Причины заболевания
Аденома гипофиза, симптомы которой включают целый комплекс проявлений, сама по себе является недостаточно изученным явлением в плане причин ее возникновения, при этом особенности симптоматики напрямую определяются особенностями роста данного опухолевого образования.
Считается, что аденома гипофиза может возникать при воздействии таких провоцирующих факторов, как:
- черепно-мозговые травмы,
- нейроинфекции (туберкулез, нейросифилис, бруцеллез, полиомиелит, энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, церебральная малярия и др.),
- неблагоприятные воздействия на плод в период его внутриутробного развития.
Последнее время отмечается, что аденома гипофиза у женщин бывает связана с длительным применением препаратов оральной контрацепции. Исследования показали, что в некоторых случаях аденома гипофиза возникает в результате повышенной гипоталамической стимуляции гипофиза, которая является реакцией на первичное снижение гормональной активности периферических эндокринных желез. Подобный механизм возникновения аденомы может наблюдаться, например, при первичном гипогонадизме и гипотиреозе.
Причина также может заключаться в наследственной предрасположенности (наличие опухолевых образований у близких родственников).
Как указывают данные статистики, рассматриваемые опухоли составляют собой порядка 15% из возможных новообразований, локализуемых во внутричерепной области. Диагностирование их происходит с практически одинаковой частотой, вне зависимости от половой принадлежности. Что касается превалирующей возрастной категории, то аденома гипофиза в основном появляется в возрасте от 30 до 40 лет.
Сам гипофиз — это железа внутренней секреции, за счет которой происходит воздействие регулятивно-координирующей функции в отношении определенных эндокринных желез. Находится гипофиз в области ямки турецкого седла, расположенного в черепной клиновидной кости. Функциональными и анатомическими особенностями он непосредственно связан с одним из отделов мозга, которым выступает гипоталамус. С ним гипофиз объединяется в единого типа нейроэндокринную систему, за счет которой обеспечивается на постоянном уровне гомеостаз в организме.
Гипофиз состоит из двух долей, передней (аденогипофиза) доли и задней (нейрогипофиза). В передней доле вырабатываются такие гормоны, как: пролактин (за счет которого стимулируется секреция молока); тиреотропный гормон (за счет которого стимулируются происходящие в щитовидной железе процессы метаболизма); соматотропный гормон (воздействующий посредством регуляторных процессов в белковом обмене на рост организма); гонадотропный гормон (воздействующий на процесс развития и функционирование половых желез); АКТГ (за счет которого регулируются функции надпочечников).
Что касается задней доли, то в ней происходит образование окситоцина, который оказывает стимулирующее воздействие на маточную сократительную способность, а также образование антидиуретического гормона, воздействие которого направлено на регулирование в канальцах почек процесса реабсорбции воды. При аномальном разрастании клеток гипофиза образуется опухоль в его переднем или заднем отделе, что, в свою очередь, нарушает гормональный баланс. В некоторых случаях начинается произрастание опухолей мозговых оболочек (менингиом), еще реже отмечается возможность поражения железы метастатическими отсевами от злокачественных образований, сосредоточенных в других областях локализации.
Симптомы и протекание заболевания
Клинически аденома гипофиза проявляется комплексом офтальмо-неврологических симптомов, связанных с давлением растущей опухоли на внутричерепные структуры, расположенные в области турецкого седла. Если аденома гипофиза является гормонально активной, то в ее клинической картине на первый план может выходить эндокринно-обменный синдром. При этом изменения в состоянии пациента зачастую связаны не с самой гиперпродукцией тропного гипофизарного гормона, а с активацией органа-мишени, на который он действует. Проявления эндокринно-обменного синдрома напрямую зависят от характера опухоли. С другой стороны, аденома гипофиза может сопровождаться симптомами пангипопитуитаризма, который развивается за счет разрушения тканей гипофиза растущей опухолью.
Симптомы аденомы гипофиза
- Зрительные нарушения:
- снижение остроты зрения;
- ограничение полей зрения;
- слепота;
- двоение в глазах;
- жжение в глазных яблоках;
- слезотечение.
- Нарушения репродуктивных функций: нарушение половых функций (снижение полового влечения).
- Неврологические нарушения:
- головные боли;
- головокружение;
- нарушение сна (бессонница ночью, сонливость днем);
- снижение памяти.
- Жалобы общего характера:
- слабость, утомляемость;
- жажда;
- полиурия (частое мочеиспускание);
- увеличение или снижение массы тела.
- В редких случаях первым проявлением заболевания становится кровоизлияние в опухоль. Для этого состояния характерны:
- внезапная сильная головная боль;
- тошнота;
- рвота;
- нарушения зрения (резкое снижение остроты зрения, двоение в глазах);
- нарушение сознания различной степени.
- Иногда могут возникать жалобы, характерные для гипопитуитаризма (заболевания, развивающегося в результате нарушения секреции гормонов гипофиза (область головного мозга, регулирующая деятельность эндокринных желез), которое проявляется недостаточностью функции органов периферической эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, половых желез)):
- сухость и бледность кожных покровов;
- урежение частоты сердечных сокращений;
- выпадение волос на голове;
- резкое снижение артериального (кровяного) давления при перемене положения тела;
- головокружение при вставании;
- уменьшение полового оволосения;
- гинекомастия (увеличение размеров грудных желез) и атрофия (уменьшение) яичек;
- уменьшение мышечной массы и избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки.
Формы
В зависимости от размера опухоли выделяют:
- микроаденому — размер опухоли менее 10 мм в диаметре;
- макроаденому — размер опухоли от 10 до 30 мм в диаметре или с распространением за пределы турецкого седла (образование в кости черепа в виде углубления);
- мезоаденому — разновидность макроаденомы, размер опухоли от 10 до 20 мм в диаметре в пределах турецкого седла;
- гигантскую аденому — размер опухоли более 30 мм в диаметре.
Как известно, аденома гипофиза не регрессирует, а по мере воздействия патогенных факторов стремительно прогрессирует в пораженном организме. Как правило, ее развитие и симптоматика связаны с нарушениями в работе нервной и эндокринной систем. Например, соматотропин продуцирующие новообразования влекут за собой гигантизм, то есть пациент по своим габаритам и росту заметно выделяется из толпы. Особенно часто этому патологическому состоянию подвержены дети. А вот при пролактинсекретирующих опухолях гипофиза, наоборот, наблюдается замедленный рост пациента, а также очевидные признаки гинекомастии, анемореи и галактореи. Как правило, подобные аденомы растут медленно, однако на фоне своего присутствия могут активизировать такие диагнозы, как болезнь Кушинга. В единичных случаях, при вовлечении в процесс болезни гипоталамуса, может наступать нарушение сознания. И такую специфику имеет каждое новообразование, поэтому лечащий врач должен объективно охарактеризовать преобладающую клиническую картину.
Аденома может быть очень маленькой и вырабатывать много гормонов:
- если аденома избыточно вырабатывает гормон роста — у человека увеличиваются кисти и стопы, укрупняются черты лица (увеличиваются надбровные дуги, нос, челюсть);
- если аденома избыточно вырабатывает гормон пролактин — и у женщины, и у мужчины из сосков выделяется молоко. Кроме того, у женщины возникает нарушение менструального цикла. Выделение молока из сосков — признак аденомы гипофиза. Эта опухоль делает женщину бесплодной.
Лечение заболевания
В процессе лечения аденомы существует необходимость влияния не только на саму опухоль, но и на ее побочные эффекты, устранение негативной симптоматики. В современной медицине лечение аденом гипофиза производится с применением лекарственного, лучевого и хирургического видов терапии. В каждом отдельном случае, для каждой из разновидностей опухоли гипофиза в соответствии со стадией течения и свойственных ей размеров подбирается индивидуальный вариант лечения.
Кардинальными методами лечения являются нейрохирургическое вмешательство и радиохирургия. Последняя назначается при неэффективности хирургического лечения (частичной резекции опухоли или ее рецидива).
Хирургическое лечение — основной метод лечения гормонально-неактивных опухолей гипофиза, особенно у пациентов молодого возраста с высоким риском прогрессирования опухоли или при отрицательной динамике (увеличение размеров опухоли за время наблюдения). Показания к оперативному лечению гормонально-неактивных опухолей гипофиза:
- симптомы сдавления зрительного перекреста (перекрест зрительных путей в головном мозге): выпадение полей зрения; снижение остроты зрения;
- развившийся гипопитуитаризм (заболевание, развивающееся в результате нарушения секреции гормонов гипофиза (область головного мозга, регулирующая деятельность эндокринных желез), которое проявляется недостаточностью функции органов периферической эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, половых желез));
- неврологические нарушения: головокружение; головная боль; тошнота, рвота.
В наши дни нейрохирургическая операция осуществляется через нос или рот и занимает до двух часов. Для ее проведения используется мощный микроскоп с сильным источником света и специальные инструменты, позволяющие хирургу проникнуть к гипофизу. Опухоль должна быть не больше, чем грецкий орех. Для определения точного расположения опухоли больной контролируется специальной аппаратурой.
После окончания операции пациент, как правило, сутки находится в реанимации, после чего его переводят в общую палату. По истечении первых суток можно давать больному воду небольшими глотками, а на следующий день понемногу вставать и ходить. Как правило, подобные операции характеризуются коротким восстановительным периодом и проходят без осложнений. В случае головокружения, тошноты и других неприятных ощущений назначается медикаментозное лечение.
Макроаденомы подлежат удалению транскраниальным способом — путем трепанации черепа.
Немедикаментозное лечение: динамическое наблюдение — проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга через 1, 2 и 5 лет после обнаружения опухоли до 15 мм в диаметре.
Медикаментозная терапия применяют в тех случаях, когда хирургическое лечение не показано или противопоказано. Считается малоэффективным методом.
Коррекция гипопитуитаризма, для чего назначают постоянное лечение гормонами периферических желез: гормоны щитовидной железы; половые гормоны (тестостерон); гормоны надпочечников — глюкокортикоиды, соматотропин (с целью нормализации обменных процессов).
Лучевое лечение — применяют в тех случаях, когда опухоль полностью удалить не удалось, или как самостоятельный метод лечения (при противопоказаниях к хирургическому лечению и при отсутствии значительных неврологических или зрительных нарушений). Эффективность облучения не слишком высока.
Радиохирургия является эффективным методом лечения небольших аденом гипофиза (наибольший диаметр которых не превышает 30 мм). Согласно существующим во всем мире стандартам, Гамма-Нож целесообразно использовать для лечения остаточных опухолей после проведенного хирургического удаления. При этом радиохирургия может быть методом лечения как гормонально-активных, так и неактивных опухолей. Особенно показан этот метод лечения при распространении аденомы в кавернозный синус. Необходимая для предотвращения дальнейшего роста опухоли доза радиации поставляется однократно, не затрагивая окружающие структуры мозга, с точностью доступной только Гамма-Ножу (0,5 мм). Также радиохирургия используется для лечения рецидивов аденом после проведенной лучевой терапии. Как первичное лечение аденом гипофиза радиохирургия применяется только в случае отказа больного от операции или невозможности ее проведения из-за состояния пациента.
Целью радиохирургии является достижение контроля над опухолью (стабилизация в размерах или уменьшение) и нормализация эндокринных нарушений, что избавляет пациента от необходимости длительного (иногда пожизненного) приема препаратов.
Преимуществами радиохирургии является отсутствие хирургических осложнений, а также риска общей анестезии. Летальность при лечении на Гамма-Ноже равна нулю. Госпитализации в подавляющем большинстве случаев не требуется. Лечение проводится за один день. Большинство пациентов возвращаются к своей обычной активности на следующий день после операции.
Диагностика заболевания
Диагностика гормонально-неактивных опухолей гипофиза на ранних стадиях затруднена, поэтому такие новообразования обнаруживают при достижении ими значительных размеров (от 10 мм в диаметре и более).
Диагностика аденомы подразумевает собой тщательное гормональное и офтальмологическое обследование, а также нейровизуализацию. Пациенты, у которых аденома гипофиза сопровождается выраженным офтальмо-неврологическим синдромом, как правило, обращаются за помощью к неврологу или офтальмологу. Пациенты, у которых аденома гипофиза проявляется эндокринно-обменным синдромом, чаще приходят на прием к эндокринологу. В любом случае пациенты с подозрением на аденому гипофиза должны быть осмотрены всеми тремя специалистами.
- Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- жалобы на снижение остроты зрения и ограничение полей зрения;
- наличие половых нарушений: снижение или отсутствие полового влечения; урежение и ослабление эрекции;
- головные боли.
- Общий осмотр: возможны симптомы гипопитуитаризма (заболевание, развивающееся в результате нарушения секреции гормонов гипофиза (область головного мозга, регулирующая деятельность эндокринных желез), которое проявляется недостаточностью функции органов периферической эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, половых желез):
- сухость и бледность кожных покровов;
- урежение частоты сердечных сокращений, выпадение волос на голове;
- резкое снижение артериального (кровяного) давления при перемене положения тела, головокружение при вставании;
- уменьшение полового оволосения, гинекомастия (увеличение размеров грудных желез) и атрофия (уменьшение размеров) яичек;
- уменьшение мышечной массы и избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки.
- Под офтальмологическим обследованием подразумевается оценка полей и остроты зрения, за счет чего определяется степень вовлеченности зрительных нервов в патологический процесс. Для исключения заболеваний глаз производят офтальмоскопию.
- Основным методом диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющая выявить опухоль, а также оценить ее положение в турецком седле и взаимоотношения с окружающими структурами мозга, прежде всего хиазмой и зрительными нервами. При помощи МРТ существует возможность выявления опухолей с размерами менее 5 мм, хотя даже с учетом таких результатов примерно у 25% пациентов визуализировать заболевание не удается.
- В случае недоступности МРТ при подозрении на аденому гипофиза применяют рентген головы с прицелом на турецкое седло, исследование полей зрения.
- Компьютерная томография назначается лишь в крайних случаях, при невозможности проведения МРТ во избежание тяжелых последствий или осложнений.
- При подазрении на гиперпролактинемию — сдают анализ на гормон гипофиза пролактин. Необходимо дополнительное исследование на гормоны щитовидной железы, поскольку аденомы и микроаденомы гипофиза, продуцирующие пролактин, часто возникают на фоне длительно текущего гипотериоза.
- Некоторые специалисты назначают выполнение ангиографии сосудов головного мозга (в случае преобладания микроаденом), а данное обследование визуализирует состояние сонной артерии и определяет присутствие опухоли.
- Анализ спинномозговой жидкости при наличии аденомы гипофиза содержит повышенный уровень протеинов, что как раз и становится значимым при постановке окончательного диагноза.
Цены
Материалы по теме
-
10 Окт 2018
Американская компания Medtronic приобрела израильского разработчика роботизированных технологий для спинальной хирургии. Результатом слияния должно стат... -
17 Ноя 2017
Заболевания, вызванные расстройствами в работе нервной системы, часто сопровождаются нарушениями памяти и внимания. Вследствие этого пациенты могут забы... -
14 Июл 2017
Получение и обработка данных о состоянии человека с заболеванием Паркинсона теперь возможна посредством новой мобильной технологии. Исследованиями занял... -
14 Июл 2017
В Израиле врачи клиники Сураски (Ихилов) теперь используют новую методику лечения болевого синдрома лицевых нервов. Это касается невралгии тройничного н... -
14 Июл 2017
Исследования нейродегенеративных заболеваний в последнее время стали активно развиваться на просторах Израиля. Усилия врачей наконец-то ознаменовались п... -
23 Июл 2018
В Израиле на государственном уровне ожирение признали заболеванием. В стране, где почти четверть населения страдает от излишнего веса, люди с ожирением... -
17 Июл 2017
Иногда, внутриутробная вирусная инфекция, перенесённая будущим ребёнком, вызывает у плода развитие диабета 1 типа. В группе риска находится также и мать... -
14 Июл 2017
Среди пациентов с диагнозом диабет, Паркинсон, талассемия повышенным спросом пользуются специальные насосы для подкожного введения жизненно необходимых ... -
14 Июл 2017
Стволовые клетки — это не фантастика, а современный метод лечения, позволяющий улучшить состояние больного и изменить процесс течения заболевания. -
13 Июл 2017
Диабет — одно из наиболее распространенных заболеваний в мире. Нестабильный уровень сахара в крови далеко не самое страшное, что есть в этом заболевании...
