывается круглосуточно. Из почек по мочеточникам она попадает в мочевой пузырь. Шейка мочевого пузыря (его самая нижняя часть) имеет сфинктер — это круговая мышца, закрывающая мочеиспускательный канал. Моча накапливается в мочевом пузыре, и когда он наполняется, в головной мозг идет сигнал. В результате человек испытывает позыв к мочеиспусканию. И когда он решает помочиться, сфинктер расслабляется, а мышцы стенки мочевого пузыря сокращаются. А если на каком-то этапе этот процесс нарушен, моча выделяется непроизвольно.
Причины недержания мочи у женщин:
- нарушение работы мышцы, покрывающей мочевой пузырь (детрузора мочевого пузыря);
- недостаточная сила и несвоевременное сокращение сфинктеров (мышечных жомов (клапанов), которые, сокращаясь, препятствуют току мочи) мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
- слабость мышц тазового дна (мышц промежности, удерживающих внутренние органы в животе и участвующих в опорожнении прямой кишки и мочевого пузыря).
Факторы риска развития недержания мочи.
- Возраст старше 40 лет.
- Недостаток эстрогенов — женских половых гормонов в климактерическом периоде (периоде угасания половой функции).
- Пороки развития (врожденные аномалии) мочевыделительной системы.
- Травма мочевых путей или мышц промежности и их последствия: свищи (сообщения, каналы между мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом и прямой кишкой, влагалищем или кожей промежности); рубцовые изменения мочеиспускательного канала, мочевого пузыря.
- Опухоли органов мочевыделительной системы.
- Заболевания нервной системы, приводящие к нарушению регуляции (управления) опорожнения мочевого пузыря.
- Опущение (пролапс, выпадение) или неправильное положение органов малого таза (матки, влагалища, мочевого пузыря и др.).
- Тяжелый физический труд, поднятие тяжестей, занятия тяжелой атлетикой.
- Хронический цистит (воспаление мочевого пузыря).
- Прием некоторых лекарственных средств (например, адреноблокаторы — вещества, блокирующие рецепторы (чувствительные участки клеток) к медиаторам адреналиновой группы (это адреналин (гормон мозгового вещества надпочечников), норадреналин (гормон мозгового вещества надпочечников) и др.)).
- Гормональный дисбаланс при климаксе.
- Последствия осложненных или многократных родов.
Формы
- Стрессовое недержание мочи — непроизвольное выделение мочи во время напряжения: смеха, чиханья или кашля, физической работы и др. Стрессовое недержание мочи чаще всего наблюдается у молодых женщин. Оно возникает во время смеха, кашля, чихания, бега. Виноваты в этом слабые мышцы, поддерживающие мочевой пузырь. А ослабляются они при наборе веса, беременности, травме.
- Ургентное недержание мочи (гиперактивный мочевой пузырь). Состояние характеризуется внезапным появлением позыва к мочеиспусканию, который тут же сопровождается бесконтрольным выделением мочи. Причинами ургентного недержания могут быть инфекции, нарушение регуляторной функции мочевого пузыря, склероз мочевого пузыря, травмы и опухоли спинного мозга. Такое мочеиспускание сопровождается принятием характерной позы — ноги скрещены, туловище наклонено вперед.
- Смешанное недержание мочи — состояние, сочетающее признаки двух предшествующих расстройств. При физическом усилии, напряжении возникает внезапный позыв к мочеиспусканию, за которым следует неконтролируемое выделение мочи.
- Постоянное недержание мочи — происходит выделение небольшого количества мочи (подтекание), но в течение всех суток.
- Существует также ложное недержание. В этом случае моча выделяется через свищи (отсутствующие в норме каналы, соединяющие полость одного органа, например, мочевого пузыря или мочеточника с полостью другого органа, например, влагалища или матки) вне акта мочеиспускания.
- Временное (транзиторное) недержание мочи. В отдельных случаях недержание мочи развивается при воздействии ряда внешних факторов (острый цистит у пожилых людей, сильное алкогольное опьянение, запоры) и исчезает после устранения этих факторов.
- Прочие формы недержания мочи (недержание мочи, возникающие в различных ситуациях, например, при половом акте, ночной энурез — подтекание мочи в ночное время и т. д.).
Симптомы и протекание заболевания
Симптомы недержания мочи у женщин
- Непроизвольное выделение мочи во время напряжения: смеха, чиханья или кашля, физической работы и др.
- Императивные позывы к мочеиспусканию — внезапное появление позыва к мочеиспусканию, который тут же сопровождается бесконтрольным выделением мочи.
- Постоянное выделение небольшого количества мочи (подтекание) в течение всех суток.
- Ощущение инородного тела во влагалище.
- Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
- Ноктурия — необходимость пробуждения ночью для опорожнения мочевого пузыря.
Очень многие, несмотря на то, что недержание сильно усложняет их жизнь, не торопятся идти к врачу. Однако посетить уролога надо, так как, во-первых, болезнь сама не пройдет, а во-вторых, спровоцирует проблемы с интимной и социальной жизнью и, как следствие, развитие депрессии.
Лечение заболевания
Лечение недержания мочи у женщин может быть консервативным, поведенческим и хирургическим. Это зависит от формы недержания и его причин.
Женщинам в климактерический и постклимактерический период назначают эстрогены, чтобы уменьшить возрастные атрофические изменения мочевого пузыря.
Поведенческое лечение заключается в тренировке мочевого пузыря, расчете времени мочеиспускания и управлении опорожнением мочевого пузыря. Тренировка мочевого пузыря заключается в том, что пациент создает себе график мочеиспускания и старается придерживаться его и подавлять мочеиспускание в другое время. Время между походами в туалет должно постепенно увеличиваться. Такое лечение назначают при ургентном недержании. При расчете времени мочеиспускания также строится график походов в туалет, но в этом случае нужно следить, чтобы время между этими походами не увеличивалось и тщательно соблюдать периодичность актов мочеиспускания. Такую терапию также назначают при ургентном недержании. Управляемое мочеиспускание заключается в напоминании страдающему недержанием о необходимости похода в туалет. Этот метод используется для пациентов, не способных следить за собой, например, для страдающих слабоумием. .
Если это ургентное недержание, то приоритет за медикаментозной и немедикаментозной терапией, в ходе которой врачи стараются снизить патологическую активность мочевого пузыря, добиться увеличения его емкости и стабильности.
При стрессовом недержании используется хирургическое лечение, цель которого — ликвидировать недостаточность механизмов, удерживающих мочу при напряжении.
Хирургическое лечение:
- Петлевые, слинговые операции — создание искусственного сфинктера (клапана) мочеиспускательного канала из собственных тканей или синтетических материалов. Используется технология TVT (Tension Free Vaginal Tape, свободная синтетическая петля), которая благодаря своей малоинвазивности и высокой клинической эффективности в корне изменила представление об оперативном лечении стрессового недержания мочи. Операция выполняется под местной анестезией и длится около получаса. Смысл операции состоит в расположении под мочеиспускательным каналом синтетической ленты в виде петли (слинга), которая создает опору для уретры в момент напряжения и не позволяет моче выделяться наружу. Уже существует около 30 модификаций этой операции. Преимущества ее очевидны: количество осложнений минимально, служить лента может практически всю жизнь.
- Периуретральные инъекции — введение в ткани веществ (коллаген, тефлон, жировая ткань и др.), увеличивающих их объем, что облегчает закрытие сфинктера мочеиспускательного канала. Пациентке выполняют инъекции коллагена, гомогенизированного аутожира, тефлоновой пасты и т.д. Данный методика применяется при стрессовом недержании мочи у женщин, если отсутствуют нейрогенные расстройства мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь). Лечение не показано при выраженном опущении мочевого пузыря и стенок влагалища.
- Операции по фиксации мочевого пузыря при его неправильном положении.
- Пластические операции по коррекции врожденных пороков развития мочеполовой системы.
- При опущении органов могут использоваться системы реконструкции переднего и заднего отделов тазового дна, а также системы полной его реконструкции. При этом специальный имплантат устраняет дефект связки и препятствует опущению стенок влагалища или выпадению матки.
Общие рекомендации для контроля за мочеиспусканием:
диета с исключением кофеина (без кофе, крепкого чая, колы, энергетических напитков, шоколада); контроль массы тела, борьба с ожирением; отказ от курения, алкогольных напитков; опорожнение мочевого пузыря по часам.
Возможны следующие виды консервативного лечения:
упражнения для укрепления мышц промежности (упражнения Кегеля); тренировка мочевого пузыря, установление привычного ритма мочеиспускания; вспомогательные устройства для удержания мочеполовых органов в малом тазу (при их выпадении) или съемные обтураторы уретры (устройства, выполняющие функцию мышечных жомов (клапанов) — сфинктеров, которые препятствуют выделению мочи); электростимуляция мышц промежности для их укрепления и восстановления их функции; прием препаратов, расслабляющих мочевой пузырь; заместительная гормональная терапия женскими половыми гормонами, если недержание мочи развивается у женщин в связи с климаксом (угасанием половой функции, снижением выработки женских половых гормонов).
Диагностика заболевания
Для того, что бы правильно поставить диагноз и назначить грамотное лечение, необходимо комплексное обследование пациентки, включающее в себя:
- Сбор анамнеза — это самый первый этап обследования, когда врачу необходимо предоставить наиболее полную информацию о количестве родов их характере и продолжительности, обо всех оперативных вмешательствах на органах малого таза, а так же о наличии таких сопутствующих заболеваний как сахарный диабет, инсульт и пр.
- Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет, правильно ли развиты половые органы, каковы размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.
- Общий анализ мочи для выявления возможных признаков заболеваний мочевыделительной системы.
- Влагалищное исследование, во время которого берутся мазки из влагалища и канала шейки матки.
- УЗИ почек и мочевого пузыря.
- Тест с прокладкой, проводится для определения количества непроизвольно выделяемой мочи.
- Уродинамические исследования:
- дневник мочеиспусканий;
- урофлоуметрия (оценка показателей мочеиспускания);
- цистометрия (измерение давления в мочевом пузыре во время его наполнения жидкостью через катетер);
- профилометрия уретры ( измерение давления в мочеиспускательном канале);
- электромиография ( измерение сокращения мышц промежности).
Цены
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на обследование и лечение при раке яичка | 3 730 - 39 940 |
| Цены на вапоризацию аденомы простаты "зеленым лазером" | 16 050 |
| Цены на диагностику и лечение импотенции | 1 320 - 50 000 |
| Цены на диагностику мочеполовой системы у мужчин | 5 630 |
| Цены на лечение рака яичка | 15 410 |
| Цены на лечение мочекаменной болезни | 11 760 - 16 180 |
| Цены на лечение рака мочевого пузыря | 21 280 - 59 930 |
| Цены на диагностику простатита | 2 720 |
| Цены на диагностику мужского бесплодия | 6 300 |
| Цены на лечение рака предстательной железы | 23 490 - 66 010 |
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на диагностику и лечение рака яичника | 5 270 - 5 570 |
| Цены на диагностику причин женского бесплодия | 1 620 - 6 630 |
| Цены на лечение рака шейки матки | 12 650 - 26 610 |
| Цены на лечение рака матки | 27 550 - 29 110 |
| Цены на лечение рака яичников | 32 140 - 34 340 |
| Цены на лечение кисты яичника | 15 560 |
| Цены на ЭКО | 14 200 - 23 340 |
Видеоматериалы по теме
Материалы по теме
-
13 Июл 2017
Израильскими врачами выявлено такое состояние мужского организма, когда при достаточном количестве андрогенов, не происходит их идентификация. В результ... -
13 Июл 2017
Современная урология в Израиле позволяет лечить заболевания с минимальным болевым эффектом. Именно здесь применяются самые передовые технологии, которые... -
13 Июл 2017
Недавно, в Великобритании было проведено детальное исследование лечения рака простаты на первой стадии. Его результаты показали, что лечебные меры не вл... -
13 Июл 2017
Рак яичников и молочной железы очень опасны для каждой женщины. Однако сегодня существует множество способ как вовремя диагностировать болезнь, так и пр... -
13 Июл 2017
Технология, по которой сложную и опасную операцию по исправлению дна таза у женщин, недавно прошла в израильской клинике первый раз. Местом проведения б... -
13 Июл 2017
В США, Израиле и некоторых странах Европы с 1 апреля 2014 года для мужчин, у которых есть необходимость получить консультацию уролога при подозрении на ... -
13 Июл 2017
Израильская медицина известна во всем мире своим уровнем. Научно-исследовательская деятельность страны в области медицины – поражает. Последней новостью... -
13 Июл 2017
Израильские ученые-медики представили миру совершенно новую технологию диагностики рака шейки матки. -
13 Июл 2017
Ученые и врачи Израиля применяют необычную методику лечения фиброаденомы молочной железы. Метод криоабляции обычно использует для борьбы с опухолями поч... -
13 Июл 2017
ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение – технология лечения бесплодия. Она применяется в Израиле и других странах около десятка лет. Эта технология п...
