Лечение лимфомы селезеночной маргинальной зоны в Израиле

Терапия строится в соответствии с индивидуальными характеристиками пациента и морфологическими особенностями его заболевания. Большое место в израильской медицине отводится сохранению качества жизни, управлению побочными эффектами, психологической адаптации пациента и его родственников. 

Израиль – признанный центр инновационных онкологических исследований, где каждый пациент получает передовое лечение. В этой стране богатый многолетний опыт успешных трансплантаций. Специализированные центры оснащены последними поколениями аппаратуры, повышающей точность и скорость подтверждения диагноза и назначения терапии. 

О заболевании

К лимфомам маргинальной зоны селезенки относят редкую малоизученную форму неходжкинских лимфом, затрагивающих лимфоидную ткань селезенки, кровь и в некоторых случаях костный мозг. На этот подтип заболевания приходится примерно 1% всех зафиксированных лимфом неходжскинского типа. Основная особенность болезни в месте локализации. Патология зарождается из В-лимфоцитов в маргинальной зоне селезенки. Этот вид белых кровяных телец играет важную роль в иммунной защите, продуцируя антитела против инфекций. Озлокачествленные клетки начинают неконтролируемо размножаться, в основном в маргинальной зоне селезенки, приводя к ее увеличению и потере функциональности.

Научное сообщество до сих пор ищет причины, провоцирующие изменения в В-лимфоцитах. Теоретически, способствовать им может сочетание возраста, генетических и внешних факторов, в том числе хроническая стимуляция иммунной системы, возможно, в ответ на инфекцию или воспаление.

Настораживающими признаками считают:

• увеличение размеров затронутых органов;
• постоянную усталость;
• чувство переполненности после приема небольшого количества пищи (из-за увеличенной селезенки);
• неожиданную потерю веса;
• частые инфекции.

Методы лечения заболевания

Из-за редкости и малоизученности этого заболевания, не существует унифицированного протокола лечения. В израильских клиниках применяют комплексный, персонализированный подход, включающий комбинацию нескольких методов, под постоянным мониторингом реакций. 

Наблюдение

Метод "активного наблюдения", представляет собой стратегию управления заболеванием, при которой врачи откладывают начало лечения до тех пор, пока не появятся признаки прогрессирования болезни. Лимфома, зарождающаяся в краевой зоне селезенки, относится к индолентным (развивающимся медленно). Во многих случаях на протяжении длительного времени заболевание не проявляется активным ростом или симптомами. Цель мониторинга без активного вмешательства – поддержание привычного образа жизни, пока болезнь в стабильной фазе. Пациент регулярно проходит медицинский осмотр и комплекс обследований для отслеживания состояния. Тщательный контроль позволяет вовремя обнаружить любые изменения, требующие вмешательства, и начать адекватное лечение.

Химиотерапия

В Израиле используют различные протоколы химиотерапии, в зависимости от особенностей заболевания и реакции на лечение. Антираковые средства уничтожают клетки опухоли или останавливают их рост. В зависимости от конкретных особенностей проявлений и состояния человека, врач может назначить один химиотерапевтический препарат или комбинацию нескольких, доставляемые перорально или интравенозно. Лечение проводится циклами – период химии, за которым следует отдых, чтобы дать организму восстановиться. Длительность и количество циклов рассчитываются индивидуально. Химиотерапия может комбинироваться с биологической терапией или радиотерапией для усиления эффекта. 

В Израиле большое внимание уделяют управлению сопутствующими эффектами химиотерапии. Здесь разработаны специальные средства для уменьшения или контроля побочных проявлений, таких как утомляемость, уязвимость к инфекциям, тошнота и рвота, потеря аппетита, изменения в крови. 

Биологическая терапия

Биологическая (иммунная) терапия строится на препаратах, помогающих усилить естественные способности иммунной системы бороться с раком. Одним из основных видов биотерапии для лечения этого заболевания являются моноклональные антитела. Антитело-препараты нацелены на белок CD20 на поверхности некоторых типов лимфомных клеток. Моноклональные антитела могут использоваться, как самостоятельная терапия, но чаще применяются в комбинации с химиотерапией и другими подходами.

В зависимости от специфики случая, ресурсов конкретного медцентра и доступности препаратов могут применяться и другие формы иммунной терапии:

• ингибиторы иммунных контрольных точек;
• иммуномодулирующие препараты;
• терапия CAR-T клетками. 

Таргетная (целенаправленная) терапия

В Израиле активно используют препараты, нацеленные на конкретные молекулярные особенности раковых клеток. Важное значение в таргетной терапии лимфом селезеночной маргинальной зоны приобрели ингибиторы Bruton tyrosine kinase. Они нацелены на тирозинкиназу Брутона – белок, играющий ключевую роль в передаче сигналов для развития и выживания B-лимфоцитов, включая малигнизированные клетки. Эти препараты блокируют пути сигнализации B-клеток, тем самым замедляя или останавливая рост и распространение лимфомы.

Помимо ингибиторов тирозинкиназы, для лечения СМЗ лимфомы применяются и активно исследуются и другие виды таргетной терапии:

• ингибиторы PI3K (фосфатидилинозитол-3-киназы);
• селективные ингибиторы SYK (селезеночной тирозинкиназы);
• малые молекулы, нацеленные на другие специфические биологические цели. 

Радиотерапия

К радиотерапии чаще всего прибегают при локализованных лимфомах. Облучением уничтожают конгломераты малигнизированных клеток для уменьшения опухолевой массы. Современные линейные ускорители играют ключевую роль в израильской радиотерапии. Устройства типа TrueBeam и Lunac вырабатывают высокоэнергетические лучи и с помощью интегрированной визуализации и роботизированных систем управления, точно нацеливаются на опухоль с учетом ее формы и положения. Технология модуляции интенсивности луча (IMRT) позволяет изменять мощность радиационного воздействия прямо во время сеанса. Четко рассчитанные дозы облучения доставляются непосредственно в опухоль, уменьшая воздействие на здоровые ткани. 

Прогресс в технологии линейных ускорителей позволяет проводить специализированные виды стереотаксических манипуляций: радиохирургические (SRS) и радиотерапевтические (SBRT). Современные ускорители умеют компенсировать микродвижения опухоли в процессе воздействия, что особенно важно при лечении опухолей, расположенных вблизи подвижных органов. Минимизация продолжительности лечения и побочных эффектов делает процесс радиотерапии более комфортным для пациентов и поддерживает привычный уровень качества жизни.

Хирургическое лечение

Так как селезенка часто является первичной областью поражения, основным хирургическим методом лечения этого заболевания является спленэктомия (удаление селезенки). В Израиле применяют передовые хирургические технологии и системы, улучшающие точность движений, снижающие риски и способствующие более быстрой реабилитации пациентов. 

Лапароскопическая хирургия

Спленэктомия часто выполняется лапароскопически. Эта методика менее инвазивна по сравнению с открытой хирургией. Лапароскопическую операцию проводят через маленькие разрезы специализированными инструментами с видеокамерой. Такая техника позволяет хирургу выполнять операцию с минимальным повреждением окружающих тканей и болевыми ощущениями после операции, сокращает время госпитализации и ускоряет восстановление.

Роботизированная хирургия

В Израиле применяют новейшие операционные системы, такие как Da Vinci. Это роботизированная хирургическая аппаратура, обеспечивающая улучшенную точность, гибкость и контроль. Хирург управляет миниатюрными роботизированными инструментами, способными выполнять ультраделикатные и сложные манипуляции в труднодоступных областях.

Интраоперационная визуализация

Применение ультразвуковых, рентгеновских и МРТ технологий во время операций позволяет хирургам точнее ориентироваться в операционном поле, избегать повреждения важных структур, максимально полно удалять патологические ткани.

Технологии гемостаза

Во время спленэктомии важно эффективно управлять кровопотерей. В израильской хирургии применяют современные технологии гемостаза, такие как аргон-плазменную, биполярную и ультразвуковую коагуляцию, минимизирующие кровотечения и улучшающие восстановление тканей.

Методы диагностики заболевания

Диагностика пациентов с подозрением на В-клеточную селезеночную маргинальную лимфому – это комплексный, поэтапный процесс с участием специалистов смежных медицинских направлений. 

Первый день

Сбор анамнеза и физикальное обследование. Врач опрашивает пациента о симптомах, проводит осмотр, обращая внимание на размеры селезенки и печени, наличие лимфаденопатии (увеличение лимфоузлов).

Второй день 

• Общие и биохимические анализы крови, иммунофенотипирование клеток крови.
• Биопсия образцов из подозрительных участков и гистологические исследования
• Визуализационные обследования: УЗИ брюшной полости, КТ, МРТ

Третий день 

Команда медиков, в которую входят гематологи, онкологи, специалисты по радиологической диагностике и терапии, лабораторные гистологи, хирурги, генетики и другие эксперты, изучают данные тестов и анализов. Объединенные знания и опыт врачей разных специальностей обеспечивают максимально точную диагностику и позволяет разработать наиболее подходящий план лечения для конкретного случая. 

Сколько стоит лечение

Преимущества лечения в израильских клиниках

1. Одна из лучших мировых систем здравоохранения
2. Тесное взаимное сотрудничество врачей мультидисциплинарных команд
3. Современное медицинское оборудование
4. Новейшие препараты и инновационные подходы к терапии
5. Опыт в приеме пациентов из других стран

Не откладывайте важные решения о здоровье. Благодаря современным технологиям и инновационным разработкам, высококвалифицированные израильские онкологи готовы помочь справиться с самыми сложными и редкими случаями. Свяжитесь с нами сегодня для организации видеоконсультации с ведущими онкогематологами Израиля. Врач проведет видеосеанс (по Zoom или Skype), расскажет о возможностях современной израильской медицины и предложит варианты действий.