Аортальный стеноз (стеноз устья аорты)

Долгое время симптомы стеноза устья аорты могут вообще отсутствовать. Среди основных симптомов заболевания выделяют:

• одышку. На начальных стадиях заболевания она появляется только после физической нагрузки и полностью проходит в состоянии покоя. При прогрессировании заболевания одышка может появляться и в состоянии покоя и усиливаться при волнении, иногда возникать ночью;
• боли в области сердца (иногда они бывают без четкой локализации (расположения)). Боли в сердце, как и одышка, часто появляются на фоне физической нагрузки, при волнении, стрессе. Боль может носить колющий, давящий характер и длиться более 5 минут. Часто боль носит стенокардитический характер (острая, сжимающая боль, распространяющаяся в левую руку, плечо, под лопатку) и появляется еще при компенсации порока (отсутствие выраженных клинических проявлений заболевания);
• обмороки. Часто они наблюдаются на фоне физической нагрузки, редко — в покое;
• ощущение учащенного сердцебиения;
• головокружения, слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности;
• приступы удушья, усиливающиеся в положении лежа.

Внезапная сердечная смерть при аортальном стенозе наступает в 5–10% случаев, главным образом, у лиц пожилого возраста с выраженным сужением клапанного отверстия.

Осложнениями аортального стеноза могут являться инфекционный эндокардит, ишемические нарушения мозгового кровообращения, аритмии, АВ-блокады, инфаркт миокарда, желудочно-кишечные кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта.

Лечение может быть хирургическим и консервативным, однако кардиологи настоятельно рекомендуют выполнить операцию. Особой популярностью в современной медицине пользуется балонная вальвулопластика, которая заключается в продвижении в сердечную мышцу катетера с баллоном. После достижения пункта назначения и дополнительной подачи воздуха суженный сосуд заметно расширяется, обеспечивая нормальный кровоток без патологий. Реабилитационный период в данном случае длится всего пару месяцев, зато общее состояние пациента заметно улучшается. Баллонная вальвулопластика может быть назначена, если открытая хирургия сердца противопоказана (подростки, пациенты со слабым здоровьем и пожилые люди). Баллонная вальвулопластика — это более надежная и безопасная процедура, чем открытая операция сердца.

Медикаментозная терапия подбирается индивидуально для коррекции нарушений функции сердца и сосудов. Медикаментозное лечение и его возможности ограничены, так как оно мало влияет на летальность и функциональный класс. Оно необходимо при подготовке к протезированию клапана аорты или баллонной вальвулопластике. Включает в себя назначение диуретиков, сердечных гликозидов, лечение мерцательной аритмии, атрио-вентрикулярной блокады.

При значительном сужении устья аорты и наличии жалоб проводят хирургическое лечение:

• протезирование аортального клапана (замена пораженного аортального клапана);
• пластика аортального клапана (реконструкция пораженного аортального клапана).

Показания к протезированию аортального клапана:

• тяжелая степень аортального стеноза, проявляющегося клинически;
• аортальный стеноз с дисфункцией ЛЖ (в том числе бессимптомный);
• тяжелый бессимптомный аортальный стеноз с нормальной функцией ЛЖ.

Протезирование клапана аорты уменьшает симптомы и количество осложнений порока, улучшает функциональный класс, выживаемость.Пациентам с искусственным клапаном требуется пожизненный прием антикоагулянтов. В последние годы практикуется перкутанная замена аортального клапана

Одним из наиболее эффективных и широко применяемых методов диагностики при симптомах аортального порока миокарда является ЭхоКГ, позволяющее обнаружить гипертрофические явления в левом желудочке и присутствие кальциноза. Электрокардиография служит отличным диагностическим инструментом и способна, например, указать на предпосылки роста размеров левого желудочка и развивающееся изменение проводимости пучка Гиса. Дополнительно к ЭхоКГ и ЭКГ, применяют рентгенологическое обследование, которое проявляет изменение размеров левого желудочка. При тяжелой форме аортального стеноза, рентген позволяет выявить размеры восходящей аорты и кальциноза. Развитые этапы болезни могут диагностироваться последствиями застоя малого круга кровообращения, большим объемом левого предсердия и увеличением правой части сердца. Перемены в размерах и пропорциях желудочков, обычно спровоцированы коронарной недостаточностью. Осложненные формы, особенно в поздних стадиях, характеризуются ростом размеров левого предсердия, при этом в некоторых случаях может наблюдаться «мерцательная» аритмия. Аортальный стеноз, лечение которого не дало результатов — возможно, был не верно диагностирован. Поскольку некоторые виды пороков сердца дают схожие ромбовидные систолические шумы. Стеноз устья аорты необходимо различать, например, с гипертрофической кардиомиопатией и, реже, с врожденными — субвальвулярным и суправальвулярным стенозами аорты. В дополнение к вышеперечисленным диагностическим методам, устанавливают более точную локацию стеноза с применением рентгеноконтрастного исследования и коронарографии.