Причины заболевания
Мегакаликоз (мегакаликс) встречается в урологии достаточно редко. При мегакаликозе имеет место локальное увеличение объема отдельных чашечек; при этом мочеточник и лоханка структурно не изменены. В случае расширения всех групп чашечек говорят о генерализованной форме мегаполикаликоза — полимегакаликсе. Двусторонний мегакаликоз характерен для мужчин и встречается преимущественно у жителей юго-восточной Европы.
Недоразвитие почечных пирамид приводит к истончению мозгового слоя почки, увеличению объема чашечек и их количества (до 20-30 штук при норме 7-13 чашечек). При мегакаликозе чашечки приобретают шаровидную форму, что связано с гипоплазией мозгового слоя и сглаживанием сосочково-чашечных синусов. При мегакаликозе отмечается незначительное изменение сосудов мозгового слоя почки — укорочение интра- и интерлобулярных артерий, удлинение дугообразных артерий; при этом кровоснабжение коркового слоя почки не страдает.
Причины мегакаликоза неясны, однако доподлинно известно, что в его основе лежит внутриутробное нарушение формирования структур почки — гипоплазия почечных пирамид, дисплазия форникального мышечного аппарата и чашечек. Клиническая урология рассматривает мегакаликоз как чашечно-медуллярная аномалия, поскольку обе составляющие (чашечная и медуллярная) равноценны. В отличие от ретенционного гидрокаликоза мегакаликоз не сопровождается застоем мочи в чашечках.
Симптомы и протекание заболевания
Неосложненный мегакаликоз может протекать бессимптомно и являться случайной находкой при урологическом обследовании. В некоторых случаях мегакаликоз сопровождается:
- тупой ноющей болью в поясничной области;
- приступообразными болями в поясничной области — по типу почечной колики;
- артериальной гипертензией (почечного генеза). Из-за истончения паренхимы почки страдает, в первую очередь, юкстагломерулярный аппарат. Это сказывается на количестве ренина в плазме крови, который прогрессивно увеличивается. Данный биологический фактор, являющийся мощнейшим вазопрессорным агентом, повышает тонус сосудистой стенки, сужая артерии. Это сказывается на уровне артериального давления, в первую очередь, диастолического. Пациентов начинают беспокоить постоянные головные боли, головокружение, общая слабость. При отсутствии лечения может отмечаться одномоментная потеря сознания.
Основными осложнениями является присоединение инфекционного процесса (пиелонефрит) и камни почек. В случае присоединения пиелонефрита появляется повышение температуры, умеренный болевой синдром, интоксикация, бактериурия. При камнях в почках отмечаются почечные колики, гематурия и пиурия.
Лечение заболевания
При первичной диагностике заболевания, когда отсутствуют любые клинические признаки, к пациентам применяется наблюдательно-выжидательная тактика. Им рекомендуется периодическим проходить профилактические осмотры у уролога, во время которых необходимо проводить ультразвуковое исследование и экскреторную урографию. В принципе, дальнейшая тактика лечения напрямую зависит от динамики развития заболевания. Если отмечается стабильная динамика, то есть, патология не прогрессирует, больные не нуждаются в проведении оперативного вмешательства.
Наиболее частым показанием до операции при мегакаликсе является вторичная мочекаменная болезнь. При ней могут выполняться различные оперативные вмешательства. На сегодняшний день достаточно часто используется дистанционная ультразвуковая литотрипсия, которая заключается в дроблении камней при помощи специального стационарного аппарата. При невозможности выполнения операции указанным метолом может выполняться классическая полостная операция по удалению камней.
Кроме этого, оперативное вмешательство при мегакаликсе может выполняться еще и при нагноении увеличенных чашечек. Как правило, это случается тогда, когда имеет место присоединение вторичной инфекции и отсутствие адекватного лечения. В такой ситуации целью оперативного вмешательства является вскрытие и дренирование гнойника или же удаление всего органа.
Что касается консервативного лечение, то чаще всего, оно имеет место во время вторичного пиелонефрита, который очень хорошо развивается на фоне мегакаликса. В данной ситуации необходимо применять антибактериальные препараты широкого спектра действия, поскольку далеко не всегда известно, какая именно флора стала причиной воспаления почки.
На сегодняшний день чаще всего используется комбинация фторхинолонов с ванкомицином. Препараты применяются перорально в течении, примерно, двух недель. При резистентности микробов к назначенному лечению, как правило, используются более сильные препараты — меропенемы.
Диагностика заболевания
Выявляется мегакаликоз при УЗИ в виде жидкостных образований в мозговом веществе почке. Однако провести дифференциальный диагноз с кистами и гидрокаликозом можно при экскреторной урографии — характерным для мегакаликоза является полное опорожнение чашечек от контрастного вещества на отсроченных снимках (30-60 мин).
Часто при мегакаликсе развивается вторичная мочекаменная болезнь. При ней на рентгенологических снимках могут визуализироваться непосредственно конкременты, которые, как правило, находятся в увеличенных чашечках.
Компьютерная томография — один из наиболее точных, хотя и самых дорогих, методов подтверждения диагноза мегакаликс.
При осложненном мегакаликозе в общем анализе мочи определяются лейкоциты и эритроциты; при бактериологическом посеве — патогенная микрофлора.
Цены
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на обследование и лечение при раке яичка | 3 730 - 39 940 |
| Цены на вапоризацию аденомы простаты "зеленым лазером" | 16 050 |
| Цены на диагностику и лечение импотенции | 1 320 - 50 000 |
| Цены на диагностику мочеполовой системы у мужчин | 5 630 |
| Цены на лечение рака яичка | 15 410 |
| Цены на лечение мочекаменной болезни | 11 760 - 16 180 |
| Цены на лечение рака мочевого пузыря | 21 280 - 59 930 |
| Цены на диагностику простатита | 2 720 |
| Цены на диагностику мужского бесплодия | 6 300 |
| Цены на лечение рака предстательной железы | 23 490 - 66 010 |
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на лечение рака почек | 28 720 - 32 720 |
Материалы по теме
-
13 Июл 2017
Израильскими врачами выявлено такое состояние мужского организма, когда при достаточном количестве андрогенов, не происходит их идентификация. В результ... -
13 Июл 2017
Современная урология в Израиле позволяет лечить заболевания с минимальным болевым эффектом. Именно здесь применяются самые передовые технологии, которые... -
13 Июл 2017
Недавно, в Великобритании было проведено детальное исследование лечения рака простаты на первой стадии. Его результаты показали, что лечебные меры не вл... -
12 Июл 2017
Рак предстательной железы — самая распространённая форма онкологической болезни у мужчин. Медицинская статистика показывает, что каждый седьмой мужчина ... -
13 Июл 2017
В США, Израиле и некоторых странах Европы с 1 апреля 2014 года для мужчин, у которых есть необходимость получить консультацию уролога при подозрении на ... -
13 Июл 2017
Израильская медицина известна во всем мире своим уровнем. Научно-исследовательская деятельность страны в области медицины – поражает. Последней новостью... -
13 Июл 2017
Рак яичников и молочной железы очень опасны для каждой женщины. Однако сегодня существует множество способ как вовремя диагностировать болезнь, так и пр... -
12 Июл 2017
Стремление пары завести ребенка — природно, однако такую «роскошь» естественным путем могут позволить себе не каждая из них. Сегодня каждая пятая пара с...
