Причины заболевания
Миокардиты включают большую группу заболеваний сердечной мышцы воспалительного генеза, проявляющихся поражением и нарушением функции миокарда.
Частой причиной миокардита являются различные инфекционные заболевания:
- вирусные (вирусы Коксаки, гриппа, аденовирусы, герпеса, гепатита В и С);
- бактериальные (коринеобактерии дифтерии, стафилококки, стрептококки, сальмонеллы, хламидии, риккетсии);
- грибковые (аспергиллы, кандиды);
- паразитарные (трихинеллы, эхинококки) и др.
Тяжелая форма миокардита может возникать при дифтерии, скарлатине, сепсисе. Высокой кардиотропностью обладают вирусы, вызывающие миокардит в 50 % случаев.
Иногда миокардит развивается при системных заболеваниях соединительной ткани: системной красной волчанке, ревматизме, васкулитах, ревматоидном артрите, при аллергических заболеваниях. Также причиной миокардита может служить токсическое воздействие некоторых лекарственных препаратов, алкоголя, ионизирующее излучение.
Тяжелое прогрессирующее течение отличает идиопатический миокардит невыясненной этиологии. Миокардит в большинстве случаев сопровождается эндокардитом и перикардитом, реже воспалительный процесс затрагивает только миокард.
Повреждение миокарда может возникать при прямом миокардиоцитолитическом действии инфекционного агента; под влиянием токсинов, циркулирующих в крови (в случае системной инфекции); и как результат аллергической или аутоиммунной реакции. Нередко встречаются инфекционно-аллергические миокардиты.
Провоцирующими моментами возникновения миокардита являются острые инфекции (чаще вирусные), очаги хронической инфекции; аллергозы, нарушенные иммунологические реакции; токсическое воздействие на организм (лекарств, алкоголя, наркотиков, ионизирующего излучения, при тиреотоксикозе, уремии и др.). Иммунные нарушения, наблюдаемые при миокардите, проявляются расстройством всех звеньев иммунитета (клеточного, гуморального, фагоцитоза). Инфекционный антиген запускает механизм аутоиммунного повреждения кардиомиоцитов, приводящий к значительным изменениям миокарда: дистрофическим изменениям мышечных волокон, развитию экссудативных или пролиферативных реакций в интерстициальной ткани.
Следствием воспалительных процессов при миокардите является разрастание соединительной ткани и развитие кардиосклероза. При миокардите заметно снижается насосная функция сердечной мышцы, что часто носит необратимый характер и приводит к тяжелому состоянию недостаточности кровообращения, нарушениям сердечного ритма и проводимости, служит причиной инвалидности и летального исхода в молодом возрасте.
Симптомы и протекание заболевания
Часто миокардит протекает бессимптомно. В действительности, многие больные скрывают симптомы или не придают им значения.
Симптомы миокардита очень разные: некоторые пациенты ничего не чувствуют, но есть и тяжелые случаи, в которых пациентов беспокоят симптомы сердечной недостаточности (застойная сердечная недостаточность). В более запущенных клинических картинах встречается экстрасистолия, мерцание предсердий, пароксизмальная тахикардия, причем данная форма заболевания навсегда остается в пораженном организме.
Интенсивность симптомов зависит от характера и локализации присутствующего в миокарде воспалительного процесса. Именно поэтому различают очаговую и диффузную форму миокардита. В первом случае симптомы могут и вовсе отсутствовать, а наличие воспалительного процесса обнаруживает плановая диагностика характерного пациента. Основным симптомом является ярко выраженное нарушение ЧСС, а клинический исход благоприятный, если диагноз поставлен правильно и своевременно. Во втором случае не заметить перемен в своем самочувствии просто невозможно, поскольку миокардит сопровождается сердечной недостаточностью застойной формы, кардиогенным шоком, усложненными нарушениями сердечной проводимости и ритма. При отсутствии лечебных и реанимационных мер клинический исход неблагоприятный.
Симптомы миокардита не имеют каких либо специфических черт, по которым можно было бы со 100 % уверенностью сказать, что это именно та патология. Но в большинстве случаев прослеживается взаимосвязь заболевания сердца с инфекцией или другими выше перечисленными причинами. Заболевание чаще всего развивается через несколько дней (реже — недель) после перенесенной вирусной инфекции и в большинстве случаев протекает бессимптомно. Чаще всего (60% случаев) больные начинают ощущать боли в области сердца, которые обычно исходят из около сосковой зоны и могут распространяться на всю область груди. Боли обычно давящего или колющего характера, продолжительные по времени и не зависят от физических усилий или напряжений, т. е. могут возникать в покое.
Одышка — второй по частоте симптом текущего миокардита. Ее появление связано со снижающейся сократительной способностью левых отделов сердца. Возникает обычно при выраженной физической нагрузке, при легкой форме миокардита или же еще и в покое — при среднетяжелой и тяжелой формах. Одышка может увеличиваться, когда больной принимает горизонтальное положение.
Учащенное сердцебиение отмечают 47,3% больных с миокардитом. Перебои в работе сердца, головокружение и обмороки возникают как следствие нарушения ритма и являются первопричинами с которыми обращаются пациенты. При длительном течении миокардита могут появится отеки на ногах, которые являются следствием недостаточной работы сердца.
По характеру течения заболевания выделяют:
- острый миокардит (острое начало, выраженные симптомы и изменения лабораторных показателей, повышение температуры тела);
- подострый миокардит (постепенное начало, затяжное течение,
- меньшая степень выраженности симптомов);
- хронический миокардит (длительное течение, чередование обострений и ремиссий (периодов ослабления или исчезновения симптомов)).
По тяжести течения выделяют три варианта:
- легкий (слабо выраженный);
- средней тяжести (умеренно выраженный);
- тяжелый (ярко выраженный).
Лечение заболевания
Острая стадия миокардита требует госпитализации в отделение кардиологии, ограничения физической активности, строгого постельного режима на 4 — 8 недель до достижения компенсации кровообращения и восстановления нормальных размеров сердца. Диета при миокардите предполагает ограниченное употребление поваренной соли и жидкости, обогащенное белковое и витаминизированное питание для нормализации метаболических процессов в миокарде.
Терапию миокардита проводят одновременно по четырем направлениям, осуществляя этиологическое, патогенетическое, метаболическое симптоматическое лечение. Этиологическое лечение направлено на подавление инфекционного процесса в организме. Терапию бактериальных инфекций проводят антибиотиками после выделения и определения чувствительности патогенного микроорганизма.
При миокардитах вирусного генеза показано назначение противовирусных препаратов. Необходимым условием успешного лечения миокардитов служит выявление и санация инфекционных очагов, поддерживающих патологический процесс: тонзиллита, отита, гайморита, периодонтита, аднексита, простатита и др. После осуществления санации очагов (хирургической или терапевтической), курса противовирусной или антибактериальной терапии необходимо проведение микробиологического контроля излеченности.
В патогенетическую терапию миокардитов включают противовоспалительные, антигистаминные и иммуносупрессивные препараты. Назначение нестероидных противовоспалительных средств осуществляется индивидуально, с подбором дозировок и длительности курса лечения; критерием отмены служит исчезновение лабораторных и клинических признаков воспаления в миокарде.
При тяжелом, прогрессирующем течении миокардита назначаются глюкокортикоидные гормоны. Антигистаминные средства способствуют блокированию медиаторов воспаления.
Для улучшения метаболизма сердечной мышцы при миокардитах применяют препараты калия (аспаркам, панангин, калия оротат), рибоксин, витамины, АТФ, кокарбоксилазу.
Симптоматическое лечение миокардитов направлено на устранение аритмий, артериальной гипертензии, симптомов сердечной недостаточности, профилактику тромбоэмболий. Длительность лечения миокардита определяется тяжестью заболевания и эффективностью комплексной терапии и составляет в среднем около полугода, а иногда и дольше.
Хирургическое лечение — показано при неэффективности консервативного лечении и дальнейшем прогрессировании симптомов нарушения гемодинамики.
Хирургическое лечение миокардита может включать в себя такие методы:
- Экстракорпоральная мембранная оксигенация — это метод насыщения крови кислородом, при котором кровь поступая из кровеносного русла поступает в мембранный оксигенатор. Там она очищается, обогащается кислородом и возвращается обратно в венозное русло.
- Внутриаортальная баллонная контрпульсация — в ходе этого оперативного вмешательства в грудной отдел аорты ниже места отхождения левой подключичной артерии устанавливается специальный баллончик из полиуретана объемом 15-50 мл. Этот баллончик поддерживает насосную функцию сердца, благодаря тому, что надувается в диастолу и спадается в систолу. Операция малоинвазивна, выполняется под местной анестезией, баллончик доставляется к месту назначения через бедренную артерию.
- Искусственные желудочки — желудочковое вспомогательное устройство может заменять работу желудочков сердца при сердечной недостаточности. Эффект оказывается за счет разгрузки настоящего желудочка, так как кровь через насос из предсердия непосредственно поступает в аорту или легочную артерию.
Диагностика заболевания
Для эффективного лечения миокардита и благоприятного прогноза необходимо его раннее выявление:
- Анализ крови — кроме определения клеточного состава крови, уровня специфических ферментов и белков при миокардите информативным оказывается посев крови на стерильность. Этот метод позволяет провести дифференциальную диагностику между вирусными и бактериальными миокардитами.
- ПЦР — метод полимеразной цепной реакции используется для идентификации возбудителя миокардита.
- Рентгенологическое исследование — может вывить расширение границ сердца, признаки венозного застоя, изменение формы сердца.
- Электрокардиография — ЭКГ-картина при миокардите характеризуется нарушениями ритма и проводимости, синусовой тахикардией.
- Эхокардиография — может показать нарушения в функционировании левого желудочка, увеличение размеров камер сердца, наличие пристеночных тромбов.
- Радиоизотопоное исследование сердца — проводится с применением цитрата галлия Ga67, избирательно захватывающегося лимфоцитами в зоне воспаления.
- Магнитно-резонансная томография с контрастированием — помогает визуализировать зону патологического процесса.
- Катетеризация сердца — при миокардите показывает данные повышенного конечного диастолического давления в левом желудочке сердца, а также нарушения подвижности стенки сердца, рестриктивный тип гемодинамики. Проводится с помощью введения в полсти сердца катетеров со специальными датчиками через периферические артерии.
- Эндомиокардиальная биопсия — этот метод в настоящее время является диагностическим стандартом при миокардите. Через периферические артерии выполняется доступ к межжелудочковой перегородке, из которой обычно берется биопсия. Затем образцы ткани отправляются в лабораторию для микроскопического исследования.
Цены
Так как патологии очень различны, методы их лечения также существенно отличаются друг от друга. Сосудистая хирургия в Израиле проводит разнообразные операции по типу, уровню сложности и т.п. которые эффективно помогают устранить проблему и спасти жизнь человеку.
В Израиле можно сделать следующие операции в зависимости от вида заболевания.
При атеросклерозе коронарных артерий и ишемической болезни сердца проводят коронарную ангиопластику совмещенную со стенированием, а также аортокоронарное шунтирование. При атеросклерозе сонных артерий проводят их стенировние.
Аневризму аорты лечат с помощью стандартного протезирования, графт-стенирования, реконструкции корня аорты, клипирования аневризмы и т.д.
Излечить аневризмы и мальформации мозговых артерий помогает эндовазальная операция (обтурация специальными спиралями).
При варикозном расширении вен эффективными методами являются лазерная коагуляция, пенная склеротерапия, стриппинг и др.
Гемангиомы лечат путем удаления, склерозирующей терапии, криохирургии или лазерной хирургии.
Цены на процедуры в сосудистой хирургии в Израиле не очень высоки, поэтому лечение в клиниках этой страны столь популярно. Стоимость будет существенно отличаться в зависимости от метода лечения, используемого оборудования и препаратов, врача, клиники и множества других факторов. Вы можете отправить запрос, чтобы узнать данные для конкретно Вашего случая. Высокий уровень профессионализма врачей и использование передовых технологий гарантирует быстрое выздоровление.
Главная цель – скорейшее выздоровление пациента и восстановление его трудоспособности. Условия лечения создаются таким образом, чтобы пациент чувствовал себя совершенно комфортно – это хорошо влияет на процесс лечения.
Ориентировочные цены отделения кардиологии и кардиохирургии
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на протезирование митрального клапана в Израиле | 49 200 - 55 720 |
| Цены на лечение мерцательной аритмии | 22 720 - 36 310 |
| Цены на лечение гипертрофической кардиомиопатии | 39 420 |
| Цены на лечение аневризмы грудной части аорты | 101 279 - 112 279 |
| Цены на аортокоронарное шунтирование | 48 610 |
| Цены на диагностику гипертонической болезни | 5 630 |
| Цены на лечение аневризмы брюшной аорты | 71 960 - 74 960 |
| Цены на лечение ишемической болезни сердца | 9 260 - 23 110 |
Видеоматериалы по теме
Материалы по теме
-
21 Авг 2018
Хирурги провели уникальную операцию пересадки сердца от живого донора, которому, в свою очередь, пересадили другое сердце. Спустя семь месяцев обе пацие... -
14 Июл 2017
Как правило, люди с больным сердцем и сосудами, вынуждены придерживаться строгой диеты, исключающей практически все жиры, богатые холестерином. Однако о... -
13 Июл 2017
В отделении кардиохирургии в одной из центральных больниц Израиля были проведены тестирования препарата, направленного на лечение боли после АКШ (аорто-... -
12 Июл 2017
Если рассматривать статистику такого заболевания, как инсульт, то можно заметить, что им болеет все больше людей, чей возраст чуть больше тридцати. В эт... -
14 Июл 2017
Все мы слышали о том, что инфаркт вызывает гибель клеток сердечной мышцы. Именно это приводит к образованию рубца. Он угрожает коронарной недостаточност... -
13 Июл 2017
Уже долгое время для исследования работы сердечной мышцы, применяются различные датчики и мониторы. В основном они предназначены для выявления точного д... -
13 Июл 2017
Разные мониторы и датчики часто используются в медицине. До сих пор их установка была возможна для взрослых пациентов. Они помогали правильно определить...
