Причины заболевания
Заболевание чаще всего осложняют гнойные процессы в легких или поддиафрагмальном пространстве и оперативные вмешательства на легких, пищеводе и сердце. Путь инфицирования — гематогенный, например, при ангине, аппендиците, инфекциях — кори, скарлатине. Отмечается рост частоты гнойного воспаления плевральной полости. Растет частота пневмоний с торпидным течением, мета- и парапневмонических эмпием, постгриппозных абсцедирующих пневмоний, стафилококковых деструкций легких. К причинам роста частоты эмпием относятся: резистентность микрофлоры, чрезмерное применение медикаментов, применение стероидных гормонов, иммуноде- прессантов, хронический алкоголизм и другие факторы. Особую группу занимают посттравматическая и послеоперационная эмпиема плевры, эмпиема, связанная с возникновением бронхо- и эзофагоплеврального свища.
Симптомы и протекание заболевания
Клиническая картина маскируется симптомами пневмонии, поэтому при метапневмонических эмпиемах ее признаки после светлого промежутка распознаются легче, чем при постпневмонических эмпиемах, затушеванных текущей пневмонией. Определяют также укорочение перкуторного звука, исчезновение дыхательных шумов, ослабленное голосовое дрожание. Рентгенологическое исследование стоя выявляет базальное затемнение с горизонтальным уровнем при гнилостной инфекции или бронхоплевральном свище — пиопневмоторакс. Покраснение кожи наблюдается только при прорыве гноя из полости эмпиемы под кожу. Общее состояние прогрессивно ухудшается в результате возникшей гнойно-резорбтивной лихорадки: слабость, потеря аппетита, похудание, гектическая температура, частый пульс, высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, гипо-и диспротеинемия.
Лечение заболевания
При эмпиеме плевры любой этиологии придерживаются общих принципов лечения. Большое значение придается раннему и эффективному опорожнению плевральной полости от гнойного содержимого. Это достигается с помощью дренирования плевральной полости, вакуум-аспирации гноя, плеврального лаважа, введения антибиотиков и протеолитических ферментов, лечебных бронхоскопий. Эвакуация гнойного экссудата способствует уменьшению интоксикации, расправлению легкого, спаиванию листков плевры и ликвидации полости эмпиемы плевры.
Одновременно с местным введением противомикробных средств назначается массивная системная антибиотикотерапия (цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы, фторхинолоны). Проводится дезинтоксикационная, иммунокорригирующая терапия, витаминотерапия, переливание белковых препаратов (плазмы крови, альбумина, гидролизатов), растворов глюкозы, электролитов. С целью нормализации гомеостаза, снижения интоксикации и повышения иммунорезистентных возможностей организма выполняется УФО крови, плазмаферез, плазмоцитоферез, гемосорбция.
В период рассасывания экссудата назначаются процедуры, предотвращающие образование плевральных сращений — дыхательная гимнастика, ЛФК, ультразвук, классический, перкуторный и вибрационный массаж грудной клетки.
При формировании хронической эмпиемы плевры показано хирургическое лечение. При этом может выполняться торакостомия (открытое дренирование), плеврэктомия с декортикацией легкого, интраплевральная торакопластика, закрытие бронхоплеврального свища, различные варианты резекции легкого.
Диагностика заболевания
Заболевание выявляется при рентгенологическом обследовании. Окончательное уточнение диагноза на основании результатов пункции плевральной полости.
