Причины заболевания
Хроническая сердечная недостаточность вследствие поражения мышцы сердца.
- Ишемическая болезнь сердца (заболевание, связанное с нарушением кровотока по собственным артериям сердца): инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения притока крови к нему); ишемическая болезнь сердца при отсутствии инфаркта миокарда.
- Артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления).
- Кардиомиопатии (поражения мышцы сердца при отсутствии заболевания собственных артерий сердца, артериальной гипертензии и поражения клапанов сердца).
- Повреждение мышцы сердца лекарственными препаратами (например, некоторые противоопухолевые препараты и препараты для лечения нарушений ритма сердца).
- Эндокринные заболевания (заболевания желез внутренней секреции): сахарный диабет (нарушение поступления глюкозы (простого углевода) в клетки — относительная или абсолютная недостаточность гормона поджелудочной железы (инсулина)); заболевания щитовидной железы с повышением или снижением ее функции; заболевания надпочечников и др.
- Нарушения питания: ожирение (увеличение массы тела за счет жировой ткани); кахексия (истощение организма); дефицит в питании некоторых витаминов и микроэлементов (например, тиамина, селена, карнитина и др.).
- Инфильтративные заболевания (заболевания, при которых в различных органах появляются структуры, не свойственные им в норме): амилоидоз (отложение в органах амилоида — особого комплекса из белка и углевода); саркоидоз (появление в органах плотных узелков, сдавливающих нормальные участки) и др.
- Прочие заболевания: ВИЧ-инфекция (вирусное заболевание, протекающие с нарушением защитных сил организма и развитием инфекционных осложнений); терминальная почечная недостаточность (необратимое нарушений функций почек).
Хроническая сердечная недостаточность вследствие нарушений ритма сердца.
- Мерцательная аритмия (сокращение отдельных участков предсердий с очень высокой частотой с проведением на желудочки только части импульсов).
- Блокады сердца (нарушения проведения электрического импульса по мышце сердца) и др.
Хроническая сердечная недостаточность вследствие поражения клапанов сердца.
- Врожденные пороки сердца.
- Приобретенные пороки сердца.
Хроническая сердечная недостаточность вследствие заболеваний перикарда (околосердечной сумки).
- Сухой перикардит (воспаление околосердечной сумки без накопления жидкости в ней).
- Выпотной перикардит (воспаление околосердечной сумки с накоплением жидкости в ней).
- Констриктивный, или слипчатый перикардит (воспаление околосердечной сумки со срастанием ее наружного и внутреннего листков).
При всех вышеперечисленных причинах изгнание крови из камер сердца становится затруднительным, мышцы сердца начинают гипертрофироваться (стенки сердца становятся толстыми), что способствует поднятию давления и поддерживанию нормального кровообращения. Затем компенсаторные механизмы уменьшаются и развивается необратимый процесс — мышечные волокна замещаются соединительной тканью, которая не может сокращаться. Вследствие этих процессов развивается симптомокомплекс, характерный для хронической сердечной недостаточности.
Факторы риска хронической сердечной недостаточности.
- Артериальная гипертензия.
- Дислипидемия (нарушение обмена жиров в организме).
- Сахарный диабет.
- Ожирение.
- Курение.
- Прием алкоголя.
- Нарушения ритма сердца.
- Нарушения внутрисердечной проводимости (замедление движения электрического импульса по мышце сердца).
- Почечная недостаточность (нарушение всех функций почек).
- Лихорадочное состочние.
- Малокровие.
- Повышенная фунцкия щитовидной железы.
Симптомы и протекание заболевания
Сердечная недостаточность может проявляться разными симптомами в зависимости от того, какой отдел сердца больше поражен. Могут возникать одышка, аритмии, головокружение, потемнение в глазах, обмороки, набухание шейных вен, бледность кожи, отеки ног и боли в ногах, увеличение печени, асцит (свободная жидкость в брюшной полости). Больной не переносит даже небольшую физическую нагрузку. На поздних стадиях жалобы возникают не только при нагрузке, но и в покое, трудоспособность утрачивается полностью. Из-за недостаточного кровоснабжения страдают в той или иной степени все органы и системы организма.
Симптомы сердечной недостаточности зависят от того, какая сторона сердца, правая, левая или обе, функционирует неэффективно. Если плохо работает правая сторона сердца, кровь переполняет периферические вены и в результате просачивается в ткани ног и брюшной полости, включая печень. Это вызывает отеки и увеличение печени. Если поражена левая сторона, то кровь переполняет сосуды малого круга кровообращения и сердца и частично переходит в легкие. Учащенное дыхание, кашель, частый сердечный ритм, голубоватый или бледный цвет кожи характерны для этого случая сердечной недостаточности. Симптомы могут быть различной степени тяжести, возможен смертельный исход.
Жалобы больных при сердечной недостаточности:
- Отеки являются одним из первых симптомов правожелудочковой сердечной недостаточности. Вначале больных беспокоят незначительные отеки, обычно затрагивающие стопы и голени. Отеки равномерно поражают обе ноги. Отеки возникают ближе к вечеру и проходят к утру. С развитием недостаточности отеки становятся плотными и полностью к утру уже не проходят. Больные отмечают, что обычная обувь им уже не подходит, нередко они себя комфортно чувствуют только в домашних тапках. При дальнейшем распространении отеков в направлении головы увеличиваются в диаметре голени и бедра.
- Затем жидкость накапливается в брюшной полости (асцит). При развитии анасарки больной обычно сидит, так как в положении лежа отмечается резкая нехватка воздуха. Развивается гепатомегалия — увеличение печени в размерах за счет переполнения ее венозной сети жидкой частью крови. Больные с увеличенной в размерах печенью нередко отмечают дискомфорт (неприятные ощущения, тяжесть) и боли в правом подреберье. При гепатомегалии в крови накапливается пигмент билирубин, который может окрашивать склеры («белки» глаз) в желтоватый цвет. Иногда подобная желтушность пугает больного, являясь поводом обращения к врачу.
- Быстрая утомляемость является признаком, характерным как для право-, так и для левожелудочковой недостаточности. Поначалу больные отмечают нехватку сил при выполнении ранее хорошо переносимой физической нагрузки. Со временем продолжительность периодов физической активности уменьшается, а пауз для отдыха — увеличивается.
- Одышка является основным и нередко первым симптомом хронической левожелудочковой недостаточности. Во время одышки больные дышат чаще, чем обычно, как бы пытаясь наполнить свои легкие максимальным объемом кислорода. Поначалу больные отмечают одышку лишь при выполнении интенсивной физической нагрузки (бег, быстрый подъем по лестнице и т.д.). Затем, по мере прогрессирования сердечной недостаточности, больные могут отмечать одышку при обычном разговоре, а иногда — и в состоянии полного покоя. Как ни парадоксально это звучит, сами больные не всегда осознают наличие у себя одышки — ее замечают окружающие их люди.
- Приступообразный кашель, возникающий преимущественно после выполнения интенсивной нагрузки, больными нередко воспринимается как проявление хронических заболеваний легких, например, бронхита. Поэтому при опросе врача больные, особенно курильщики, не всегда жалуются на кашель, считая, что он не имеет отношения к заболеванию сердца.
- Учащенное сердцебиение (синусовая тахикардия) воспринимается больными как ощущение «трепыхания» в грудной клетке, которое возникает при какой-либо двигательной активности и исчезает через некоторое время по ее завершению. Нередко больные привыкают к учащенному сердцебиению, не фиксируя на нем своего внимания.
Лечение заболевания
Лечение сердечной недостаточности может быть как консервативным, так и хирургическим.
При сердечной недостаточности проводится лечение, направленное на устранение первичной причины (ИБС, гипертонической болезни, ревматизма, миокардита, и др.). При пороках сердца, сердечной аневризме, слипчивом перикардите, создающих механический барьер в работе сердца, нередко прибегают к хирургическому вмешательству.
При острой или тяжелой хронической сердечной недостаточности назначается постельный режим, полный психический и физический покой. В остальных случаях следует придерживаться умеренных нагрузок, не нарушающих самочувствие.
Потребление жидкости ограничивается 500-600 мл в сутки, соли — 1-2 г. Назначается витаминизированное, легкоусвояемое диетическое питание.
Фармакотерапия сердечной недостаточности позволяет продлить и значительно улучшить состояние пациентов и качество их жизни.
При сердечной недостаточности назначаются следующие группы препаратов:
- сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин и др.) — повышают сократимость миокарда, увеличивают его насосную функцию и диурез, способствуют удовлетворительной переносимости физических нагрузок;
- вазодилататоры и ингибиторы АПФ — ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл) — понижают тонус сосудов, расширяют вены и артерии, уменьшая тем самым сопротивление сосудов во время сердечных сокращений и способствуя увеличению сердечного выброса;
- нитраты (нитроглицерин, нитронг, сустак и др.) — улучшают кровенаполнение желудочков, увеличивают сердечный выброс, расширяют коронарные артерии;
- диуретики (фуросемид, спиронолактон) — уменьшают задержку избыточной жидкости в организме;
- Β-адреноблокаторы (карведилол) — уменьшают частоту сердечных сокращений, улучшают кровенаполнение сердца, повышают сердечный выброс;
- антикоагулянты (аспирин, варфарин) — препятствуют тромбообразованию в сосудах; препараты, улучшающие метаболизм миокарда (витамины группы В, аскорбиновая кислота, рибоксин, препараты калия).
При развитии приступа острой левожелудочковой недостаточности (отека легких) пациента госпитализируют и оказывают неотложную терапию: вводят диуретики, нитроглицерин, препараты, повышающие сердечный выброс (добутамин, дофамин), проводят ингаляции кислорода. При развитии асцита проводится пункционное удаление жидкости из брюшной полости, при возникновении гидроторакса — плевральная пункция.
Пациентам с сердечной недостаточностью ввиду выраженной гипоксии тканей назначается кислородная терапия.
Хирургические, механические методы лечения.
- Аорто-коронарное шунтирование (создание дополнительных путей притока крови от аорты к сосудам сердца) и маммаро-коронарное шунтирование (создание дополнительных путей притока крови от внутренней грудной артерии к сосудам сердца) выполняется при значимом атеросклеротическом поражении сосудов сердца (отложение холестерина внутри стенки сосудов).
- Хирургическая коррекция клапанных пороков сердца выполняется при значительной выраженности стеноза (сужение) или недостаточности (неспособность адекватно препятствовать обратному току крови) клапанов.
- Трансплантация (пересадка) сердца — операция выбора при хронической сердечной недостаточности, не поддающейся медикаментозной терапии. Проблемы: недостаточное количество донорских сердец; отторжение пересаженного сердца; поражение сосудов пересаженного сердца, плохо поддающееся лечению.
- Использование аппаратов вспомогательного кровообращения — искусственных желудочков сердца. Данные аппараты полностью внедряются внутрь организма, через поверхность кожи соединяются с аккумуляторными батареями на поясе у пациента. Искусственные желудочки перекачивают из полости левого желудочка в аорту до 6 л крови в минуту, что обеспечивает разгрузку левого желудочка и восстановление его сократительной способности. Проблемы: высокая стоимость; инфекционные осложнения; тромбозы (образование сгустков крови на искусственном желудочке); тромбоэмболии (отрывание сгустков крови от искусственного желудочка и перемещение их током крови с закрытием просвета какого-либо сосуда).
- Окутывание сердца эластическим сетчатым каркасом применяется преимущественно при дилатационной кардиомиопатии (поражение мышцы сердца с увеличением его полостей, происходящим при отсутствии заболеваний сосудов и клапанов сердца и стойкого повышения артериального давления). Данная методика замедляет увеличение размеров сердца, способствует улучшению состояния больного и повышает эффективность медикаментозной терапии. Для подтверждения эффективности данной методики требуется продолжить исследования.
Диагностика заболевания
Диагностика хронической сердечной недостаточности начинается с посещения врача, который проводит общий осмотр и назначает ряд инструментальных исследований.
Для диагностики хронической сердечной недостаточности проводят следующие методы.
- Электрокардиография (ЭКГ) — наиболее доступный метод в выявлении сердечной недостаточности.
- Суточное мониторирование ЭКГ — метод функциональной диагностики, с помощью которого происходит суточная запись ЭКГ. Данная запись проводится 24 часа, с использованием специального регистратора, который передаёт всю информацию за сутки об ЭКГ на компьютер. Рентгенография грудной клетки. С помощью данного метода можно определить венозный легочной застой и гипертрофию миокарда.
- Эхокардиография — позволяет уточнить дисфункцию миокарда и нарушения гемодинамики сердца.
- Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ) — наиболее точный метод диагностики хронической сердечной недостаточности. Помогает вычислить объём сердца, толщину стенок сердца, массу желудочков. Также позволяет определить протяжённость некроза миокарда.
Цены
Так как патологии очень различны, методы их лечения также существенно отличаются друг от друга. Сосудистая хирургия в Израиле проводит разнообразные операции по типу, уровню сложности и т.п. которые эффективно помогают устранить проблему и спасти жизнь человеку.
В Израиле можно сделать следующие операции в зависимости от вида заболевания.
При атеросклерозе коронарных артерий и ишемической болезни сердца проводят коронарную ангиопластику совмещенную со стенированием, а также аортокоронарное шунтирование. При атеросклерозе сонных артерий проводят их стенировние.
Аневризму аорты лечат с помощью стандартного протезирования, графт-стенирования, реконструкции корня аорты, клипирования аневризмы и т.д.
Излечить аневризмы и мальформации мозговых артерий помогает эндовазальная операция (обтурация специальными спиралями).
При варикозном расширении вен эффективными методами являются лазерная коагуляция, пенная склеротерапия, стриппинг и др.
Гемангиомы лечат путем удаления, склерозирующей терапии, криохирургии или лазерной хирургии.
Цены на процедуры в сосудистой хирургии в Израиле не очень высоки, поэтому лечение в клиниках этой страны столь популярно. Стоимость будет существенно отличаться в зависимости от метода лечения, используемого оборудования и препаратов, врача, клиники и множества других факторов. Вы можете отправить запрос, чтобы узнать данные для конкретно Вашего случая. Высокий уровень профессионализма врачей и использование передовых технологий гарантирует быстрое выздоровление.
Главная цель – скорейшее выздоровление пациента и восстановление его трудоспособности. Условия лечения создаются таким образом, чтобы пациент чувствовал себя совершенно комфортно – это хорошо влияет на процесс лечения.
Ориентировочные цены отделения кардиологии и кардиохирургии
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на протезирование митрального клапана в Израиле | 49 200 - 55 720 |
| Цены на лечение мерцательной аритмии | 22 720 - 36 310 |
| Цены на лечение гипертрофической кардиомиопатии | 39 420 |
| Цены на лечение аневризмы грудной части аорты | 101 279 - 112 279 |
| Цены на аортокоронарное шунтирование | 48 610 |
| Цены на диагностику гипертонической болезни | 5 630 |
| Цены на лечение аневризмы брюшной аорты | 71 960 - 74 960 |
| Цены на лечение ишемической болезни сердца | 9 260 - 23 110 |
Видеоматериалы по теме
Материалы по теме
-
21 Авг 2018
Хирурги провели уникальную операцию пересадки сердца от живого донора, которому, в свою очередь, пересадили другое сердце. Спустя семь месяцев обе пацие... -
14 Июл 2017
Как правило, люди с больным сердцем и сосудами, вынуждены придерживаться строгой диеты, исключающей практически все жиры, богатые холестерином. Однако о... -
13 Июл 2017
В отделении кардиохирургии в одной из центральных больниц Израиля были проведены тестирования препарата, направленного на лечение боли после АКШ (аорто-... -
12 Июл 2017
Если рассматривать статистику такого заболевания, как инсульт, то можно заметить, что им болеет все больше людей, чей возраст чуть больше тридцати. В эт... -
14 Июл 2017
Все мы слышали о том, что инфаркт вызывает гибель клеток сердечной мышцы. Именно это приводит к образованию рубца. Он угрожает коронарной недостаточност... -
13 Июл 2017
Уже долгое время для исследования работы сердечной мышцы, применяются различные датчики и мониторы. В основном они предназначены для выявления точного д... -
13 Июл 2017
Разные мониторы и датчики часто используются в медицине. До сих пор их установка была возможна для взрослых пациентов. Они помогали правильно определить...
