Ишемическая болезнь сердца (коронарная болезнь)

Факторы риска — это особенности , которые способствуют развитию, прогрессированию и проявлению заболевания.

В развитии ИБС играют роль многие факторы риска. На некоторые из них можно повлиять, на другие — нельзя. Те факторы, на которые мы можем повлиять, называются устранимыми или модифицируемыми , на которые не можем — неустранимыми или немодифицируемыми .

1. Немодифицируемые. Неустранимые факторы риска — это возраст, пол, раса и наследственность. Так, мужчины более подвержены развитию ИБС, чем женщины. Такая тенденция сохраняется приблизительно до 50–55 лет, то есть до наступления менопаузы у женщин, когда выработка женских половых гормонов (эстрогенов), обладающих выраженным «защитным» действием на сердце и коронарные артерии, значительно снижается. После 55 лет частота развития ИБС у мужчин и женщин приблизительно одинакова. Ничего не поделаешь и с такой отчетливой тенденцией, как учащение и отягощение заболеваний сердца и сосудов с возрастом. Кроме того, как уже отмечалось, на заболеваемость влияет раса: жители Европы, а точнее проживающие в Скандинавских странах, страдают ИБС и артериальной гипертонией в несколько раз чаще, чем лица негроидной расы. Раннее развитие ИБС часто происходит, когда у прямых родственников пациента по мужской линии предки перенесли инфаркт миокарда или умерли от внезапного сердечного заболевания до 55 лет, а у прямых родственников по женской линии был инфаркт миокарда или внезапная сердечная смерть до 65 лет.
2. Модифицируемые. Несмотря на невозможность изменить ни свой возраст, ни свой пол, человек в состоянии повлиять на свое состояние в будущем, исключив устранимые факторы риска. Многие из устранимых факторов риска взаимосвязаны, поэтому, исключив или уменьшив один из них, можно устранить другой. Так, снижение содержания жиров в пище приводит не только к снижению уровня холестерина крови, но и к снижению массы тела, что, в свою очередь, ведет к снижению артериального давления. Все вместе это способствует уменьшению риска ИБС. И так перечислим их.

• Ожирение — это избыточное накопление жировой ткани в организме. Более половины людей в мире в возрасте старше 45 лет имеют избыточный вес. Каковы же причины избыточного веса? В подавляющем большинстве случаев ожирение имеет алиментарное происхождение. Это означает, что причинами избыточного веса является переедание с чрезмерным употреблением высококалорийной, в первую очередь жирной пищи. Второй по значимости причиной ожирения является недостаточная физическая активность.
• Курение — один из наиболее важных факторов развития ИБС. Курение с высокой степенью вероятности способствует развитию ИБС, особенно если комбинируется с повышением уровня общего холестерина. В среднем курение укорачивает жизнь на 7 лет. У курильщиков также повышается содержание окиси углерода в крови, что приводит к снижению количества кислорода, который может поступить в клетки организма. Кроме того, никотин, содержащийся в табачном дыме, приводит к спазму артерий, тем самым, приводя к повышению артериального давления.
• Важным фактором риска ИБС является сахарный диабет. При наличии диабета риск ИБС возрастает в среднем более чем в 2 раза. Больные СД часто страдают коронарной болезнью и имеют худший прогноз, особенно при развитии инфаркта миокарда. Полагают, что при длительности явного сахарного диабета 10 лет и более, независимо от его типа, все больные имеют достаточно выраженный атеросклероз. Инфаркт миокарда — самая частая причина смерти пациентов с диабетом.
• Эмоциональный стресс может играть роль в развитии ИБС, инфаркта миокарда или привести к внезапной смерти. При хроническом стрессе сердце начинает работать с повышенной нагрузкой, повышается артериальное давление, ухудшается доставка кислорода и питательных веществ к органам. Для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний от стресса необходимо выявить причины его возникновения и попытаться уменьшить его воздействие.
• Гиподинамию или недостаточную физическую активность по праву называют болезнью ХХ, а теперь и ХХI, века. Она представляет собой еще один устранимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому для сохранения и улучшения здоровья важно быть физически активным. В наше время во многих сферах жизни отпала необходимость в физическом труде. Известно, что ИБС в 4-5 раз чаще встречается у мужчин в возрасте до 40-50 лет, которые занимались легким трудом (по сравнению с выполняющими тяжелую физическую работу); у спортсменов низкий риск ИБС сохраняется лишь в том случае, если они остаются физически активными после ухода из большого спорта.
• Артериальная гипертония хорошо известна, как фактор риска ИБС. Гипертрофия (увеличение размеров) левого желудочка как следствие артериальной гипертонии — независимый сильный прогностический фактор смертности от коронарной болезни.
• Повышенная свертываемость крови. Тромбоз коронарной артерии — важнейший механизм образования инфаркта миокарда и недостаточности кровообращения. Он способствует и росту атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Нарушения, предрасполагающие к повышенному образованию тромбов, являются факторами риска развития осложнений ИБС.
• Метаболический синдром.

Симптомы и протекание заболевания

Лечение заболевания

Лечение ишемической болезни сердца представляет собой трудную задачу, так как сопряжено не только с медикаментозной терапией и хирургическими методами лечения, но и предполагает значительные изменения образа жизни больного (диета, дозированная физическая активность, отказ от вредных привычек, нормализация режима труда и отдыха).

1. Немедикаментозная терапия: регулярная физическая активность (ежедневные динамические кардиотренировки (ходьба, плавание, занятия на тренажерах, гимнастика)). Степень и длительность тренировок определяет лечащий врач. Физическая активность резко ограничена в первые дни после инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие нарушения кровоснабжения в нем); изменение питания — исключение соленой, жирной пищи, увеличение потребления овощей, фруктов, зерновых, рыбы. Ограничение приема воды (до 1,2 л в сутки) проводится при сердечной недостаточности для снижения нагрузки на сердечную мышцу; избегание эмоциональных стрессов.
2. Медикаментозная терапия — включает широкий круг препаратов, имеющих различный эффект на деятельность сердечно-сосудистой системы. Антиагреганты предотвращают повышенную агрегацию и тромбоцитов и формирование микротромбов. Действие бета-адреноблокаторов направлено на снижение артериального давления, частоты сердечных сокращений и потребности сердечной мышцы в кислороде. Применяются также специальные препараты, снижающие скорость развития атеросклеротических бляшек за счет понижения уровня холестерина в крови (гипохолестеринемические препараты). С целью расширения сосудов при приступах стенокардии, в первые минуты инфаркта миокарда показано применение нитратов. Препараты группы фибринолитиков в первые часы после закупорки артерии тромбом помогут восстановить кровоток не прибегая к оперативному вмешательству.
3. Хирургическое лечение ИБС проводят в условиях искусственного кровообращения в специализированных центрах сердечной хирургии. К данному разделу относятся плановые хирургические вмешательства и малоинвазивные эндоваскулярные методики.

• Баллонная ангиопластика — направлена на устранение сужения артерии, путем введения через бедренную артерию проводника со специальным баллончиком, раздуваемым после места закупорки.
• Аортокоронарное стентироование — введение проводника со стентом, представляющим собой специальную сеточку, производится также через бедренную артерию.
• Аортокоронарное шунтирование — хирургическое восстановление кровоснабжения сердечной мышцы, при котором создается обходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии (пониженного кровоснабжения). Проводится при неэффективности лекарственной терапии в сочетании с поражением главной коронарной артерии, множественном поражении коронарных сосудов и некоторых сопутствующих заболеваниях (например, сахарный диабет (заболевание, связанное с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина, гомона поджелудочной железы)).
• Атерэктомия — удаление уплотненных атеросклеротических бляшек, «чистка» артерий. Выполняется специальными катетерами и лазером. Показана при относительно небольших измененных участках сосуда.
• Брахитерапия представляет собой локальное воздействие на тромб радиацией; микроисточник излучения размещается либо внутри сосуда, либо рядом с ним. Показана при рецидивах тромбозов после ангиопластики.
• Если пациенту противопоказаны ангиопластка и шунтирование, израильские хирурги могут выполнить трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию (ТМР). Лазерным катетером делаются небольшие проколы в сердечной мышце, способствующие образованию новых сосудов.
• Перспективный метод лечения ишемической болезни сердца — трансплантация стволовых клеток. Стволовые клетки стимулируют образование новых сосудов.

Диагностика заболевания

1. Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) у пациента появились боли в области сердца, каков их характер, продолжительность, беспокоит ли его одышка, слабость, перебои в работе сердца, какие меры он принимал и с какими результатами, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов, обращался ли к врачу и так далее.
2. Анализ анамнеза жизни — направлен на выявление факторов риска развития ишемической болезни сердца (например, употребление табака, частые эмоциональные стрессы), уточняются диетические пристрастия, образ жизни.
3. Анализ семейного анамнеза — выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие именно, были ли в семье случаи внезапной смерти.
4. Врачебный осмотр — определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, признаки гипертрофии (увеличения массы и размеров) левого желудочка сердца, левожелудочковой недостаточности (недостаточность сократительной способности левого желудочка сердца) и атеросклероза (уплотнение и потеря эластичности стенок артерий, сужение их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов) различных участков организма.
5. Общий анализ крови — позволяет обнаружить признаки воспаления в организме: повышение уровня лейкоцитов (белые кровяные клетки), повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов, неспецифический признак воспаления) и выявить осложнения и возможную причину ишемии мышцы сердца.
6. Общий анализ мочи — позволяет обнаружить повышенный уровень белка, лейкоцитов (белых кровяных клеток), эритроцитов (красных кровяных клеток) и выявить заболевания, которые могут явиться осложнением ишемии миокарда.
7. Биохимический анализ крови — важно определить уровни общего холестерина (жироподобное вещество, являющееся " строительным материалом" для клеток организма), " плохого" (способствует образованию атеросклеротических " бляшек") и " хорошего" (предотвращает образование " бляшек") холестерина, уровень триглицеридов (жиры, источник энергии клеток), сахара крови для оценки риска, связанного с атеросклерозом сосудов.
8. Исследование специфических ферментов (тропонинов в крови) проводится при остром коронарном синдроме и подозрении на инфаркт миокарда. Эти внутриклеточные белковые ферменты высвобождаются в кровь при разрушении клеток сердца.
9. Коагулограмма (показатели свертывающей системы крови). При ишемической болезни сердца может повышаться свертываемость крови.
10. Электрокардиография (ЭКГ) — выявление гипертрофии (увеличение размеров) левого желудочка сердца, признаков его " перегрузки" и ряда специфических признаков ишемии миокарда.
11. Эхокардиография (ЭхоЭКГ) — метод ультразвукового исследования сердца, позволяет оценить структуру и размеры работающего сердца, изучить внутрисердечные потоки крови, оценить степень атеросклеротического поражения сосудов, состояние клапанов и выявить возможные нарушения сократимости сердечной мышцы.
12. Холтеровское суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) — запись электрокардиограммы в течение 24-72 часов, позволяющая выявить периодически возникающие нарушения в работе сердца и оценить эффективность проводимой терапии. Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе пациента и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациент отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии. Полученные в ходе мониторирования данные обрабатываются на компьютере. ЭКГ-мониторирование позволяет не только выявить проявления ишемической болезни сердца, но также причины и условия их возникновения.
13. Рентгенография органов грудной клетки — выявляется возможная дилатация (расширение полости) левого желудочка (при резко выраженной дилатации следует заподозрить расслоение аорты), атеросклеротические (вследствие атеросклероза — заболевания, связанного с уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов) изменения грудной части аорты, определяются изменения в легких, возможные осложнения заболевания.
14. Проба с физической нагрузкой под контролем электрокардиографии (ЭКГ) — пациент с наложенными датчиками электрокардиографа выполняет постоянно возрастающую нагрузку на тренажере (например, ходьба по беговой дорожке). Проба считается положительной в отношении ишемической болезни сердца, если возникают типичный для пациента дискомфорт в грудной клетке и/или характерные для ишемии изменения на кардиограмме.
15. Радиоизотопные нагрузочные пробы — пациенту во время физической нагрузки (например, ходьба по беговой дорожке) внутривенно вводят радиоактивный рентгенконтрастный препарат, который накапливается пропорционально степени жизнеспособности клеток сердечной мышцы — зоны с пониженным кровоснабжением и зоны некроза (отмирания) клеток (при инфаркте миокарда (отмирание части сердечной мышцы)) выглядят как " холодные очаги".
16. Стресс-эхокардиография — метод представляет собой сочетание физической нагрузки с эхокардиографическим (ЭхоКГ) исследованием, позволяющим выявить вызванные физической нагрузкой зоны нарушенной сократимости сердечной мышцы. Сравнивают показатели ультразвукового сканирования в состоянии покоя, на высоте нагрузки и во время отдыха. Эти данные сопоставляют с изменениями на кардиограмме и имеющимися симптомами, выявленными при максимальной нагрузке.
17. Фармакологические (лекарственные) нагрузочные пробы — у пациентов, не способных выполнять физическую нагрузку (например, при тяжелом артрите (воспаление суставов)), возможно использование фармакологических нагрузочных проб с различными лекарственными препаратами, которые изменяют потребность сердечной мышцы в кислороде за счет ускорения сердцебиения и усиления сократимости. Фармакологический стресс-тест можно проводить в сочетании с ЭхоКГ.
18. Коронароангиография — рентгеноконтрастный метод исследования сосудов, питающих сердце, который позволяет точно определить характер, место и степень сужения коронарной (питающей сердечную мышцу) артерии.
19. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца с контрастированием — вид рентгеновского обследования с внутривенным введением рентгенконтрастного вещества, позволяющий получить на компьютере более точное изображение сердца, а также создать его 3-мерную модель; метод позволяет выявить возможные дефекты стенок сердца, его клапанов, оценить их функционирование, выявить сужения собственных сосудов сердца.
20. Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) — проводится электростимуляция различных отделов сердца с одновременной регистрацией электрокардиограмм, метод позволяет уточнить характер имеющегося нарушения ритма сердца.
21. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) периферических сосудов — позволяет выявить атеросклеротические изменения сосудов шеи, головы, нижних конечностей, почек и т.д. При значительном изменении в этих сосудах можно заподозрить такие же изменения в сосудах сердца.
22. Возможна также консультация терапевта.

Цены