Причины заболевания
Плечевой сустав является самым подвижным суставом человека и образуется тремя костями — головкой плечевой кости, суставной или гленоидальной (от латинского термина cavitas glenoidalis — суставная впадина) впадиной лопатки и ключицей, которая непосредственно не контактирует с суставом, но значительно влияет на функцию сустава. В верхней части плечевая кость состоит из полусферической головки; большого и малого бугорка, от которых вниз отходят гребни; межбугорковой борозды, проходящей между ними; анатомической и хирургической шеек. Головка плечевой кости по форме совпадает с вогнутой суставной впадиной лопатки и превосходит ее по размеру (подобно мячу на блюдце). Для увеличения площади соприкосновения по краю суставной впадины имеется мягко-эластическая суставная губа. Капсула плечевого сустава плотная, прикрепляется к плечевой кости в области анатомической шейки и по окружности суставной впадины лопатки. К плечевой кости прикрепляются мышцы, вместе образующие вращательную манжету и осуществляющие движения в плечевом суставе во всех плоскостях. К ним относятся четыре мышцы:
1) надостная мышца, которая формируется в надостной ямке лопатки, проходит под акромиальным отростком и крепится к плечевой кости в области большого бугорка. Она вжимает плечевую кость в суставную впадину и участвует в начальной стадии отведения. Основную силу отведения плеча дает дельтовидная мышца, идущая тремя пучками от ключицы, акромиального отростка и ости лопатки и прикрепляющаяся к одноименной бугристости плечевой кости.
2) подостная мышца, которая формируется в одноименной ямке лопатки, фиксируется к плечевой кости сзади и участвует в наружной ротации плеча (вращение кнаружи).
3) подлопаточная мышца, которая образуется в подлопаточной ямке и фиксируется к плечевой кости спереди в области малого бугорка. Осуществляет внутреннюю ротацию (вращение кнутри) плеча.
4) малая круглая мышца, образующаяся от медиального края лопатки и фиксирующаяся к плечевой кости сзади. Она участвует во вращении плеча кнаружи. Кроме того, есть большая круглая мышца, образующаяся от медиального края лопатки и фиксирующаяся к плечевой кости спереди. Она участвует во вращении плеча кнутри; большая грудная мышца, идущая к гребню малого бугорка, осуществляющая вращение кнутри и сгибание плеча; широчайшая мышца спины, которая идет от грудной клетки и фиксируется к гребню большого бугорка, осуществляя приведение и вращение во внутрь плечевой кости.
В верхней и нижней части суставной впадины располагаются бугорки (над- и подсуставной бугорок), являющиеся местом прикрепления мышц. К верхнему бугорку прикрепляется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, часть волокон которого вплетается в суставную губу, затем сухожилие проходит через полость плечевого сустава, ложится в межбугорковую борозду и переходит в мышцу; к нижнему — одна из головок трехглавой мышцы плеча.
Такая сложная анатомия плечевого сустава с одной стороны позволяет выполнять большой объем движений в суставе, с другой стороны — диктует тщательный подход к планированию операций на плечевом суставе (том числе и к эндопротезированию сустава), бережному обращению к мышцам и полной реконструкции вращательной манжеты, так как любое движение в суставе осуществляется совокупным напряжением разных мышц.
Эндопротезирование плечевого сустава — это операция, при которой безнадежно поврежденные части своего плечевого сустава удаляются, а вместо них устанавливаются искусственные компоненты (эндопротез).
Эндопротезирование плечевого сустава является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченного движения руки. Существует множество заболеваний, которые сопровождаются нарушением функции плечевого сустава — это переломы плечевой кости, лопатки, повреждение мягкотканых структур плечевого сустава (суставной губы, сухожилий и мышц), артроз и артрит плечевого сустава, неврологический дефицит плечевого сплетения и другие. При них всегда появляется болевой синдром, при котором человек начинает щадить плечо, сознательно уменьшая объем движений, что в свою очередь приводит к неправильной работе мышц и их постепенному жировому перерождению — замыкается «порочный круг».
Часто травмы и заболевания успешно лечатся хирургическим путем, например, оскольчатый перелом со смещением можно «собрать» и фиксировать пластиной винтами; разорванную суставную губу часто можно убрать, оторванные сухожилия вращательной манжеты пришить обратно. Но не всегда эти травмы лечатся правильно и вовремя, и изменения в плечевом суставе могут зайти настолько далеко, что единственным способом решения проблемы будет эндопротезирование плечевого сустава, при этом в искусственно созданном суставе могут осуществляться все движения характерные для плечевого сустава.
Симптомы и протекание заболевания
Эндопротезирование или тотальная артропластика плечевого сустава, также известная, как полная замена плечевого сустава — это наиболее результативная и успешно выполняемая в Израиле хирургическая манипуляция, применяемая с целью купирования сильной боли и устранения скованности в суставе, которые зачастую возникают на терминальной стадии различных форм артритов и других дегенеративных заболеваний. Процедура подразумевает замену плечевой головки и суставной впадины лопатки. Помимо тотального протезирования плечевого сустава, в клиниках Израиля также проводятся операции однополюсной замены одного из компонентов сустава (показаны при сложных переломах), рифейсинг (замена хрящевого покрова головки плеча) и ревизионное эндопротезирование (замена изношенного имплантата или его компонентов).
Наиболее распространенными показаниями к эндопротезированию плечевого сустава являются:
- боль в плече вследствие артрита, которая не поддается неоперативному лечению (включая противовоспалительные препараты);
- прогрессирующая ригидность и утрата двигательной способности сустава, которые сопровождаются болезненными ощущениями трения и треска;
- остеонекроз головки плечевой кости (болезнь Хасса) — состояние, при котором часть клеток головки плечевой кости отмирает и постепенно рассасывается;
- переломы проксимального отдела плечевой кости — VI тип по Neer (передний и задний переломо-вывихи плечевой кости), в том числе раскалывание головки и импрессионные переломы, особенно у пожилых пациентов, так как с возрастом уменьшаются репаративные возможности и качество кости. В пожилом возрасте многооскольчатые переломы часто не срастаются даже при идеальном сопоставлении отломков и фиксации, так как с возрастом нарушается кровоснабжение головки. Более того при сложных переломах у пожилых пациентов выполнение открытой репозиции и остеосинтеза чревато длительной реабилитацией, несращением и адгезивным капсулитом;
- посттравматический артроз плечевого сустава. Как правило, это неправильно сросшиеся переломы плечевой кости, когда уже невозможно «сломать кость заново и поставить все на место». Оскольчатые переломы суставной впадины лопатки, способствующие вывиху головки плечевой кости, в том числе неправильно сросшиеся переломы, делающие плечевой сустав нестабильным;
- дегенеративно-дистрофические заболевания плечевого сустава, развившиеся после обширного повреждения вращательной манжеты плеча (англ. — Cuff Tear Arthropathy — CTA, артропатия разрыва вращательной манжеты);
- прогрессирующий ревматоидный артрит плечевого сустава;
- врожденная дисплазия (неправильное развитие) плечевого сустава, нарушающая функцию плечевого сустава.
Вне зависимости от тяжести болевого синдрома эндопротезирование плечевого сустава позволяет восстановить его функцию при хронических артрогенных патологиях, таких как анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).
Тем не менее, данная процедура противопоказана при:
- сохранении трудоспособности пациента;
- одновременном параличе вращательной манжеты плеча и дельтовидных мышц;
- наличии активной инфекции;
- повреждении сустава в результате заболевания нервной системы.
Лечение заболевания
Протезирование плечевого сустава, с учётом степени износа и разрушений суставных поверхностей костей, повреждений мышц и сухожилий, а так же, в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей, проводится с использованием различных моделей эндопротезов и соответствующих хирургических методов.
- Частичное протезирование плечевого сустава (поверхностное протезирование). Благодаря современным технологиям и постоянно развивающимся методам проведения хирургического лечения, стало возможным заменять только «поврежденные» части, а не весь плечевой сустав. Лечение головки плечевой кости, в зависимости от степени её разрушения, может проводиться путём применения поверхностного протезирования (CUP-протез). В итоге сохраняются естественные размеры, длина и функциональность сустава.
- Бесстержневое протезирование плечевого сустава (бесстержневый эндопротез). Эндопротез нового поколения. Бесстержневое протезирование плечевого сустава применяется в случаях, когда прочность костей позволяет закрепить протез без стержня. Этот метод бесстержневого эндопротезирования плечевого сустава, так же как и предыдущий метод частичного протезирования, сохраняет большой объём костной ткани, что особо важно в тех случаях, когда протезирование проводится у молодых пациентов.
- Стандартное протезирование плечевого сустава. B случаях, когда применение предыдущих типов протезирования невозможно (невозможно применение частичного протезирования плечевого сустава или бесстержневого эндопротезирования плечевого сустава), проводится операция по установке стандартного эндопротеза — который, в свою очередь, может являться полупротезом или полным протезом (с заменой суставной впадины).
- Реверсивное тотальное протезирование плечевого сустава («Дельта-протезы»). Реверсивный эндопротез применяется в ситуациях повторного эндопротезирования, в случаях неудачно проведенных предыдущих операций по протезированию плечевого сустава, при разрыве вращательной манжеты плеча и обширных повреждениях сухожилий. Протезирование плечевого сустава является высокотехнологичной операцией, требующей суперсовременной аппаратуры, высококвалифицированных специалистов и применения современных материалов.
Перед принятием решения об эндопротезировании необходимо проведение тщательного обследования. Выбор типа протеза и планирование операции проводятся на завершающей стадии предоперационной подготовки. Операция проводится с применением местной анестезии или общего наркоза. Течение операции зависит от метода проведения операции и применяемого эндопротеза. Протезирование плечевого сустава требует пребывания пациента в стационаре в течение 7-10 дней. Обычно пациент может начинать самостоятельно передвигаться уже после завершения действия наркоза. На 2-е сутки после операции начинают заниматься по индивидуальной программе физиотерапии. После выписки пациент имеет возможность пройти курс реабилитационной терапии.
Эндопротезирование плечевого сустава — это точное хирургическое вмешательство, позволяющее получить безболезненный, стабильный плечевой сустав, что дает возможность начать раннюю пассивную, а затем активную разработку движений в плечевом суставе. Реабилитация занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Особенно важно активное сотрудничество врача и пациента для достижения желаемого результата. Функция плечевого сустава постепенно восстанавливается, но значительная тяжесть самой травмы или заболевания иногда не позволяет восстановить функцию сустава полностью. Необходимы контрольные осмотры врачом. В ходе этих осмотров врач дает рекомендации по расширению реабилитационной программы или, наоборот, советует приостановить упражнения.
Диагностика заболевания
С целью уточнения состояния и степени деформации сустава, рядом расположенных тканей и общего состояния здоровья пациента, перед проведением операции по замене плечевого сустава, специалисты в Израиле могут назначить одно или несколько диагностических исследований. Наиболее часто используют следующие методы диагностики:
Рентгенограмма в различных проекциях позволяет уточнить текущее состояние плечевого сустава КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) проводятся для оценки состояния костной ткани и важнейших прилежащих структур, таких как вращающая манжета плечевого суста ЭМГ (электромиография) дает возможность выявить повреждения нервной системы на основании биоэлектрической активности мышц и уровня проводимости нервных окончаний.
Подбор типа протеза проводится индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от возраста, характера патологии, сопутствующих заболеваний, предполагаемой активности пациента после операции.
Цены
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на протезирование тазобедренного сустава | 23 100 |
| Цены на лечение косолапости | 25 300 |
| Цены на лечение Халлюкс Вальгуса | 7 980 |
| Цены на реставрацию коленного сустава | 13 580 - 27 710 |
| Цены на лечение сколиоза | 9 190 - 66 910 |
| Цены на эндопротезирование коленного сустава | 28 200 |
| Цены на лечение межпозвоночной грыжи | 35 320 - 47 370 |
Видеоматериалы по теме
