Синдром сонного апноэ

Зачастую пациенты с синдромом сонных апноэ сами не подозревают о своем заболевании и узнают о нем от тех, кто спит рядом, а дневную сонливость объясняют обычной усталостью. Как правило, пациенты имеют характерный внешний вид:

• ожирение;
• толстая короткая шея;
• красного или багрово-синюшного цвета лицо.

1. Храп — типичное проявление и главный предвестник заболевания. Обычно сам пациент не замечает храпа. Окружающие характеризуют его как громкий, появляющийся практически сразу после засыпания. Вскоре у больного внезапно останавливается дыхание. В это время не слышно дыхательных шумов, храп прекращается. Однако больной пытается дышать, что видно по движениям грудной клетки и брюшной стенки. Примерно через 15-60 секунд человек громко всхрапывает и делает несколько глубоких вдохов и выдохов, за которыми снова следует остановка дыхания.
2. Сон пациентов беспокойный, во сне наблюдается избыточная двигательная активность (часто переворачиваются с боку на бок).
3. Отсутствие бодрости после сна, имеется ощущение утренней усталости и разбитости после просыпания.
4. Сонливость в течение дня, склонность к засыпанию во время перерывов в работе, во время вождения автомобиля.
5. Утренние головные боли.
6. Повышение артериального (кровяного) давления (преимущественно ночью и в утренние часы).
7. Учащенное ночное мочеиспускание (>2 раз за ночь).
8. Снижение потенции.
9. Депрессия, раздражительность, снижение концентрации внимания и памяти.
10. Учащенное сердцебиение (тахикардия), нарушение ритма сердца (аритмия).

Формы

Существует классификация по степени тяжести, основанная на значении индекса апноэ (ИА). Апноэ — полная остановка дыхания не менее чем на 10 секунд. Индекс апноэ (ИА) — частота приступов апноэ за 1 час сна.

1. Легкое течение: ИА — 5-14.
2. Среднетяжелое течение: ИА — 15-29.
3. Тяжелое течение: ИА — 30 и более. При тяжелых формах может наблюдаться до 300-500 остановок дыхания за время сна, в сумме продолжительностью до 3-4 часов.

Синдром сонного апноэ может дать осложнения на сердечнососудистую систему человека (начнет повышаться артериальное давление, сердечный ритм будет нарушен). Так же проявляться может данный синдром через хроническую дыхательную недостаточность.

Нарушения сна при синдроме сонных апноэ может тяжело отразиться на качестве жизни. Снижение концентрации внимания в дневное время повышает риск травматизма и несчастных случаев на производстве, в быту и повседневной деятельности. Увеличение частоты эпизодов апноэ прямо влияет на повышение уровня утреннего артериального давления. Во время дыхательных пауз может развиваться нарушение сердечного ритма. Все чаще синдром сонных апноэ называют причиной развития инсульта у молодых мужчин, ишемии и инфаркта миокарда у пациентов с атеросклерозом. Синдром сонных апноэ утяжеляет течение и прогноз хронической легочной патологии: ХОБЛ, бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита и т. д.

Чтобы установить диагноз синдром сонного апноэ необходимо провести комплексное обследование больного. Проводится обследование такими специалистами, как ЛОР-врачом, кардиологом, пульмонологом и неврологом.

При диагностике синдрома сонного апноэ проводится опрос пациента и родственников, которые наблюдали у него периодические, непродолжительные остановки дыхания. Так как дневная сонливость может быть из-за неправильной гигиены сна, при приеме некоторых препаратов, при заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной системы.

Анализ жалоб заболевания:

• избыточная масса тела, ожирение;
• беспокойный сон, отсутствие бодрости после сна, сонливость в течение дня;
• утренние головные боли;
• повышение артериального (кровяного) давления (преимущественно ночью и в утренние часы);
• частое ночное мочеиспускание;
• депрессия, раздражительность;
• снижение концентрации внимания и памяти.

При осмотре у пациентов обычно определяется индекс массы тела (ИМТ) > 35, что соответствует II степени ожирения, окружность шеи > 40 см у женщин и 43 см у мужчин, показатели артериального давления превышают 140/90 мм рт. ст.

Пациентам с синдромом сонных апноэ проводится консультация отоларинголога, в ходе которой нередко выявляется патология ЛОР-органов: ринит, синусит, искривление перегородки носа, хронический тонзиллит, полипоз,аденоиды, гипертрофированные миндалины, мягкое небо, язычок и другие состояния, приводящие к обструкции верхних дыхательных путей.и др. Исследование носоглотки дополняется фарингоскопией, ларингоскопией и риноскопией с помощью гибкого фиброэндоскопа. Слипвидеоэндоскопия — осмотр носа, носоглотки, глотки, гортани с помощью эндоскопа во время медикаментозного сна. Позволяет визуально определить уровень обструкции (нарушения прохождения воздуха). Процедура занимает не более 10 минут.

В детальное диагностическое обследование входят следующие методы:

• полисомнография — это одновременное исследование дыхательного усилия, потока воздуха в полости носа и рта, насыщенности О2. При этом исследовании определяются стадии сна, есть возможность зарегистрировать разные функции организма в ночной период во время сна пациента, выявляется возможная гипотония подбородка, и фиксируются быстрые глазные движения. В течение всего периода исследования пациент наблюдается с помощью видеокамеры;
• ренгенография, магнитно-резонансная томография и компьютерное исследование организма;
• так же, в зависимости от показаний назначается фиброларингоскопия и электрокардиография необходима для определения эпизодов аритмии, возникающей во время эпизодов апноэ;
• пульсоксиметрия — определяет кривую насыщения крови кислородом во время сна. Используется при отсутствии возможности проведения более подробных исследований, так как по снижению насыщения крови кислородом можно косвенно судить о наличии заболевания.