Ru En Ua

Пузырно-влагалищный свищ (мочепузырно-влагалищный свищ)

Причины заболевания

Основными причинами образования пузырно-влагалищных свищей являются последствия непреднамеренных повреждений мочевого пузыря при выполнении гинекологических операций, либо возникшие вследствие патологических родов.

Гинекологические причины:

  • операции через разрез стенок влагалища;
  • операции на матке через разрез живота;
  • кесарево сечение (проведение родов с помощью полостной операции, при которой новорожденный извлекается через разрез брюшной стенки и матки).  

Пузырно-влагалищные свищи относятся к наиболее тягостным состояниям, причиняющим женщине не только физические и моральные страдания, но и оказывающие отрицательное воздействие на анатомо-функциональное состояние всего мочевого тракта.

Ряд гинекологических операций, проводимых при наиболее распространенных раковых заболеваниях шейки матки, влагалища, а также при эндометриозе, могут сопровождаться образованием пузырно-влага-лищного свища.

Одним из наиболее проблематичных для лечения, тяжелых и изнуряющих в течении является постлучевое повреждение с возникшими мочеполовыми свищами.

За последнее время увеличилось число случаев повреждений мочевого пузыря с формированием вторичного свища, поскольку более распространенными стали лапароскопические операции в тазовой области.

Иногда в клинической практике встречаются тяжелые виды свищей, обусловленные наличием инородного тела во влагалище при самомастурбации.

Комбинированное повреждение органов малого таза может возникнуть вследствие причинения женщине телесных повреждений. Однако две последние причины встречаются редко, а основную роль в повреждении мочевого пузыря играют гинекологические операции.

При этом гистерэктомия по поводу доброкачественной фибромиомы матки составляет до 70% этиологии всех гинекологических свищей.

В экономически развитых странах частота возникновения акушерских пузырно-влагалищных свищей составляет не более 10%. При этом они отличаются механизмом повреждений, обусловленных в основном аномалиями положения плода, необходимостью применения акушерских щипцов либо возникшим атоническим (массивным кровотечением), требующим поспешного удаления матки.

В патогенезе образования акушерских свищей основную роль играет ишемия тканей родовых путей из-за длительного давления на них головки плода. 

Также причинами возникновения данного заболевания могут быть:

  1. Половые извращения (введение в уретру женщины различных твердых предметов).
  2. Лучевая терапия (использование в лечебных целях разнообразных видов ионизирующих излучений, различных энергий для лечения злокачественных новообразований).
  3. Прорыв различных гнойников (полостей с гноем), расположенных в полости малого таза, во влагалище.
  4. Специфические инфекционные заболевания, при которых поражаются мочевой пузырь, стенка влагалища:
  • венерическая лимфогранулема (заболевание, передающееся половым путем, характеризующееся появлением язвочек на половых органах;
  • затем происходит увеличение лимфатических узлов (железы иммунной системы) в паховых областях);
  • шистоматоз (тропическое паразитарное заболевание, вызываемое плоскими червями: при поражении мочевого пузыря появляется кровь в моче, в дальнейшем происходит рубцевание мочевого пузыря, что может привести к развитию свища);
  • актиномикоз (грибковое заболевание, при котором поражаются любые органы и ткани, но чаще область лица, шеи, челюстей);
  • туберкулез мочевого пузыря (широко распространенное в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий, как правило, Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха)). 

 

Симптомы и протекание заболевания

Характерным симптомом существования сообщения между мочевым пузырем и влагалищем или полостью матки является постоянное подтекание мочи из влагалища. Ее количество может быть различным в зависимости от размеров свища: от нескольких капель при сохранении нормального мочеиспускания до профузного истечения при постоянно пустом мочевом пузыре и отсутствии собственно мочеиспускания.

Подтекание мочи при пузырно-влагалищном свище приводит к постоянному увлажнению промежности, экскориации и изъязвлению ее и влагалища. Всегда присутствующий запах мочи приводит больных в состояние тревоги и часто доводит их до депрессии.

Обычно пузырно-влагалищные свищи безболезненны, за исключением случаев раздражения тканей. Была описана группа из 10 больных с нарастающими болями, усиливающимися при движениях. Поэтому в связи с возможным появлением обостренной чувствительности при исследовании некоторых больных могут понадобиться анальгетики и местные обезболивающие средства. Участок слизистой оболочки влагалища, окружающей свищевое отверстие, по внешнему виду может не отличаться от нормальной слизистой оболочки или представлять собой некротизированные ткани вокруг свищевого хода. Вдоль свищевого канала может возникать зона тканей, «инкрустированных» кристаллами солей. Характерно воспаление мочевыводящих путей.

Пузырно-влагалищные свищи обычно возникают после влагалищной или абдоминальной гистерэктомии в области, расположенной рядом с мочепузырным треугольником. Незамеченные разрывы или проколы мочевого пузыря становятся причиной истечения мочи из влагалища уже в первые часы после операции. При отсутствии непосредственной травмы, но при нарушении кровообращения в стенке мочевого пузыря развивается некроз этой области с последующим образованием свища в течение 7-14 дней после операции.

Свищи, возникающие вследствие распада злокачественных опухолей органов малого таза или наружной лучевой терапии, могут образовываться в любое время. Биопсия стенки влагалища или мочевого пузыря после облучения увеличивает вероятность появления пузырно-влагалищных свищей.

Симптомы мочепузырно-влагалищного свища

  • Непроизвольное выделение мочи из влагалища.
  • Боль, резь при мочеиспускании.
  • Частое мочеиспускание.
  • Появление крови в моче (гематурия).
  • Боли в области мочевого пузыря и влагалища.
  • Отсутствие самостоятельного мочеиспускания и выделения всей мочи через влагалище при свищах большого диаметра.
  • Сужение влагалища — боль во время полового контакта. 

Диагностика заболевания

  1. Гинекологический осмотр — осмотр стенок влагалища в зеркалах (цилиндрические (или трубчатые), жолобоватые (или ложкообразные) инструменты, позволяющие расширить влагалище) — позволяет выявить расположение свища.
  2. Метод зондирования — введение в свищевое отверстие тонких металлических трубочек, которое позволяет оценить анатомическое расположение свищевого хода.
  3. Наиболее надежный способ диагностики пузырно-влагалищного свища — тест заполнения мочевого пузыря. Мочевой пузырь наполняют жидкостью через катетер или цистоскоп, с помощью зеркала осматривают влагалище. При осмотре обычно определяется выделение жидкости из свища во влагалища. Почти всегда обнаруживается некоторое воспаление его свода, что является непременным признаком большинства пузырно-влагалищного свища.
  4. Если диагноз все же вызывает сомнения, применяют различные исследования с красителями. Раствор метиленового синего или индигокармин вводят в мочевой пузырь через катетер, который затем аккуратно извлекают из мочеиспускательного канала, чтобы предотвратить выделение красителя. Место вероятной локализации свища во влагалище осматривают, обращая внимание на появление синей окраски в выделяющейся жидкости. По другой методике, после введения красящего раствора в мочевой пузырь во влагалище помещают тампон. Преимущественное окрашивание верхней части тампона указывает на заболевание, тогда как наружная часть окрашивается преимущественно при недержании мочи или уретро-влагалищном свище.
  5. Общий анализ крови — позволяет определить признаки воспалительного процесса: повышение лейкоцитов (белые кровяные тельца), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), то есть красных кровяных телец.
  6. Общий анализ мочи — позволяет определить наличие эритроцитов и выявить степень кровотечения, наличие лейкоцитов, по уровню которых оценивается степень воспаления.
  7. Биохимический анализ крови. С помощью этого анализа можно выявить признаки нарушения работы почек: увеличение конечных продуктов обмена белка (креатинин, мочевина, мочевая кислота).
  8. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря — позволяет оценить размеры и структуру почек, степень нарушения оттока мочи из них.
  9. Внутривенная урография. В вену пациенту вводится рентгенпозитивный препарат, который через 3-5 минут выводится почками. В это время выполняется несколько снимков. Метод позволяет выявить распространение препарата за пределы мочевого пузыря, что может говорить о наличии свища. Также с помощью этого метода можно оценить, есть ли нарушение работы почек.
  10. Нефросцинтиграфия. В вену пациента вводится безопасный радиоактивный препарат, который выводится почками. С помощью специального устройства оценивается, как почки фильтруют вещество. Метод позволяет оценить функцию почек (мочеобразования и мочевыделения).
  11. Ретроградная цистография. В мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводится вещество, видимое на рентгене. Метод позволяет оценить место локализации (расположения) свища.
  12. Вагинография — во влагалище вводится вещество, видимое на рентгене. Метод позволяет оценить место локализации свища.
  13. Магниторезонансная томография (МРТ) — высокоточный метод диагностики, основанный на возможности послойного изучения органа. Метод позволяет определить место сообщения мочевого пузыря с влагалищем.
  14. Компьютерная томография (КТ) — рентгеновское исследование, которое позволяет получить пространственное (3D) изображение органа. С его помощью можно точно определить локализацию свища.

 

Лечение заболевания

Лечение мочепузырно-влагалищного свища

  1. В отдельных случаях (при небольших размерах свищевого отверстия) возможно самопроизвольное заживление свища. С целью уменьшения количества времени заживления свища в мочевой пузырь вводят постоянный уретральный катетер (резиновая трубочка, устанавливаемая в мочевой пузырь через уретру).
  2. Прижигание краев свищевого отверстия препаратами серебра, электрическим током (в том числе со стороны мочевого пузыря).
  3. Виды хирургических вмешательств:
  • через разрез влагалища — иссечение тканей вокруг свища, ушивание стенки влагалища и стенки мочевого пузыря отдельно друг от друга;
  • через разрез передней брюшной стенки со вскрытием стенки мочевого пузыря, иссечение тканей вокруг свища и ушивание стенки влагалища и стенки мочевого пузыря отдельно друг от друга;
  • при обширных дефектах для закрытия свища используют " заплаты" из собственных тканях (слизистая влагалища, мышцы таза и др.). 

Клиники по данному направлению

Медицинский центр Асаф ха-Рофэ

Медицинский центр Асаф ха-Рофэ

Беэр-Яаков Государственная
Медицинский центр Меир (Клиника Меир)

Медицинский центр Меир (Клиника Меир)

Кфар-Сава Государственная
Медицинский центр Гилель-Яффе

Медицинский центр Гилель-Яффе

Хадера Государственная
Детский медицинский центр Шнайдер

Детский медицинский центр Шнайдер

Петах-Тиква Государственная
Детская больница Дана-Дуэк

Детская больница Дана-Дуэк

Тель-Авив Государственная
Клиника Элиша

Клиника Элиша

Хайфа Частная
Медицинский Центр Хорев

Медицинский Центр Хорев

Хайфа Государственная
Медицинский центр Мисгав-Ладах

Медицинский центр Мисгав-Ладах

Иерусалим Государственная

Врачи в Израиле

Рон Шейнман Рон Шейнман Доктор Рон Шейнман возглавляет центр лечения... Медицинский центр Меир... Гинекология
Юза Хен Юза Хен Заведующий подразделением сексуальных... Медицинский центр Сураски... Онкология в Израиле Урология
Зоар Дотан Зоар Дотан Заведующий клиникой урологической онкологии в... Медицинский центр Хаима Шиба... Онкология в Израиле Урология

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику и лечение рака яичника 5 270 - 5 570
Цены на диагностику причин женского бесплодия 1 620 - 6 630
Цены на лечение рака шейки матки 12 650 - 26 610
Цены на лечение рака матки 27 550 - 29 110
Цены на лечение рака яичников 32 140 - 34 340
Цены на лечение кисты яичника 15 560
Цены на ЭКО 14 200 - 23 340

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на обследование и лечение при раке яичка 3 730 - 39 940
Цены на вапоризацию аденомы простаты "зеленым лазером" 16 050
Цены на диагностику и лечение импотенции 1 320 - 50 000
Цены на диагностику мочеполовой системы у мужчин 5 630
Цены на лечение рака яичка 15 410
Цены на лечение мочекаменной болезни 11 760 - 16 180
Цены на лечение рака мочевого пузыря 21 280 - 59 930
Цены на диагностику простатита 2 720
Цены на диагностику мужского бесплодия 6 300
Цены на лечение рака предстательной железы 23 490 - 66 010

Новости и статьи медицины Израиля

31 Октября 2014 Нестандартное лечение генных мутаций у мужчин при бесплодии Нестандартное лечение генных мутаций у мужчин при бесплодии

Израильскими врачами выявлено такое состояние мужского организма, когда при достаточном количестве андрогенов, не происходит их идентификация. В результате этого, у мужчин диагностируется бесплодие.

02 Марта 2015 Современная технология диагностики рака шейки матки Современная технология диагностики рака шейки матки

Израильские ученые-медики  представили  миру совершенно новую технологию диагностики рака шейки матки.

23 Апреля 2015 Превентивное удаление яичников – мнение специалистов Превентивное удаление яичников – мнение специалистов

Рак яичников и молочной железы очень опасны для каждой женщины. Однако сегодня существует множество способ как вовремя диагностировать болезнь, так и предупредить ее появление. Врачи Израиля и США провели немало исследований по развитию ракового заболевания яичников.

30 Апреля 2015 Тест 4Kscore – гарантия раннего диагностирования рака простаты Тест 4Kscore – гарантия раннего диагностирования рака простаты

В США, Израиле и некоторых странах Европы с 1 апреля 2014 года для мужчин, у которых есть необходимость получить консультацию уролога при подозрении на рак простаты, стал доступен новый тест на выявление болезни на ранних стадиях.

03 Сентября 2015 Как лечат рак груди в Израиле Как лечат рак груди в Израиле

Ученые и врачи Израиля применяют необычную методику лечения фиброаденомы молочной железы. Метод криоабляции обычно использует для борьбы с опухолями почек и предстательной железы. Но компания IceCure Medical в Израиле использует ее для лечения рака груди.

03 Октября 2015 Роботизированный метод оперативного вмешательства при гистерэктомии Роботизированный метод оперативного вмешательства при гистерэктомии

Технология, по которой сложную и опасную операцию по исправлению дна таза у женщин, недавно прошла в израильской клинике первый раз. Местом проведения был центр медицины Рамбам. Новейшая методика показала фантастические результаты по точности операции и минимуму ущерба для организма пациентки.

15 Ноября 2015 Эффективность ЭКО растет с каждым днем Эффективность ЭКО растет с каждым днем

ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение – технология лечения бесплодия. Она применяется в Израиле и других странах около десятка лет. Эта технология получила популярность благодаря своей высокой эффективности и очень небольшим риском побочных явлений или осложнений.

01 Января 2016 Лечение рака молочной железы аппаратом Intrabeam Лечение рака молочной железы аппаратом Intrabeam

Одно из наиболее частых заболеваний онкологии у женщин – рак молочной железы. В Израиле каждый год диагностируют свыше 4000 новых случаев заболевания. Злокачественные опухоли молочных желез возникают у более миллиона женщин мира.

02 Сентября 2016 Достижение израильской медицины в области урологии Достижение израильской медицины в области урологии

Современная урология в Израиле позволяет лечить заболевания с минимальным болевым эффектом. Именно здесь применяются самые передовые технологии, которые постоянно меняют друг друга. Каждый месяц появляются новые методики и способы лечения, а также уникальные приборы с роботизированными системами.

05 Сентября 2016 Методика израильских специалистов вдвое увеличивает успешность проведения искусственного оплодотворения Методика израильских специалистов вдвое увеличивает успешность проведения искусственного оплодотворения

Разработка израильского врача Амихая Бараша была широко представлена на всенародном съезде специалистов в области гинекологии, который проходил в Финляндии. Его исследования последних лет говорят о том, что при стимуляции тканей в полости матки увеличивает успешность искусственного зачатия на 100%.

03 Октября 2016 Хирургия простаты: диагноз рака – не приговор Хирургия простаты: диагноз рака – не приговор

Израильская медицина известна во всем мире своим уровнем. Научно-исследовательская деятельность страны в области медицины – поражает. Последней новостью ученых стало открытие того, что рак простаты у мужчин – это не смертельный приговор.

07 Октября 2016 Курс ЭКО в Израиле: последние новости о процедуре Курс ЭКО в Израиле: последние новости о процедуре

В настоящее время именно в Израиле проводятся самые передовые курсы ЭКО. Сети клиник экстракорпорального оплодотворения - настоящая гордость страны. Медицинское обслуживание завоевало лидирующие позиции, благодаря внедрению инновационных разработок и технологий.

19 Октября 2016 Процесс лечения рака простаты первой стадии не влияет на смертность пациента Процесс лечения рака простаты первой стадии не влияет на смертность пациента

Недавно, в Великобритании было проведено детальное исследование лечения рака простаты на первой стадии. Его результаты показали, что лечебные меры не влияют на смертность пациента.

21 Октября 2016 Новый препарат для лечения бесплодия Новый препарат для лечения бесплодия

Статистические данные показывают, что беременность примерно 10 — 15% женщин заканчивается выкидышами. В медицинской практике известны случаи, когда самопроизвольное прерывание вынашивания происходит по несколько раз подряд.

05 Января 2017 Новая технология лечения бесплодия от израильских медиков – система «EmbryoScope» Новая технология лечения бесплодия от израильских медиков – система «EmbryoScope»

Сегодня одной из наиболее эффективных современных способов лечения бесплодия в Израиле является использование системы «EmbroyScope». Данная технология дает возможность наблюдать за ростом и развитием сформировавшихся эмбрионов без нарушения естественной среды их обитания.

10 Февраля 2017 Лучшие клиники ЭКО в Израиле Лучшие клиники ЭКО в Израиле

На сегодняшний день Израиль занимает 4 место среди государств мира, в которых было проведено ЭКО, результатом которой стало рождение ребенка. Экстракорпоральное оплодотворение в израильских клиниках уже более 30 лет считается лидером среди тех, кто проводит процедуру с использованием современной технологии.

04 Апреля 2017 Лечение рака простаты: облучение лютецием Лечение рака простаты: облучение лютецием

Рак предстательной железы — самая распространённая форма онкологической болезни у мужчин. Медицинская статистика показывает, что каждый седьмой мужчина на планете ежегодно страдает от данного заболевания.

12 Апреля 2017 Процедура ЭКО по методике ИМСИ — конец мужскому бесплодию Процедура ЭКО по методике ИМСИ — конец мужскому бесплодию

Стремление пары завести ребенка — природно, однако такую «роскошь» естественным путем могут позволить себе не каждая из них. Сегодня каждая пятая пара сталкивается с проблемой бесплодия. В большинстве случаев единственным выходом для них является ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Все новости медицины Израиля