Эндокардит (инфекционный)

Симптомы и протекание заболевания

Лечение заболевания

1. Медикаментозная терапия — применяется длительная антибактериальная терапия, направленная на борьбу с бактериальным возбудителем. Антибактериальный препарат подбирается в соответствии с результатами посева микроорганизмов на чувствительность. Наиболее часто применяются препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины, аминогликозиды, макролиды, фторхинолоны, которые вводятся внутривенно. В случае грибкового характера процесса применяются противогрибковые препараты. При медикаментозной терапии осуществляется постоянный контроль за работой сердца и наличием возбудителя в крови. Помимо антибиотиков при эндокардите проводится детоксикационная терапия. Применяются препараты, стимулирующие иммунитет, глюкокортикоиды, антиагреганты, тромболитики, сердечные гликозиды.
2. Экстракорпоральная детоксикация— показана для элиминации возбудителя из кровотока. Применяется плазмаферез — отбор из крови пациента ее жидкой составляющей — плазмы, которая очищается с помощью специального фильтрующего аппарата; гемосорбция — очистка крови осуществляется при пропускании через колонки с сорбентами (активированный уголь и ионообменные смолы).
3. Ультрафиолетовое облучение крови — основано на бактерицидном действии ультрафиолетового облучения на кровь.
4. Хирургическое лечение — показано в случае неэффективности консервативного лечения в течение трех недель, а также при обширном поражении клапана, грибковом эндокардите, абсцессе сердца. В ходе операции выполняется механическая санация очага в сердце, посредством удаления вегетаций, пораженной патологическим процессом ткани. Часто происходит удаление пораженных створок клапана с сохранением основы для будущего протеза. Затем камеры сердца обрабатываются антисептиками или ультразвуком. Для восстановления нормальной деятельности сердца проводится имплантация механического или биологического клапанного протеза.

В зависимости от сроков исполнения хирургическое лечение может быть:

• экстренным (в течение 24 часов);
• срочным (в течение нескольких дней);
• отложенным (проводится после 1-2 недель антибиотикотерапии).

Показания к раннему (экстренному или срочному) хирургическому лечению инфекционного эндокардита.

• Сердечная недостаточность (снижение силы сердечных сокращений с недостаточным снабжением органов кровью).
• Неконтролируемая инфекция: значительные изменения внутри сердца: абсцессы сердца, большие (более 10 мм) вегетации (сгустки крови с микроорганизмами, прикрепленные к внутренней оболочке сердца) и др.; повторяющиеся эпизоды повышения температуры и выявление в крови возбудителя более 7-10 дней; выявление возбудителей, слабо поддающихся антимикробной терапии, — грибов и микроорганизмов с отсутствием чувствительности к многим антибиотикам; профилактика эмболии (отрыв сгустков крови из полостей сердца, перенесение их током крови и закрытие просвета сосудов любых органов) у пациентов с наличием: очень больших (более 15 мм) вегетаций; эпизодов эмболии на фоне лечения; признаков неблагоприятного прогноза.

Ведение больных до операции. Выполнение коронарокардиографии (метод, при котором в собственные сосуды сердца и полости сердца вводится контраст (красящее вещество), что позволяет получить их точное изображение, а также оценить движение тока крови) проводится мужчинам старше 40 лет, имеющим не менее одного фактора риска или заболевание сосудов сердца в анамнезе. Коронарокардиография позволяет принять решение о необходимости одновременного оперативного вмешательства на собственных сосудах сердца.

• Возбудитель должен быть уничтожен до хирургического вмешательства, если нет необходимости в срочной операции.
• Интраоперационная чреспищеводная эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца во время операции, при котором датчик введен в пищевод) наиболее полезна для точного определения изменений структур сердца и для выбора хирургической тактики.

Цели операции:

• полное удаление структур, содержащих возбудитель;
• восстановление структур сердца, включая замену поврежденных клапанов биологическими (сделанными из тканей животных) или механическими (сделанными из медицинских сплавов) протезами.

Во время операции погибает примерно каждый десятый больной инфекционным эндокардитом.

Диагностика заболевания

1. Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появилось повышение температуры, озноб, снижение аппетита и массы тела, уменьшение суточного объема выделяемой мочи, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
2. Анализ анамнеза жизни. Выясняется, чем болел пациент и его близкие родственники, выявлялись ли у него пороки сердца (нарушения структуры сердца), принимал ли пациент какие-нибудь препараты внутривенно, выявлялось ли у него повышение артериального давления, контактировал ли он с наркотическими веществами.
3. Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, наличие отеков и кровоизлияний на коже и слизистых оболочках пациента (в полости рта), шумы при прослушивании тонов сердца. Артериальное давление может изменяться в сторону повышения или снижения в зависимости от формирования пороков сердца и гломерулонефрита (инфекционно-аллергическое заболевание почек с преимущественным поражением их клубочкового аппарата).
4. Анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующей патологии, которая может повлиять на течение заболевании и возникновение осложнений. При инфекционном эндокардите возможно появление анемии (снижение уровня гемоглобина крови), повышение уровня лейкоцитов (белых клеток крови) и скорости оседания эритроцитов (показатель, повышающийся при любом воспалении и по другим причинам). При развитии гломерулонефрита как осложнения инфекционного эндокардита в общем анализе мочи повышается количество лейкоцитов (белых клеток крови), появляются эритроциты (красные клетки крови) и белок.
5. Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), сахара крови, креатинина (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки) для выявления сопутствующего поражения органов.
6. Развернутая коагулограмма (определение показателей свертывающей системы крови) позволяет определить повышенную свертываемость крови, значительный расход факторов свертывания (веществ, используемых для построения тромбов (сгустков крови)), выявить появление в крови продуктов распада тромбов (в норме тромбов и продуктов их распада быть не должно).
7. Иммунологический анализ крови. Определятся содержание антител к микроорганизмам и собственным клеткам (вырабатываемые организмом особые белки, способные разрушать чужеродные вещества или клетки собственного организма) и уровень С-реактивного протеина (белок, уровень которого повышается в крови при любом воспалении).
8. Посев крови для выявления возбудителя (микроорганизма, вызвавшего заболевание) и определения его чувствительности к антибиотикам осуществляется неоднократно до начала лечения антибиотиками и на фоне терапии для оценки ее эффективности. Достоверным является выявление в посевах крови микроорганизма, способного стать возбудителем инфекционного эндокардита, если эти посевы были взяты дважды с интервалом 12 часов или три и более раз с интервалом не менее 30 минут между заборами крови. Желательно брать кровь для исследования из разных вен. Взятие крови для посева во время повышения температуры значительно повышает вероятность обнаружения возбудителя.
9. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — это метод выявления генетического материала возбудителя в крови пациента и в ткани клапанов сердца, взятой во время операции. Высокоинформативный метод, но имеет недостаток: положительная ПЦР может сохраняться в течение месяца после исчезновения возбудителя.
10. Анализ крови на D-димер (продукт разрушения сгустка крови) — это вещество свидетельствует о наличии в организме тромба (сгустка крови) давностью не более 14 дней.
11. Электрокардиография (ЭКГ). При эндокардите возможно появление нарушений ритма сердца, изменение размеров сердца, нарушение процесса реполяризации (восстановление сердца после его сокращения).
12. Фонокардиограмма (метод анализа сердечных шумов) при инфекционном эндокардите демонстрирует наличие шумов в проекции клапанов сердца, соответствующих имеющемуся пороку сердца.
13. Обзорная рентгенография грудной клетки позволяет оценить размеры и конфигурацию сердца, определить наличие застоя крови в сосудах легких, выявить инфаркт легкого при эмболии сосудов легких (закрытии просвета сосуда принесенным током крови сгустком крови с микроорганизмами).
14. Эхокардиография (ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца) — основной (наравне с посевом крови) метод диагностики инфекционного эндокардита. Эхокардиография позволяет оценить размеры полостей и толщину мышцы сердца, обнаружить пороки сердца. Поскольку инфекционный эндокардит часто сопровождается воспалением мышцы сердца и перикарда (околосердечной сумки), эхокардиография позволяет выявить соответствующие изменения. Существует три главных эхокардиографических критерия в диагностике инфекционного эндокардита: вегетации (сгустки крови с микроорганизмами, прикрепленные к клапанам, любому участку внутренней оболочки сердца или к внутрисердечным медицинским устройствам), абсцессы (заполненные гноем полости рядом с клапанами, не имеющие сообщения с полостями сердца) и новая недостаточность протезированного клапана. При Допплер-ЭхоКГ (ультразвуковое исследование движения крови по сосудам и полостям сердца) выявляются нарушения движения крови при формировании пороков сердца.
15. Чреспищеводная эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца, при котором датчик вводится в пищевод) проводится при недостаточной информативности обычной эхокардиографии.
16. Спиральная компьютерная томография (СКТ) — метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине, позволяющий получить точное изображение исследуемых органов (сердца, а также головного мозга, почек, селезенки при подозрении на их поражение).
17. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов и позволяющий получить точное изображение органов (сердца, а также головного мозга, почек, селезенки при подозрении на их поражение).
18. Возможна также консультация терапевта.

Цены

Так как патологии очень различны, методы их лечения также существенно отличаются друг от друга. Сосудистая хирургия в Израиле проводит разнообразные операции по типу, уровню сложности и т.п. которые эффективно помогают устранить проблему и спасти жизнь человеку.

В Израиле можно сделать следующие операции в зависимости от вида заболевания.

При атеросклерозе коронарных артерий и ишемической болезни сердца проводят коронарную ангиопластику совмещенную со стенированием, а также аортокоронарное шунтирование. При атеросклерозе сонных артерий проводят их стенировние.

Аневризму аорты лечат с помощью стандартного протезирования, графт-стенирования, реконструкции корня аорты, клипирования аневризмы и т.д.

Излечить аневризмы и мальформации мозговых артерий помогает эндовазальная операция (обтурация специальными спиралями).

При варикозном расширении вен эффективными методами являются лазерная коагуляция, пенная склеротерапия, стриппинг и др.

Гемангиомы лечат путем удаления, склерозирующей терапии, криохирургии или лазерной хирургии.

Цены на процедуры в сосудистой хирургии в Израиле не очень высоки, поэтому лечение в клиниках этой страны столь популярно. Стоимость будет существенно отличаться в зависимости от метода лечения, используемого оборудования и препаратов, врача, клиники и множества других факторов. Вы можете отправить запрос, чтобы узнать данные для конкретно Вашего случая. Высокий уровень профессионализма врачей и использование передовых технологий гарантирует быстрое выздоровление.

Главная цель – скорейшее выздоровление пациента и восстановление его трудоспособности. Условия лечения создаются таким образом, чтобы пациент чувствовал себя совершенно комфортно – это хорошо влияет на процесс лечения.

Ориентировочные цены отделения кардиологии и кардиохирургии

Заболевание	Ориентировочная цена, $
Цены на протезирование митрального клапана в Израиле	49 200 - 55 720
Цены на лечение мерцательной аритмии	22 720 - 36 310
Цены на лечение гипертрофической кардиомиопатии	39 420
Цены на лечение аневризмы грудной части аорты	101 279 - 112 279
Цены на аортокоронарное шунтирование	48 610
Цены на диагностику гипертонической болезни	5 630
Цены на лечение аневризмы брюшной аорты	71 960 - 74 960
Цены на лечение ишемической болезни сердца	9 260 - 23 110

Видеоматериалы по теме