Причины заболевания
Стопа представляет собой сложнейшее анатомическое образование, состоящее из множества элементов: костей, мышц, связок и т. д. Весь этот комплекс тканей действует, как единое целое, обеспечивая опорную и двигательную функцию. Нарушение нормальных соотношений между отдельными элементами стопы приводит к «сбою» механизмов стояния и движения. Нагрузка неправильно распределяется между различными отделами, стопа быстро устает, начинает болеть и еще больше деформируется.
При полой стопе кривизна продольной части свода увеличена, первая плюсневая кость у основания большого пальца опущена, а пятка слегка повернута кнутри. Таким образом, возникает «скручивание» стопы. В зависимости от локализации максимально деформированного отдела в травматологии и ортопедии различают 3 типа полой стопы. При заднем типе из-за недостаточности трехглавой мышцы голени деформируется задний устой подошвенного свода. Из-за тяги сгибателей голеностопного сустава стопа «уходит» в положение сгибания, пятка опускается ниже передних отделов. Задний тип полой стопы часто сопровождается вальгусной деформацией, возникающей вследствие контрактуры малоберцовых мышц и длинного разгибателя пальцев.
Промежуточный тип наблюдается достаточно редко и формируется при контрактурах подошвенных мышц вследствие укорочения подошвенного апоневроза (при болезни Ледероуза) или ношения обуви с чрезмерно жесткой подошвой. При переднем типе наблюдается вынужденное разгибание стопы с опорой только на кончики пальцев. Передний устой свода стопы опущен, пятка располагается выше передних отделов стопы. Нарушение соотношений между задними и передними отделами частично устраняется под тяжестью тела.
Из-за увеличения высоты свода при всех типах полой стопы происходит перераспределение нагрузки на различные отделы данного анатомического образования: средняя часть нагружается недостаточно, а пяточный бугор и головки плюсневых костей, напротив, страдают от постоянной перегрузки. Пальцы постепенно деформируются, принимая когтеобразную или молоткообразную форму, основные фаланги приподнимаются кверху, а ногтевые сильно сгибаются. У основания пальцев образуются болезненные натоптыши.
Вместе с тем, увеличение свода стопы не всегда влечет за собой перечисленные выше последствия. В ряде случаев очень высокий арочный свод выявляется у совершенно здоровых людей. Как правило, в таких случаях форма стопы передается по наследству, является отличительным семейным признаком, не вызывает функциональных расстройств и вторичных деформаций. В подобных случаях изменение формы стопы рассматривается, как вариант нормы, какое-либо лечение не требуется.
К большому сожалению, примерно в 20% случаев возникновения полой стопы причины ее — неизвестны. В то же время, выделяют три группы факторов, что могут вызвать этот недуг. Вот они:
- Заболевания опорно-двигательного аппарата и нервной системы, в следствии которых происходит даже незначительное увеличение высоты свода стопы. К этим заболеваниям можно отнести: мышечную дистрофию, полинейропатию, опухоль спинного мозга, паралич (в частности, церебальный) и другие.
- Переломы пяточной или же таранной кости, которые в силу различных причин и факторов срослись не правильно.
- Ожоги.
- Укорочение подошвенного апоневроза (болезнь Ледероуза).
- Длительное ношение туфель на большом каблуке, как правило выше 4 см.
Данная патологическая аномалия может быть и врожденной (при нарушении процесса формирования костей и связочного аппарата человека), и развиться как осложнение заболеваний центральной нервной системы, таких, например, как полиомиелит, парез, паралич, и другие.
Но, все же чаще всего, полая стопа встречается как наследственная патология, переданная родителями и развивающаяся на фоне незаращения позвоночных дужек.
Симптомы и протекание заболевания
Такая аномалия как полая стопа имеет вполне характерные и специфические симптомы. И ее диагностирование в основном проводится при осмотре стоп. Во-первых, при полой стопе конфигурация стоп очень характерна. Во-вторых, деформация пальцев становится молоткообразной. И, в-третьих, у основания пальцев образуются натоптыши, а при пальпации стоп они кажутся крайне напряженными.
Пациент с полой стопой обычно жалуется на быструю утомляемость при ходьбе, на резкие и интенсивные боли в ногах (в стопной области и голеностопных суставах). Стоит отметить, что человек с полой стопой во время ходьбы старается всю нагрузку направить на наружную часть стопы. Такие действия только усугубляют ситуацию: нагрузка на стопу становится еще больше и ноги намного быстрее устают. Люди с полой стопой с огромными трудностями могут подобрать для себя удобную и комфортную обувь.
При полой стопе вследствие полиомиелита обычно наблюдается нерезкий односторонний парез в сочетании с эквинусом стопы. Тонус мышц снижен, деформация не прогрессирует. При церебральных поражениях, напротив, наблюдается повышение тонуса мышц, спастические явления и усиление сухожильных рефлексов. Процесс также односторонний, не прогрессирующий. При врожденных пороках деформация двусторонняя, склонная к прогрессированию в периоды усиленного роста (5-7 лет и 12-15 лет).
При болезни Фридрейха патология двусторонняя, прогрессирующая. В семейном анамнезе обычно выявляются случаи того же заболевания. Увеличение свода стопы сочетается с атаксией, тяжелыми нарушениями походки, слабо выраженными расстройствами чувствительности и явлениями поражения пирамидных путей (контрактурами, спазмами и пирамидными знаками).
При болезни Шарко-Мари-Тута наблюдается прогрессирующая двусторонняя деформация стоп в сочетании с атрофией мышц, которая постепенно распространяется снизу вверх.
Лечение заболевания
При первых симптомах полой стопы необходимо тут же без промедления обратиться к врачу-ортопеду. Самостоятельное исправлять стопу категорически нельзя! Так как такая самодеятельность может привести как к травмам, так и к усугублению болезни.
Тактика лечения данной патологии определяется причиной развития заболевания, возрастом больного и степенью увеличения свода стопы. Лечение может быть консервативным и хирургическим.
Косервативное лечение полой стопы
Легкие формы деформации можно лечить консервативно, поскольку они вообще не нарушают функции стопы:
- Лечебная гимнастика — комплекс специальных физических упражнений.
- Различные физиотерапевтические процедуры.
- Теплые ванночки или парафиново-озокеритовые аппликации с одновременной ручной коррекцией деформации переводом пяти в пронацию и дистального отдела стопы в супинацию.
- Подбор комфортной обуви, с невысоким каблуком, для фиксирования стопы в правильном положении и устранении факторов, приводящих к формированию полой стопы.
- Использование ортопедической обуви, что уменьшает боль при ходьбе и предупреждает дальнейшую деформацию. Больной должен ходить в обуви с приподнятым медиальным краем дистального отдела и боковым краем задней части обуви (в области пятки), которая не имеет поднятой подошвы напротив свода.
- Массаж стоп.
Консервативное лечение направлено, прежде всего, на укрепление компонентов свода стопы.
Хирургическое лечение полой стопы
Если же болезнь переходит в прогрессирующую стадию, требуется хирургическое вмешательство. В зависимости от причины развития и вида патологии может выполняться:
- остеотомия;
- клиновидная или серповидная резекция костей предплюсны;
- артродез;
- рассечение подошвенной фасции;
- пересадка сухожилий.
Нередко используются различные комбинации перечисленных оперативных методик. Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом или проводниковой анестезией в плановом порядке в условиях травматологического или ортопедического отделения.
В большинстве случаев оптимальным вариантом является комбинированная операция по Куслику или по Чаклину. Метод Куслика предусматривает редрессацию или открытое рассечение подошвенного апоневроза в сочетании с клиновидной или серповидной резекцией кубовидной кости. После удаления резецированного участка передние отделы стопы сгибают к тылу, а задние — в направлении подошвы. Рану ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипсовый сапожок на 6-7 недель.
При проведении хирургического вмешательства по методу Чаклина подошвенный апоневроз также рассекают или редрессируют. Затем обнажают кости предплюсны, отводя в стороны сухожилия разгибателей, выполняют клиновидную резекцию головки таранной кости и части кубовидной кости. Ладьевидную кость удаляют полностью или частично в зависимости от степени деформации. При резко выраженном опущении I плюсневой кости дополнительно осуществляют ее остеотомию. При наличии эквинуса на заключительном этапе производят тенотомию ахиллова сухожилия. Если положение стопы не удалось полностью скорректировать в ходе операции, накладывают гипс сроком на две недели, затем повязку снимают, производят окончательную коррекцию и накладывают гипс еще на 4 недели.
Кроме того, для исправления полой стопы в некоторых случаях используют методику Альбрехта, которая предусматривает клиновидную резекцию шейки таранной кости и передних отделов пяточной кости.
При резко выраженных и прогрессирующих деформациях иногда применяют метод Митбрейта — тройной артродез в сочетании с удлинением ахиллова сухожилия, остеотомией I плюсневой кости и пересадкой мышц. Затем накладывают гипс на 6-7 недель. В послеоперационном периоде назначают физиотерапию, антибиотики, обезболивающие препараты, массаж и ЛФК. В обязательном порядке используют специальную обувь с приподнятым наружным краем в задних отделах стопы и приподнятым внутренним краем в передних отделах стопы. При операциях, предусматривающих пересадку мышц, на начальных этапах в обувь дополнительно устанавливают жесткие берцы, предохраняющие пересаженные мышцы от чрезмерного растяжения.
Диагностика заболевания
Диагностика полой стопы не вызывает затруднений и основывается на анамнезе и типичной клинической картины. Рентгенологическим исследованием стоп и плантографией подтверждается диагноз. По снимкам можно определить степень выраженности деформации и характерные признаки, например, подвывих таранной кости. Иногда выявляются и другие костные изменения.
Метод плантографии заключается в изучении отпечатка стопы на специальной бумаге. Полая стопа не оставит отпечатка в середине, лишь пальцы ног и пяточная область оставят след. При слабо выраженной полой стопе на плантограмме определяется выступ по наружному краю и чрезмерное углубление вогнутой дуги внутреннего края. При умеренной выраженности патологии вогнутость распространяется до наружного края стопы. При резко выраженной деформации отпечаток подошвы разделяется на две части. В запущенных случаях с отпечатка исчезают контуры пальцев, что обусловлено их выраженной когтеобразной деформацией.
При подозрении на заболевание нервно-мышечной системы пациента направляют на консультацию к неврологу, проводят детальное неврологическое обследование, выполняют рентгенографию позвоночника, КТ и МРТ позоночника, электромиографию и другие исследования. При застарелых травмах костей предплюсны в отдельных случаях может потребоваться компьютерная томография стопы. Впервые выявленная полая стопа при отсутствии болезней нервно-мышечного аппарата и предшествующих травм является поводом заподозрить опухоль спинного мозга и направить больного на обследование к онкологу.
Цены
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на протезирование тазобедренного сустава | 23 100 |
| Цены на лечение косолапости | 25 300 |
| Цены на лечение Халлюкс Вальгуса | 7 980 |
| Цены на реставрацию коленного сустава | 13 580 - 27 710 |
| Цены на лечение сколиоза | 9 190 - 66 910 |
| Цены на эндопротезирование коленного сустава | 28 200 |
| Цены на лечение межпозвоночной грыжи | 35 320 - 47 370 |
