Причины заболевания
Внутреннее ухо представляет собой заполненный эндолимфой костный лабиринт, состоящий из улитки, преддверия и полукружных канальцев. В улитке находятся звуковоспринимающие клетки слухового анализатора. Преддверие и три полукружных канальца снабжены рецепторами вестибулярного анализатора, отвечающего за равновесие и ощущение расположения собственного тела в пространстве. Воспалительные изменения внутреннего уха при лабиринтите приводят к поражению рецепторного аппарата обоих анализаторов, что клинически проявляется сочетанием слуховых и вестибулярных нарушений.
Внутренний отит — распространенное заболевание среди взрослых и детей. Но дети в связи с особенным строением слуховых проходов, болеют чаще.
Причины
- Как осложнение заболеваний вирусной/бактериальной природы (чаще всего при наличии инфекционного очага поблизости со внутренним ухом, например, в полости среднего уха (острый средний отит, менингит)).
- Черепно-мозговая травма височно-теменной области, приводящая к переломам пирамиды височной кости и разрыву барабанной перепонки.
- Травма уха.
- Травмирование перепонки инородным телом уха.
- Как осложнение операции на среднем и внутреннем ухе.
- Туберкулез среднего уха.
- Эпидемический паротит, простой и опоясывающий герпес, сифилис.
- Острые или чаще хронические воспаления среднего уха (холестеатомы).
В зависимости от патогенного фактора лабиринтит бывает:
- гематогенный, при котором болезнетворная инфекция проникает с током крови во внутреннее ухо;
- менингогенный, как серьезное осложнение менингита;
- некротический, как результат отмирания мягких тканей и костного лабиринта;
- ограниченный, который затрагивает отдельные участки лабиринта;
- тимпаногенный, при котором возбудитель инфекции проникает во внутреннее ухо из полости среднего уха путем следования по лабиринту;
- травматическому лабиринтиту предшествует травма или огнестрельное ранение, затрагивающее полость черепной коробки.
Также существуют такие виды:
- острый диффузный серозный, который сопровождается патологическим увеличением количества перилимфы, увеличением эндоста лабиринта;
- острый диффузный гнойный лабиринтит возникает внезапно, а купировать болевой синдром очень сложно;
- хронический диффузный распространяется на все отделы костного лабиринта;
- гнойный, сопровождаемый скоплением гноя в слуховой проходе;
- хронический ограниченный серозный сопровождается постепенным разрушением внутреннего уха.
Симптомы и протекание заболевания
Симптомы лабиринтита настигают пациента стихийно, а первое, на что следует обратить внимание, — нарушение координации, преобладание спонтанного нистагма и головокружения. Кроме того, не исключаются и вегетативные нарушения, которые даже приковывают к постели.
Отличается своей интенсивностью головокружение, которое является приступообразным. Для лабиринтита характерно системное головокружение, которое выражается в иллюзорном ощущении вращения предметов вокруг самого больного или вращения самого больного. Вместе с этим может сочетаться несистемное головокружение (то есть ощущение неустойчивости без определенного направления падения, неуверенности при ходьбе) — чаще всего при двусторонней патологии. При остром лабиринтите или обострениях хронического головокружение возникает приступообразно. Может продолжаться до нескольких часов в сутки в течение нескольких дней. При хроническом лабиринтите вне обострения головокружение менее интенсивное, длится от нескольких секунд до нескольких минут. Головокружение появляется /усиливается при любом движении головы (при поворотах), при сморкании, чихании, надавливании на ухо.
Наряду с шумом в ушах преобладает неустойчивость ходьбы, шаткая походка и регулярное падение. Преобладают такие приступы в течение трех минут, после чего состояние пациента становится удовлетворительным. Как правило, этот симптом сопровождается повышенным потоотделением, тошнотой и рвотой, гиперемией лица, а также повышенной отечностью кожных покровов.
Если имеет место острая форма заболевания, признаки лабиринтита отличаются особой интенсивностью. При хроническом недуге симптомы выражены слабо, но являются достаточно продолжительными и устойчивыми.
Среди сердечных нарушений не исключены приступы тахикардии и аритмии, брадикардию, болезненность сердца и изменение цвета кожи, а также присутствие шума в ушах при резком повороте головы. К тому же присутствует очевидное снижение слуха, реже прогрессирует глухота. Наряду с последним симптомом имеет место поражение лицевого нерва, которое дополняется нарушенным слюноотделением и внешним перекосом мимики. Чтобы нормализовать состояние пациента, первым делом требуется пройти подробную диагностику.
Основные осложнения лабиринтита связаны с переходом воспаления на расположенные вблизи лабиринта структуры. Распространение воспалительного процесса из внутреннего уха в фаллопиев канал, где проходит лицевой нерв, приводит к возникновению периферического неврита лицевого нерва. Инфицирование сосцевидного отростка вызывает развитие мастоидита, распространением гнойного воспаления на височную кость — петрозита. Проникновение инфекции в полость черепа при гнойном лабиринтите вызывает появление отогенных осложнений: менингита, энцефалита, абсцесса головного мозга.
Лечение заболевания
Консервативное лечение
На первоначальных стадиях проявляется ограниченный гнойный и серозный лабиринтит, назначается консервативное лечение:
- дегидратационная терапия;
- курс антибиотиков;
- постельный режим.
Хирургическое лечение
При лабиринтитах с фистульным симптомом и сохранившейся функцией лабиринта, если антибактериальная терапия неэффективна, показана общеполостная трепанация. Абсолютным показанием к операции на лабиринте одновременно с операцией на среднем ухе является секвестрация лабиринта или гнойный лабиринтит с лабиринтогенными внутричерепными осложнениями.
Тимпаногенный гнойный лабиринтит подлежит хирургическому лечению, которое заключается в проведении санирующей операции на среднем ухе, лабиринтотомии или пластики фистулы лабиринта. Если лабиринтит сопровождается мастоидитом или петрозитом, соответственно производится мастоидотомия или вскрытие пирамиды височной кости. При наличие внутричерепных осложнений лабиринтита показана лабиринтэктомия (удаление лабиринта) с дренированием полости черепа.
Стойкие нарушения слуха в результате перенесенного лабиринтита нуждаются в коррекции с помощью слухопротезирования или путем проведения слуховосстанавливающей операции (кохлеарной имплантации). С целью выбора оптимальной для пациента методики слуховой реабилитации необходима консультация сурдолога и слухопротезиста.
Диагностика заболевания
В зависимости от этиологии лабиринтита его диагностику отоларинголог осуществляет совместно с отоневрологом, неврологом, инфекционистом, травматологом или венерологом. Диагностика затруднена, если лабиринтит сопровождается такими осложнениями, как абсцесс мозжечка, менингит. Частичная сохранность функции кохлеарного и вестибулярного аппаратов свидетельствует об ограниченном или серозном лабиринтите. Полное выпадение их функций указывает на диффузно-гнойный лабиринтит.
Диагностика
- Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- сильное головокружение, сопровождающееся тошнотой, рвотой;
- снижение слуха, нарушение равновесия и др.;
- наличие в анамнезе инфекционного заболевания (основные симптомы лабиринтита проявляются через 1-1,5 недели после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции), черепно-мозговых травм.
- Отоскопический осмотр — осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью специального инструмента (отоскопа).
- Аудиометрия — метод измерения остроты слуха и определения слуховой чувствительности к звуковым волнам различной частоты.
- Вестибулометрия — проведение различных тестов для выявления нарушений со стороны вестибулярного аппарата (поражение вестибулярного аппарата проявляется головокружением, нарушением координации).
- Электронистагмография — регистрация движения глазных яблок, которая позволяет разграничить головокружение, вызванное поражениями центральной нервной системы, и головокружение, вызванное патологией внутреннего уха.
- Компьютерная томография (КТ) или рентгенография височной кости — неинвазивный метод визуализации состояния костного лабиринта.
- Установление специфического возбудителя инфекции, ставшей причиной лабиринтита, осуществляется при помощи ИФА, РИФ и ПЦР-диагностики. При наличие выделений из уха производится и бактериологическое исследование. Для диагностики врожденного сифилиса проводят RPR-тест.
- Возможна также консультация невролога.
В ходе диагностики лабиринтит необходимо дифференцировать с абсцессом мозжечка, атаксией, болезнью Меньера, кохлеарным невритом, невриномой слухового нерва, отосклерозом.
Цены
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на диагностику и лечение патологий пазух носа | 10 370 - 17 560 |
| Цены на лечение тиреотоксического зоба | 22 590 - 22 670 |
| Цены на лечение рака гортани | 6 170 - 77 000 |
Материалы по теме
-
14 Июл 2017
Студенты Еврейского университета из Иерусалима представили миру новое изобретение – аппарат для введения наркоза через лёгкие с самонаведением. -
12 Июл 2017
Реконструкция ушной раковины (возвращение слуха) за одну операцию стало возможно посредством установки протеза. Такую процедуру было проведено впервые в... -
14 Июл 2017
В Израиле врачи клиники Сураски (Ихилов) теперь используют новую методику лечения болевого синдрома лицевых нервов. Это касается невралгии тройничного н...
