Причины заболевания
Большая часть конкрементов мочеточников, с которыми сталкивается практическая урология, — это сместившиеся из лоханок камни почек. Они могут иметь разнообразную форму и величину. Чаще в мочеточнике застревают одиночные конкременты, однако встречаются и множественные камни мочеточника. Обычно конкремент задерживается в зонах физиологического сужения мочеточника — лоханочно-мочеточниковом сегменте, в области перекреста с подвздошными сосудами или пузырно-мочеточниковом сегменте. Для задержки в мочеточнике диаметр камня должен превышать 2 мм.
Лоханочно-мочеточниковый сегмент — это место перехода почечной лоханки большего диаметра в мочеточник с просветом 2-3 мм. Вслед за лоханочно-мочеточниковым сегментом просвет мочеточника расширяется до 10 мм, поэтому небольшой камень может сместиться дистальнее — до второго физиологического сужения на уровне подвздошных сосудов. В этом месте мочеточник пересекает верхнюю границу входа в таз и вновь сужается до диаметра 4 мм. Третьим физиологическим сужением мочеточника является пузырно-мочеточниковый сегмент, где диаметр мочеточника составляет 1-5 мм.
В верхней трети мочеточника застревает примерно 25% камней, в средней — около 45%, в нижней — до 70%. Первичные камни в мочеточнике встречаются редко. Их изначальному образованию в мочеточнике может способствовать уретероцеле, опухоли, эктопия мочеточника, стриктуры, инородные тела (лигатуры и др.). Камни левого и правого мочеточника выявляются одинаково часто.
В генезе мочекаменной болезни определенная роль принадлежит географическим и климатическим факторам. Так, в бассейне Дона и Волги, на Кавказе, в Средней Азии, Баварии и Далмации уролитиаз встречается особенно часто. Камнеобразованию в мочевыводящих путях способствуют алиментарные факторы — особенности питания и качество питьевой воды.
Поскольку в основе образования камней лежит нарушение фосфорнокислого, щавелевокислого, мочекислого и др. видов обмена веществ, частота мочекаменной болезни коррелирует с подагрой, гиперпаратиреозом, остеопорозом, переломами костей.
В патогенезе камнеобразования первостепенное значение играет изменение рН мочи, нарушение ее коллоидного состояния и снижение растворяющей способности. Такие изменения могут развиваться под влиянием инфекции, прежде всего, пиелонефрита. Известная роль здесь отводится факторам, приводящим к уростазу, — неправильному строению чашечек и лоханок, стриктурам и клапанам мочеточника, неполному опорожнению мочевого пузыря при стриктуре уретры, аденоме простаты, дивертикулах мочевыводящих путей, позвоночно-спинномозговых травмах и т. д.
Симптомы и протекание заболевания
Камни в мочеточнике (уретеролитиаз) по сравнению с конкрементами других локализаций (камнями мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почек) опасны наиболее тяжелыми и серьезными осложнениями. Конкременты, нарушающие пассаж мочи, вызывают разрыхление слизистой мочеточника, кровоизлияния в ее подслизистом слое, гипертрофию мышечной стенки. Со временем прогрессирующие изменения приводят к атрофии мышечных и нервных волокон мочеточника, резкому снижению его тонуса, уретероэктазии и гидроуретеронефрозу. При инфекционном процессе в анатомически измененном мочеточнике быстро развивается восходящий пиелонефрит, нисходящий цистит, воспаление окружающей клетчатки — периуретерит и перипиелит. На месте длительно находящегося в мочеточнике камня могут формироваться пролежни, стриктуры, перфорации стенки.
Одним из основных симптомов камня в мочеточнике является боль, которая сопровождает данную патологию в 90% случаев. Чаще всего развивается почечная колика. Высокая выраженность болевой симптоматики связана с резким нарушением оттока мочи из соответствующей почки. Обычно боль локализуется в поясничной области, однако часто имеет место иррадиация (отражение) болей в паховую область, половые органы, область бедра. Также следует сказать о том, что в некоторых случаях симптомы могут быть слабо выражены. Даная картина наблюдается при уже имеющем место атрофическом перерождении в почечной ткани.
Если камень находится в нижней трети мочеточника, развивается учащенное малыми порциями мочеиспускание. Связано это с тем, что в нижней трети М. находятся нервные ганглии иннервирующие мочевой пузырь.
Осложнения:
- гидронефроз;
- обструктивный пиелонефрит;
- усугубление процесса камнеобразования в почках;
- острая почечная недостаточность (при двустороннем процессе, либо при камне мочеточника единственной почки).
Наличие почечной колики, при анурии и отсутствии данных за задержку мочеиспускания является показанием для экстренной госпитализации. Вероятность того, что камень мочеточника отойдет самостоятельно зависит от многих факторов: размер, поверхность, форма конкремента, тонуса гладкой мускулатуры мочеточника, индивидуальные особенности (просвет, степень спазма М-ка в ответ на раздражение конкрементом его стенок).
Лечение заболевания
Консервативное лечение заключается в проведении спазмолитической, противовоспалительной и симптоматической терапии. При мочевой инфекции применяют антибактериальную терапию с учетом высева бактериальной флоры мочи и чувствительности ее к антибиотикам, а также физиотерапевтические процедуры (ванны общие и субаквальные, диодинамические и синусоидальные токи). Данная терапия проводится с целью купирования болевой симптоматики и в надежде на самостоятельное отхождение конкремента. При неэффективности консервативной терапии проводится оперативное лечение.
К числу эндовезикальных методов удаления камней относится введение в просвет мочеточника специальных препаратов (глицерина, папаверина, новокаина), усиливающих перистальтику и облегчающих продвижение конкремента либо проведение электрической стимуляции мочевых путей через катетеры-электроды.
В ряде случаев для извлечения камней из мочеточника прибегают к эндоурологическому вмешательству — уретеролитоэкстракции — удалению конкрементов с помощью специальных петель-ловушек через канал уретероскопа, введенного в просвет мочеточника. При ущемлении камня в устье мочеточника прибегают к его рассечению, облегчающему извлечение или отхождению конкремента. После экстракции камня производится стентирование мочеточника для лучшего отхождения мочи, песка и микроскопических фрагментов конкремента.
Конкременты диаметром более 6 мм перед извлечением требуют фрагментации, которая достигается проведением ультразвуковой, лазерной или электрогидравлической литотрипсии (дробления). При камне в мочеточнике применяют дистанционную уретеролитотрипсию, чрескожную контактную уретеролитотрипсии, эндоскопическую уретеролитотрипсию.
Открытая или лапароскопическая уретеролитотомия показана при:
- камне в мочеточнике более 1 см;
- инфекциях, не поддающихся противомикробной терапии;
- тяжелой, не купируемой колике;
- непродвигающемся конкременте;
- обструкции единственной почки;
- неэффективности УВЛ или эндоурологических методов.
Диагностика заболевания
Диагностика камней мочеточников основывается на суммировании клинических симптомов при камнях мочеточника, данных анамнеза, результатов лабораторного, рентгенологического и ультразвукового методов исследования.
Клинические анализы крови при камнях мочеточников чаще в пределах нормы. В случае присоединения инфекции отмечаются изменения в виде лейкоцитоза и увеличения СОЭ. Рентгенологические методы исследования и УЗИ — основные методы диагностики. При выборе метода лечения больных с камнями мочеточников учитывают общее состояние, наличие активного воспалительного процесса в почках, морфологические и функциональные изменения мочевых путей, размеры камня, его форму, локализацию, длительность пребывания на одном месте, предшествующее консервативное и оперативное лечение.
Цены
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на обследование и лечение при раке яичка | 3 730 - 39 940 |
| Цены на вапоризацию аденомы простаты "зеленым лазером" | 16 050 |
| Цены на диагностику и лечение импотенции | 1 320 - 50 000 |
| Цены на диагностику мочеполовой системы у мужчин | 5 630 |
| Цены на лечение рака яичка | 15 410 |
| Цены на лечение мочекаменной болезни | 11 760 - 16 180 |
| Цены на лечение рака мочевого пузыря | 21 280 - 59 930 |
| Цены на диагностику простатита | 2 720 |
| Цены на диагностику мужского бесплодия | 6 300 |
| Цены на лечение рака предстательной железы | 23 490 - 66 010 |
Видеоматериалы по теме
Материалы по теме
-
13 Июл 2017
Израильскими врачами выявлено такое состояние мужского организма, когда при достаточном количестве андрогенов, не происходит их идентификация. В результ... -
13 Июл 2017
Современная урология в Израиле позволяет лечить заболевания с минимальным болевым эффектом. Именно здесь применяются самые передовые технологии, которые... -
13 Июл 2017
Недавно, в Великобритании было проведено детальное исследование лечения рака простаты на первой стадии. Его результаты показали, что лечебные меры не вл... -
12 Июл 2017
Рак предстательной железы — самая распространённая форма онкологической болезни у мужчин. Медицинская статистика показывает, что каждый седьмой мужчина ... -
13 Июл 2017
В США, Израиле и некоторых странах Европы с 1 апреля 2014 года для мужчин, у которых есть необходимость получить консультацию уролога при подозрении на ... -
13 Июл 2017
Израильская медицина известна во всем мире своим уровнем. Научно-исследовательская деятельность страны в области медицины – поражает. Последней новостью... -
13 Июл 2017
Рак яичников и молочной железы очень опасны для каждой женщины. Однако сегодня существует множество способ как вовремя диагностировать болезнь, так и пр... -
12 Июл 2017
Стремление пары завести ребенка — природно, однако такую «роскошь» естественным путем могут позволить себе не каждая из них. Сегодня каждая пятая пара с...
