Причины заболевания
Поражение мышцы сердца может быть первичным (без других заболеваний) или вторичным (обнаруживаются на фоне системных болезней). Этиология первичных кардиомиопатий на сегодняшний день до конца не изучена.
Различается кардиомиопатия:
- врожденная;
- приобретенная;
- смешанного характера.
Врожденные нарушения возникают при формировании тканей эмбриона на уровне генетических мутаций определенных участков, ответственных за состояние клеток сердечной мышцы. Такое заболевание обнаруживается в одной семье, передается по наследству. Нарушения режима матерью на ранних стадиях беременности может стать провоцирующим фактором для развития этих изменений.
Причины приобретенной кардиомиопатии:
- Длительное воздействие ядовитых и токсических веществ — сюда относятся отравления солями тяжелых металлов, курение, алкогольная интоксикация, побочное действие некоторых лекарств.
- Нарушение обменных процессов — возникают при эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, повышение или снижение функции щитовидной железы), климаксе у мужчин и женщин, ожирении или резком похудании, отсутствии достаточной физической нагрузки, неправильном питании, заболеваниях пищеварительной системы. Отдельно можно указать последствия модных диет, которыми страдают преимущественно женщины.
- Вирусы способны повлиять на структуру мышечной ткани. Это доказано в отношении энтеровирусов, Коксаки, цитомегаловируса, особых африканских трофических вирусов, бореллий, возбудителя гепатита С, ВИЧ.
Смешанная кардиомиопатия, по сути, имеет одну или несколько причин сразу, они провоцируют свои действия.
Также кардиомиопатия может развиваться при таких патологических состояниях:
- Системные заболевания соединительной ткани;
- Инфекционные заболевания;
- Метаболические заболевания;
- Злокачественные новообразования;
- Амилоидоз;
- Гемохроматоз;
- Саркоидоз;
- Нейромышечные заболевания;
- Поражение проводящей системы сердца;
- Патологические состояния при беременности.
Симптомы и протекание заболевания
Симптомы могут появиться в любом возрасте, обычно они не сильно заметны для пациента и не вызывают у него волнения до определенного момента. Больные с кардиомиопатией достигают нормальной продолжительности жизни и доживают до глубокой старости. Тем не менее, течение заболевания может осложниться развитием грозных осложнений.
Симптомы довольно распространенные и спутать их с другими заболеваниями достаточно легко.
Можно выделить клинические признаки, особенно характерные для каждого вида кардиомиопатии.
1. Дилатационная кардиомиопатия:
- Одышка, особенно при физической нагрузке;
- Одышка также может возникать в ночное время (пароксизмальная ночная одышка), что связано с сердечной недостаточностью, которая особенно выражена в положении лежа (ортопноэ);
- Периферические отеки;
- Бледность, синюшность кожных покровов;
- Кончики у больных дилатационной кардиомиопатией выраженного цианотичного цвета;
- Ощущение усиленного сердцебиения;
- Набухание шейных вен;
- Выраженная усталость, повышенная утомляемость.
2. Гипертрофическая кардиомиопатия:
- Одышка;
- Стенокардитические боли жгучего характера в груди слева, за грудиной;
- Синкопальные (обморочные) состония, появляющееся особенно часто после физической нагрузки;
- Сердцебиение;
- Усталость;
- При такой форме кардиомиопатии нередко развивается внезапная смерть, особенно у детей и подростков с данной патологией после выраженной физической активности.
Рестриктивная кардиомиопатия:
- Выраженное набухание яремных вен на шеи особенно на вдохе;
- Отеки;
- Увеличение печени;
- Асцит.
Лечение заболевания
Медикаментозное лечение сводится к терапии сердечной недостаточности и артериальной гипертензии. Назначаются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, мочегонные, антиаритмические препараты, сердечные гликозиды, антикоагулянты. Также медикаментозная терапия включает коррекцию заболеваний, лежащих в основе этиологии кардиомиопатии, например гемохроматоза, тиреотоксикоза, саркоидоза.
При неэффективности консервативного лечения используют хирургические методы.
- Септальная миоэктомия — удаление части межжелудочковой перегородки, что улучшает поступление крови из левого желудочка в аорту. Чаще применяется при гипертрофической кардиомиопатии.
- Алкогольная септальная абляция — введение спирта в межжелудочковую перегородку с целью уменьшения толщины перегородки. Также применима при гипертрофической кардиомиопатии.
- Двухкамерная электрокардиостимуляция — имплантированный кардиостимулятор навязывает сокращение мышцы сердца в нужном режиме.
- Аннулопластика — пластика сердечных клапанов. Две разновидности: ушивание кольца клапана (при дилятационной кардиомиопатии) и трансплантация митрального клапана (при гипертрофической кардиомиопатии).
- Трансплантация искусственного желудочка — этот прибор, основанный на насосном принципе, помогает перекачивать кровь из предсердия в желудочек. Трасплантация искусственного желудочка показана пациентам с выраженной сердечной недостаточностью в ожидании подходящего донорского сердца.
- Трансплантация сердца — радикальный способ лечения сердечной недостаточности при кардиомиопатии.
Хирургическое вмешательство производится по строгим показаниям и при неэффективности медикаментозного лечения. Если кардиомиопатия связана с нарушениями ритма, в этом случае необходимо имплантировать кардиостимулятор, который будет поддерживать ритм сердца в правильной частоте. Если имеется риск развития внезапной смерти (были эпизоды в семье) необходима имплантация дефибриллятора. Данное устройство может распознавать фибрилляцию желудочков, неправильный ритм, который не дает сердцу работать в правильном режиме и послать импульс для как бы перезагрузки сердца для правильной скоординированной работы.
Тяжелые варианты кардиомиопатии, не поддающиеся коррекции хирургических методов, можно рассматривать как потенциальный вариант для трансплантации сердца. Но такие операции проводятся только в высокоспециализированных клиниках.
Некоторые успехи получены в лечении кардиомиопатии стволовыми клетками. Данная процедура позволяет улучшить состояние пораженного миокарда и затормозить патологические изменения в в нем с использованием собственных возможностей организма больного.
После прохождения одного из способов лечения необходимо наблюдение у врача терапевта или врача общей практики, обязательны консультации кардиолога кардиологического центра или диспансера. Кратность наблюдения 1 — 2 раза в год, при наличии показаний — чаще. Повторные исследования должны проводится при ухудшении общего состояния или при планировании изменения курса лечения. Больным с жизнеугрожающими нарушениями ритма в анамнезе необходимо ежегодно выполнять Холтеровское мониторирование ЭКГ. Для успешного лечения и улучшения качества жизни больным необходимо:
- снизить избыточную массу тела;
- отказаться от курения и алкоголя;
- контролировать артериальное давление;
- ограничить интенсивные физические нагрузки.
В лечении кардиомиопатии очень важно раннее обращение к специалисту. Подходы к лечению кардиомиопатии в Израиле ориентированы на раннюю диагностику и возможное консервативное или малоинвазивное лечение. В случае неэффективности, профессионально выполняются все необходимые хирургические методы, вплоть до трансплантации сердца.
Диагностика заболевания
Диагностика кардиомиопатии представляет собой сложную задачу, в проведении которой потребуется весь профессионализм лечащего врача и современные методы обследования.
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились одышка, головокружение, обмороки, чувство неритмичного сердцебиения, с чем пациент связывает появление жалоб).
- Анализ анамнеза жизни. Выясняется, чем болел пациент и его близкие родственники, выявлялась ли гипертрофическая кардиомиопатия у родственников пациента, определялось ли у него стойкое повышение артериального давления, контактировал ли он с токсическими веществами.
- Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов (при гипертрофической кардиомиопатии может развиваться бледность или цианоз — синюшность кожи — вследствие недостаточного притока крови). При перкуссии (простукивании) определяются увеличение сердца влево. При аускультации (выслушивании) сердца может выслушиваться систолический (то есть во время сокращения желудочков) шум над аортой вследствие сужения полости левого желудочка под аортальным клапаном. Артериальное давление нормальное или повышенное.
- Анализ крови и мочи. При вторичной дилатационной кардиомиопатии в крови и моче выявляются изменения, характерные для основного заболевания (например, анемия — снижение уровня гемоглобина — при длительном злоупотреблении алкоголем, или появление белка в моче при системных заболеваниях соединительной ткани (группа заболеваний, развивающихся при нарушении в системе защитных сил организма, при которых развивается воспаление с избыточным образованием рубцовой ткани в различных органах).
- Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина и других липидов (жироподобные вещества), сахара крови, креатинина (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки) для выявления сопутствующего поражения органов.
- Развернутая коагулограмма (определение показателей свертывающей системы крови) позволяет определить повышенную свертываемость крови, значительный расход факторов свертывания (веществ, используемые для построения тромбов), выявить появление в крови продуктов распада тромбов (в норме тромбов и продуктов их распада быть не должно).
- Иммунологический анализ крови. Определятся содержание антител к микроорганизмам и собственным клеткам (вырабатываемые организмом особые белки, способные разрушать чужеродные вещества или клетки собственного организма) и уровень С-реактивного протеина (белок, уровень которого повышается в крови при любом воспалении).
- Электрокардиография (ЭКГ). При гипертрофической кардиомиопатии выявляется увеличение желудочков сердца. Возможно появление нарушений ритма сердца и внутрисердечных блокад (нарушений проведения электрического импульса по мышце сердца).
- Суточное мониторирование электрокардиограммы (СМЭКГ) позволяет оценить частоту и выраженность нарушений ритма сердца и внутрисердечных блокад, оценивать эффективность проводимого лечения нарушений ритма.
- Нагрузочные электрокардиографические исследования — это ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой при помощи велоэргометра (специализированного велосипеда) или тредмилла (беговой дорожки). Данные методы исследования позволяют оценить переносимость физических нагрузок, дать рекомендации по лечению.
- Фонокардиограмма (метод анализа сердечных шумов) при гипертрофической кардиомиопатии демонстрирует наличие систолического (то есть во время сокращения желудочков) шума над аортой вследствие сужения полости левого желудочка под аортальным клапаном.
- Обзорная рентгенография грудной клетки позволяет оценить размеры и конфигурацию сердца, определить наличие застоя крови в сосудах легких. Для гипертрофической кардиомиопатии характерны нормальные или несколько увеличенные размеры сердца, так как утолщение мышцы сердца происходит преимущественно внутрь.
- Эхокардиография (ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца) позволяет оценить размеры полостей и толщину мышцы сердца, обнаружить пороки сердца. При гипертрофической кардиомиопатии на эхокардиографии выявляется уменьшение полости левого, реже — правого желудочка при увеличении толщины межжелудочковой перегородки и (у каждого третьего больного) свободных стенок левого желудочка. При допплерЭхоКГ (ультразвуковое исследование движения крови по сосудам и полостям сердца) выявляются нарушения движения крови при формировании пороков сердца (чаще всего — недостаточности митрального и трикуспидального клапанов).
- Спиральная компьютерная томография (СКТ) — метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине — позволяет получить точное изображение исследуемых органов (сердца и легких).
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов — позволяет получить точное изображение исследуемых органов (сердца и легких).
- Проведение генетического анализа с целью выявления генов (носителей наследственной информации), отвечающих за развитие наследственной гипертрофической кардиомиопатии, проводится у близких родственников пациентов с этим заболеванием.
- Радионуклидная вентрикулография (метод исследования, при котором в кровь пациента вводится радиактивный — то есть излучающий гамма-лучи — препарат, а затем делаются и анализируются на компьютере снимки излучения от пациента). Проводится преимущественно в случае низкой информативности эхокардиографии (например, у пациентов с ожирением), а также при подготовке больного к оперативному лечению.
- Радионуклидная вентрикулография при гипертрофической кардиомиопатии демонстрирует увеличение толщины стенок желудочков и межжелудочковой перегородки, уменьшение полости левого (реже правого) желудочка, нормальную сократительную способность сердца.
- Катетеризация сердца (метод диагностики, основанный на введении в полости сердца катетеров — медицинских инструментов в виде трубки — и измерении давления в предсердиях и желудочках). При гипертрофической кардиомиопатии определяется замедленный ток крови из левого желудочка в аорту, при этом давление в полости левого желудочка становится значительно выше, чем в аорте (в норме они равны). Данный метод исследования проводится преимущественно для выполнения эндомиокардиальной биопсии только в том случае, если другие методы исследования не позволяют установить диагноз.
- Эндомиокардиальная биопсия (взятие для исследования кусочка мышцы сердца вместе с внутренней оболочкой сердца) выполняется при катетеризации сердца только в том случае, если другие методы исследования не позволяют установить диагноз. В биоптате (исследуемом материале, полученном при биопсии) при гипертрофической кардиомиопатии характерно увеличение толщины и длины отдельных мышечных волокон, их хаотичное расположение, наличие рубцовых изменений в мышце сердца, утолщение стенок мелких собственных артерий сердца.
- Коронарокардиография (ККГ) — метод, при котором в собственные сосуды сердца и полости сердца вводится контраст (красящее вещество), что позволяет получить их точное изображение, а также оценить движение тока крови. Проводится больным старше 40 лет для выявления состояния собственных сосудов сердца и определения наличия ишемической болезни сердца (заболевания, связанного с недостаточным притоком крови к мышце сердца по собственным сосудам сердца), а также перед планируемым хирургическим лечением.
- Ангиография различных сосудов (например, брахиоцефальных, сосудов верхних и нижних конечностей) — метод, при котором в сосуды вводится контраст (красящее вещество), что позволяет получить их точное изображение, а также оценить движение тока крови. Данный метод исследования проводится при подозрении на тромбоэмболии различных артерий как осложнение дилатационной кардиомиопатии.
- Биопсия мышцы сердца — позволяет выявить участки фиброза.
- Возможна также консультация кардиохирурга, аритмолога и терапевта.
Цены
Так как патологии очень различны, методы их лечения также существенно отличаются друг от друга. Сосудистая хирургия в Израиле проводит разнообразные операции по типу, уровню сложности и т.п. которые эффективно помогают устранить проблему и спасти жизнь человеку.
В Израиле можно сделать следующие операции в зависимости от вида заболевания.
При атеросклерозе коронарных артерий и ишемической болезни сердца проводят коронарную ангиопластику совмещенную со стенированием, а также аортокоронарное шунтирование. При атеросклерозе сонных артерий проводят их стенировние.
Аневризму аорты лечат с помощью стандартного протезирования, графт-стенирования, реконструкции корня аорты, клипирования аневризмы и т.д.
Излечить аневризмы и мальформации мозговых артерий помогает эндовазальная операция (обтурация специальными спиралями).
При варикозном расширении вен эффективными методами являются лазерная коагуляция, пенная склеротерапия, стриппинг и др.
Гемангиомы лечат путем удаления, склерозирующей терапии, криохирургии или лазерной хирургии.
Цены на процедуры в сосудистой хирургии в Израиле не очень высоки, поэтому лечение в клиниках этой страны столь популярно. Стоимость будет существенно отличаться в зависимости от метода лечения, используемого оборудования и препаратов, врача, клиники и множества других факторов. Вы можете отправить запрос, чтобы узнать данные для конкретно Вашего случая. Высокий уровень профессионализма врачей и использование передовых технологий гарантирует быстрое выздоровление.
Главная цель – скорейшее выздоровление пациента и восстановление его трудоспособности. Условия лечения создаются таким образом, чтобы пациент чувствовал себя совершенно комфортно – это хорошо влияет на процесс лечения.
Ориентировочные цены отделения кардиологии и кардиохирургии
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на протезирование митрального клапана в Израиле | 49 200 - 55 720 |
| Цены на лечение мерцательной аритмии | 22 720 - 36 310 |
| Цены на лечение гипертрофической кардиомиопатии | 39 420 |
| Цены на лечение аневризмы грудной части аорты | 101 279 - 112 279 |
| Цены на аортокоронарное шунтирование | 48 610 |
| Цены на диагностику гипертонической болезни | 5 630 |
| Цены на лечение аневризмы брюшной аорты | 71 960 - 74 960 |
| Цены на лечение ишемической болезни сердца | 9 260 - 23 110 |
Видеоматериалы по теме
Материалы по теме
-
21 Авг 2018
Хирурги провели уникальную операцию пересадки сердца от живого донора, которому, в свою очередь, пересадили другое сердце. Спустя семь месяцев обе пацие... -
14 Июл 2017
Как правило, люди с больным сердцем и сосудами, вынуждены придерживаться строгой диеты, исключающей практически все жиры, богатые холестерином. Однако о... -
13 Июл 2017
В отделении кардиохирургии в одной из центральных больниц Израиля были проведены тестирования препарата, направленного на лечение боли после АКШ (аорто-... -
12 Июл 2017
Если рассматривать статистику такого заболевания, как инсульт, то можно заметить, что им болеет все больше людей, чей возраст чуть больше тридцати. В эт... -
14 Июл 2017
Все мы слышали о том, что инфаркт вызывает гибель клеток сердечной мышцы. Именно это приводит к образованию рубца. Он угрожает коронарной недостаточност... -
13 Июл 2017
Уже долгое время для исследования работы сердечной мышцы, применяются различные датчики и мониторы. В основном они предназначены для выявления точного д... -
13 Июл 2017
Разные мониторы и датчики часто используются в медицине. До сих пор их установка была возможна для взрослых пациентов. Они помогали правильно определить...
