Причины заболевания
Кератоконус является прогрессирующим заболеванием глаз, при котором обычно круглая роговица истончается и начинает выпирать в конусообразную форму. Эта конусообразная форма отклоняет свет и вызывает искаженное видение. В офтальмологии кератоконус диагностируется в 0,01% — 0,6% случаев. Заболевание с одинаковой частотой встречается среди представителей различных рас и обоих полов. Первые проявления кератоконуса обычно возникают в подростковом и раннем юношеском возрасте и затем медленно прогрессируют. Иногда кератоконус развивается в более поздние сроки — в 25-30 лет.
Причины кератоконуса до сих пор неизвестны. Некоторые исследователи полагают, что некоторую роль играет наследственность, так как примерно 10 процентов людей с кератоконусом в семейной истории имели родственника с таким же состоянием.
Причины кератоконуса:
- повреждение глаз, т.е. чрезмерное трение или ношение жестких контактных линз в течение многих лет;
- аллергические заболевания (различные виды аллергии, астма, экзема) и некоторые заболевания глаз, такие как пигментный ретинит, ретинопатии недоношенных и весенний кератоконъюнктивит;
- системные заболевания, такие как врожденная слепота Лебера, Элерса-Данло, синдром Дауна и несовершенный остеогенез. Кератоконус часто обнаруживают при синдроме Дауна, атопических заболеваниях и др.;
- эндокринные нарушения;
- патология соединительной ткани;
- расстройства обмена веществ;
- ультрафиолетовое излучение;
- радиационное облучение;
- спазм косых мышц глазного яблока;
- механическая травматизация при привычке тереть глаза руками;
- прием кортикостероидных препаратов на протяжении довольно длительного периода времени. Это может оказывать и определенное воздействие на иммунную систему человека, следовательно, подтверждается и ее роль в развитие кератоконуса.
Симптомы и протекание заболевания
Проявления кератоконуса обусловлены конической деформацией роговицы и связаны с развитием близорукости и неправильного астигматизма, оси которого при прогрессировании болезни постоянно меняются. Это приводит к постепенно нарастающему снижению зрения и монокулярной диплопии (двоению). Изменения возникают сначала в одном, затем в другом глазу.
Пациент с кератоконусом вынужден часто обращаться к офтальмологу для подбора очков, однако назначаемая очковая коррекция в этих случаях плохо переносится и не дает своего эффекта. Это связано с быстро прогрессирующим снижением остроты зрения, поэтому в только что изготовленных очках человек видит уже не столь хорошо, как в процессе их недавнего подбора. Со временем становится невозможным использование мягких контактных линз, поскольку они не прилегают к роговице.
При кератоконусе пациент может видеть многоконтурное изображение предметов, искажение букв при чтении, ореолы вокруг источников света. Иногда имеет место повышенная светочувствительность и постоянное раздражение глаз. Вначале заболевания более выражено снижение сумеречного зрения, в дальнейшем ухудшается видение и при хорошем освещении. Отмечаются быстрая утомляемость глаз, ощущения зуда и жжения. В поздних стадиях кератоконуса конусовидная деформация роговицы заметна невооруженным глазом.
Развитие кератоконуса подразделяется на несколько основных стадиях:
- при первой и второй стадии кератоконуса происходят незначительные изменения роговицы, при этом появляются участки разжижения, начинается утолщение нервных волокон;
- на третьей стадии развития заболевания у больного начинается снижение уровня остроты зрения, происходит помутнение роговицы на вершине конуса, образуются линии Фогта;
- с началом четвертой стадии кератоконуса происходит резкое снижение зрения, начинается помутнение и истончение роговицы, происходит образование в десцеметовой оболочке трещинок;
- на пятой стадии развития заболевания кератоконус переходит в запущенную форму, при этом практически полностью мутнеет роговица.
Кератоконус, как правило, прогрессирует медленно, в течение 10-15 лет; у 50% пациентов может приостановиться на ранней стадии и перейти в длительную ремиссию. В 5-7% случаев течение заболевания осложняется острым кератоконусом, при котором происходит внезапный разрыв десцеметовой оболочки с выходом водянистой влаги в роговичные слои. Клинически острый кератоконус сопровождается развитием отека роговицы и появлением болевого синдрома. Примерно через 3 недели острый процесс стихает, и на роговице формируются рубцы. Деформация роговичной поверхности вследствие этого может уменьшаться, а зрение несколько улучшаться.
Лечение заболевания
В лечении кератоконуса используют консервативные и радикальные методы.
- Коррекция с помощью контактных линз — при кератоконусе применяются специальные твердые линзы, которые сглаживают коническое выпячивание роговицы и корректируют аномалии рефракции. Однако ношение таких линз не всегда удобно, поэтому разработаны новые линзы из более мягких материалов. Иногда применяются склеральные линзы, которые отличаются от обыкновенных большими размерами, что позволяет им покрывать большую поверхность глазного яблока и оказывать более выраженный эффект.
- Терапия рибофлавином в сочетании с ультрафиолетовым облучением — новый метод, основанный на терапевтическом воздействии на коллагеновые волокна роговицы. Пациенту в конъюнктивальный мешок закапываются капли с рибофлавином, затем в течение 30 минут глаза подвергаются ультрафиолетовому облучению.
- Хирургическое лечение— может выполняться в нескольких вариантах:
- Роговичный коллагеновый кросслинкинг — направлен на укрепление связей между волокнами коллагена, содержащимися в роговице. Это позволяет замедлить прогрессирование процесса за счет повышение плотности роговицы. Процедура выполняется под общей анестезией. С помощью кератотома снимается верхний слой роговицы. На образовавшуюся поверхность с периодичностью в несколько минут наносится раствор рибофлавина (витамин В2) одновременно с лазерным облучением. Роговичный лоскут возвращается на место, устанавливается специальная контактная линза. Одновременно с кросслинкингом часто проводится лазерная коррекция зрения. Операция дает выраженный результат и во многих случаях предотвращает необходимость кератопластики.
- Имплантация стромальных колец — это обратимая операция, проводящаяся с применением специальных роговичных полукруглых элементов из инертного материала. Этот щадящий метод позволяет изменить кривизну поверхности роговицы, в результате происходит коррекция рефракции, замедляется дистрофический процесс. Процедура выполняет под местной анестезией и не требует госпитализации. По периметру роговицы с помощью специальных инструментов создается два неглубоких канала, в которые помещаются стромальные кольца. Таким образом, они находится в толще роговицы. Операция длится в течение 20-30 минут. Преимуществом данного оперативного вмешательства является местная анестезия, короткий период реабилитации, отсутствие необходимости нахождения в больнице. Так как операция является обратимой, в любой момент кольца можно заменить на более подходящие.
- Кератопластика — направлена на замену всей роговицы или ее части. С помощью лазера снимается поверхностный поврежденный слой роговицы, на место которого устанавливается специально подготовленный трансплантант. При этой операции, также проводимой под местной анестезией, накладываются швы, снятие которых проводится через 6-8 месяцев.
Кератоконус — это тяжелое заболевание, которое при прогрессировании приводит к полной потере зрения и значительному снижению качества жизни.
Диагностика заболевания
Диагностика включает в себя объективное исследование и данные инструментальной диагностики.
Обследование больного:
- Анамнез: продолжительность и скорость снижения зрения; частая смена очков, постоянное трение глаза, наличие другой патологии, аллергия.
- Обследование с помощью щелевой лампы (примечание: кольцо Флейшера иногда лучше видно в голубом свете щелевой лампы).
- Ретиноскопия и оценка рефракции. Ищите неправильный астигматизм и красный рефлекс типа капли воды или ножниц.
- Компьютерная топография роговицы может обнаружить увеличение кривизны роговицы в центре или внизу.
- При кератометрии проявляют нерегулярные фигурки и увеличение кривизны роговицы.
Цены
Материалы по теме
-
14 Июл 2017
Израильские исследователи изобрели гибкую светочувствительную плёнку, способную стать частью дефектной сетчатки глаза или протеза. Таким образом, возмож... -
13 Июл 2017
Пациенты с проблемами зрения теперь смогут жить полноценной жизнью. Новый аппарат ORCAM создали учёные компании Mobileye. -
14 Июл 2017
Сегодня хотелось бы представить Вам абсолютно новую и эффективную методику устранения диагноза амблиопия, изобретенную специалистом Омри Бен Эзра — очки...
