Причины заболевания
Чаще всего обнаруживаются в возрасте старше 50 лет у людей с другими заболеваниями органов пищеварения (язва желудка и 12-типерстной кишки, желчекаменная болезнь). Мужчины подвержены этому заболеванию в большей степени, чем женщины. Дивертикулы могут быть одиночными (в 90% случаев) или множественными, наиболее часто они обнаруживаются в грудной части пищевода.
Приобретенные формы дивертикулов пищевода развиваются вследствие воспалительных процессов средостения, поражения лимфатических узлов, к примеру, в случае туберкулеза или гистоплазмоза.
Образование дивертикулов в нижней части пищевода нередко является последствием эзофагита, сужения пищевода, хирургических травм пищевода, ахалазии кардии и эзофагоспазма.
По механизму развития дивертикулы различают пульсионные и тракционные. Пульсионные дивертикулы образуются вследствие повышения давления внутри пищевода во время акта глотания. Тракционные дивертикулы являются следствие какого-либо заболевания в окружающих органах.
Симптомы и протекание заболевания
Встречаются дивертикулы врожденные и приобретенные. По механизму развития приобретенные дивертикулы бывают:
- пульсионные дивертикулы обычно развиваются при повышении давления в пищеводе в результате нарушения его моторики, стенозов нижележащих отделов пищевода. Стенка пищевода в этом случае выпячивается в более слабом месте;
- тракционные дивертикулы образуются в результате сращения между стенкой пищевода и окружающими органами. Обычно сращение происходит при воспалительном процессе в лимфатических узлах корней легких, трахеи. При этом орган, к которому припаяна часть пищевода тянет ее на себя, стенка пищевода растягивается, образуется выпячивание — дивертикул;
- механизм развития дивертикула может быть смешанным, вследствие двух этих причин, тогда возникают тракционно-пульсионные дивертикулы пищевода.
Дивертикулы, которые имеют небольшие размеры, обычно проходят без симптомов. В процессе их увеличения в пищеводе скапливается пища, и он сдавливается. При наличии такой болезни, как дивертикул пищевода, симптомы могут быть такими: отрыжка, дисфагия, срыгивание, неприятный запах изо рта. На левой части шеи могут быть замечены выпячивания пищевода, которые урчат после надавливания на них. Дивертикулы могут становиться причиной структур средостения, которые соседствуют с пищеводом — сердца, легких, крупных сосудов. Также проявляется набухание вен в области шеи, сильное сердцебиение, одышка, меняется голос.
Воспаление дивертикулов (дивертикулит) может стать причиной их нагноения, перфорации (и, следовательно, кровотечения), стеноза (сужения просвета) пищевода, формирования свищей и перерождения в злокачественную опухоль. Дивертикулит нередко является причиной аспирационной пневмонии и абсцесса легкого, плеврита и других болезней бронхов и легких, а также стенокардии и аритмии.
Лечение заболевания
Небольшие дивертикулы пищевода с малосимптомным течением лечатся консервативно под наблюдением гастроэнтеролога. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, основанной на принципах термического, химического и механического щажения пищевода. После еды целесообразно проведение несложных мероприятий, направленных на лучшее опорожнение дивертикула пищевода: употребление воды, натуживание, принятие дренирующей позы, промывание полости слабым раствором антисептика.
Хирургическое лечение дивертикулов пищевода проводится при больших дефектах, сопровождающихся выраженной дисфагией, болями или осложненным течением (перфорацией, пенетрацией, стенозом пищевода, кровотечением и т. д.). В этих случаях обычно производится иссечение дивертикула пищевода — дивертикулэктомия с пластикой пищевода диафрагмальным или плевральным лоскутом. Небольшие дивертикулы пищевода могут быть устранены путем инвагинации — погружения дивертикула в просвет пищевода и ушивания пищеводной стенки.
Диагностика заболевания
Важная роль в диагностике дивертикулов принадлежит рентгенологическому исследованию. Это исследование надо производить с особой тщательностью и во всех положениях больного, применяя контрастную массу в трех разведениях. Большинство дивертикулов исходит из передней стенки пищеводов и располагается ниже бифуркации трахеи, т. е. в средней трети пищевода. Размер их обычно не превышает 4-5 см., но иногда они бывают и значительно больше. Часто дивертикулы имеют широкое устье и поэтому при рентгенологическом исследовании контрастная масса может не задерживаться и легко проскальзывать в просвет пищевода. Таким образом, при исследовании в вертикальном положении больного можно легко просмотреть подобные дивертикулы. Необходимо поэтому исследовать и в горизонтальном положении. Если дивертикул обладает широкой ножкой или основанием, то его лучше исследовать при введении густой контрастной массы, которая дольше задерживается. Если же ножка дивертикула узка, то густая масса может его не заполнить, жидкая же проникает в него при горизонтальном положении больного.
Лучше всего производить рентгенологическое исследование в горизонтальном, в первом и втором косых положениях с последующим поворачиванием под контролем экрана, рентгенографируя все подозрительные места в период тугого наполнения.
Важное значение для дифференциальной диагностики дивертикулов имеет перистальтика. Наличие перистальтики легко удается установить путем эзофагоманометрии. Эндоскопическое исследование выполняют осторожно из-за повышенного риска повреждения дивертикула.
Дивертикулы пищевода могут служить почвой для развития рака. Это, безусловно, требует ранней диагностики еще неосложненных дивертикулов. Применение предлагаемых методик позволяет диагностировать дивертикулы, в ранних стадиях.
Цены
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на обследование при раке желудка | 5 730 |
| Цены на диагностику болезни Крона | 3 560 - 4 120 |
| Цены на диагностику рака желудочно-кишечного тракта | 4 700 - 6 200 |
| Цены на диагностику гепатита С | 5 700 - 6 300 |
| Цены на лечение рака фатерова соска | 81 600 - 84 620 |
| Цены на лечения рака прямой кишки | 66 990 - 75 790 |
| Цены на лечение рака поджелудочной железы | 53 890 - 72 590 |
| Цены на лечение рака пищевода | 61 010 - 81 010 |
| Цены на лечение рака желчного пузыря | 7 920 - 26 820 |
| Цены на лечение неспецифического язвенного колита | 5 670 |
| Цены на лечение рака желудка | 58 820 |
| Цены на диагностику и лечение желчнокаменной болезни | 9 000 - 11 950 |
| Цены на лечение гастроэнтерологических заболеваний | 4 990 - 8 490 |
| Цены на диагностику болезни Крона | 5 730 - 9 590 |
| Цены на лечение вирусного гепатита С и В | 5 380 - 7 580 |
| Цены на лечение рака желудочно-кишечного тракта | 4 700 - 6 200 |
Видеоматериалы по теме
Материалы по теме
-
08 Окт 2018
Штат звездных специалистов медицинского комплекса Шиба недавно пополнил всемирно известный хирург-трансплантолог, специализирующийся на пересадке печени... -
05 Сен 2018
В Израиле спасли двухлетнюю девочку, серьезно пострадавшую в ДТП. Малышка с тяжелыми повреждениями легких неделю была подключена к аппарату искусственно... -
10 Май 2018
Напечатанный на 3D-принтере имплантат фрагмента черепа успешно пересадили пациенту. Подобная операция позволила мужчине избежать инвалидности и вновь ст... -
13 Июл 2017
Гепатит С и гепатит В – главные причины развития цирроза печени и рака печени, печеночной недостаточности. Более чем полмиллиарда людей мира инфицирован... -
13 Июл 2017
Современная медицина совершенствуется каждый день. Так сегодня существует три основных способа лечения опухолей (злокачественных). -
10 Сен 2018
Команда израильских врачей с помощью революционной технологии, основанной на использовании особых вирусов – бактериофагов, спасла мужчину от ампутации н... -
16 Май 2018
Подросток, страдающий от искривления позвоночника, был успешно прооперирован нейрохирургами клиники Ихилов. Благодаря сложнейшему хирургическому вмешате... -
14 Июл 2017
Как правило, люди с больным сердцем и сосудами, вынуждены придерживаться строгой диеты, исключающей практически все жиры, богатые холестерином. Однако о... -
13 Июл 2017
Разработаны новые двухбалонные энтероскопы, позволяющие проводить точную диагностику тонкого кишечника при анемии, полипах, небольших опухолях. -
13 Июл 2017
Патологии в функционировании желудка, как правило, выявить очень сложно. Еще сложнее, диагностировать изменения, происходящие в желудке во время самого ...
