Недержание мочи у мужчин (инконтиненция)

Моча в почках вырабатывается круглосуточно. Из почек по мочеточникам она попадает в мочевой пузырь. Шейка мочевого пузыря (его самая нижняя часть) имеет сфинктер — это круговая мышца, закрывающая мочеиспускательный канал. Моча накапливается в мочевом пузыре, и когда он наполняется, в головной мозг идет сигнал. В результате человек испытывает позыв к мочеиспусканию. И когда он решает помочиться, сфинктер расслабляется, а мышцы стенки мочевого пузыря сокращаются. А если на каком-то этапе этот процесс нарушен, моча выделяется непроизвольно. Причин этому много.

Причины недержания мочи у мужчин:

1. Постоперационные причины. Недержание мочи возникает после:

• трансуретральной резекции предстательной железы (удаление части предстательной железы с помощью специальных инструментов, введенных через мочеиспускательный канал) при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (доброкачественное новообразование простаты);
• простатэктомии (удаление всей предстательной железы целиком) при раке предстательной железы (злокачественное новообразование простаты);
• лучевой терапии, брахитерапии (введение в ткани предстательной железы радиоактивных игл для лечения рака простаты);
• цистэктомии (удаление мочевого пузыря) при раке мочевого пузыря (злокачественное новообразование мочевого пузыря).

2. Посттравматические причины:

• после разрыва уретры и восстановления мочеиспускательного канала хирургическим путем (сшивание частей мочеиспускательного канала для восстановления его целостности);
• травма тазового дна (повреждение мягких тканей таза).

3. Аномалия развития органов мочевой системы:

• экстрофия мочевого пузыря (расщепление стенки всего мочеиспускательного канала, отсутствие передней стенки мочевого пузыря и участка передней брюшной стенки);
• эписпадия уретры (расщепление передней стенки уретры).

4. Резистентное императивное недержание мочи (заболевание, характеризующееся императивными (повелительными) позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи, частыми ночными мочеиспусканиями).
5. Редуцированная (уменьшенная) емкость мочевого пузыря.
6. Причины, приводящие к сужению мочеиспускательного канала:

• доброкачественная гиперплазия предстательной железы (доброкачественное новообразование простаты);
• склероз простаты (уменьшение в размерах предстательной железы и замещение ее соединительной тканью);
• стриктура уретры (сужение просвета уретры из-за разрастания рубцовой соединительной ткани).

7. Заболевания эндокринной системы:

• сахарный диабет (повышение уровня глюкозы (сахара крови) из-за недостаточного количества или неправильной работы инсулина (гормона поджелудочной железы));
• тиреотоксикоз (повышение уровня гормона щитовидной железы, характеризующееся похуданием, увеличением частоты сердечных сокращений, чувством жара, дрожью пальцев, частыми поносами и т. д.).

8. Заболевания нервной системы:

• травмы головного или спинного мозга с потерей контроля над мочевым пузырем (больной не может произвольно мочиться, не чувствует позыва к мочеиспусканию);
• инсульты (омертвение участка головного мозга из-за недостаточного его кровоснабжения);
• болезнь Паркинсона — заболевание нервной системы, связанное с недостатком допамина (вещества, передающего нервное возбуждение между нервными клетками), проявляющееся тремором (дрожанием пальцев), скованностью позы и нарушением движения;
• болезнь Альцгеймера (заболевание нервной системы с постепенной потерей умственных способностей (утрата речи, памяти, мышления)).

9. Стрессы.
10. Возрастные изменения в предстательной железе и мышцах малого таза.
11. Повреждения спинного мозга, при которых теряется контроль над мочевым пузырем.
12. Инфекция мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

Выделяется шесть основных видов недержания мочи у мужчин.

1. Стрессовое недержание мочи (Stress Incontinence). Несмотря на то, что стрессовая инконтиненция, или недержание под влиянием усилия (напряжения), намного чаще встречается у женщин, ей подвержены и мужчины. Она проявляется на фоне внезапного резкого повышения брюшного давления в результате кашля, чихания, смеха, подъема тяжестей, вставания из положения «сидя» или «лежа», потери равновесия во время ходьбы и некоторых других провоцирующих ситуаций. Ключевой особенностью этого вида недержания мочи является отсутствие позыва к мочеиспусканию непосредственно перед неконтролируемым выделением урины, степень недержания — капельная или легкая. Согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным в ряде стран мира, частота стрессового недержания мочи составляет 50% от всех остальных видов инконтиненции.
2. Ургентное (императивное) недержание мочи (Urge Incontinence). Характеризуется внезапными, сильными и нестерпимыми позывами к мочеиспусканию, которые очень трудно или невозможно преодолеть, отложив поход в туалет на более позднее время. Даже незначительное наполнение мочевого пузыря провоцирует его спазм, в результате которого происходит потеря урины. Характерно, что ограниченное потребление жидкости не дает положительного эффекта, дополнительными факторами риска при данном виде недержания могут являться звук льющейся воды, а также прикосновение к струе. При ургентной инконтиненции потребность в пользовании туалетом возникает не более, чем через 2 часа, причем этот интервал сохраняется и днем, и ночью. Внезапность и сила позывов такова, что страдающий от этого недуга зачастую не успевает своевременно опорожнить мочевой пузырь и теряет урину по дороге, например, от кровати до туалета. Но встречаются отдельные случаи, когда «повелительные» позывы к мочеиспусканию и не сопровождаются выделением мочи. Всему виной гиперактивность мочевого пузыря, которая может быть вызвана как причинами нейрогенного характера, так и инфекциями мочеполовой системы, и опухолями. Возраст является дополнительным усугубляющим фактором при развитии ургентного недержания мочи у мужчин. Эпидемиологические исследования, проведенные в различных странах мира, показали, что императивная (ургентная) инконтиненция занимает второе место по частоте среди прочих видов недержания мочи у мужчин — 14%.
3. Смешанное (комбинированное) недержание мочи (Combined Incontinence) Как следует из названия, подобное недержание мочи у мужчин предполагает комбинацию 2-х и более видов инконтиненции, чаще всего — ургентной и стрессовой, симптоматика которых может быть выражена в различной степени. Статистика, основанная на последних эпидемиологических исследованиях, показывает, что смешанная форма недержания мочи у мужчин составляетпримерно 32%, а высокая доля этого вида инконтиненции на фоне остальных видов неконтролируемого выделения урины обусловлена частотой проявлений стрессового и ургентного недержания, часто встречающихся в комбинации. Как свидетельствуют статистические данные, первые три формы инконтиненции наиболее распространены, хотя существуют и другие, указанные ниже, на их долю в совокупности приходится около 5% всех проявлений недержания мочи у мужчин.
4. Послеоперационное недержание мочи (Post-treatment Incontinence). Причинами послеоперационной инконтиненции является хирургия на предстательной железе и мочеиспускательном канале, например: радикальная простатэктомия (удаление простаты при онкологии); чрезпузырная или позадилонная аденомэктомия (удаление доброкачественной опухоли простаты); трансуретральная резекция (усечение, удаление) простаты (ТУР простатыпри раке, доброкачественных новообразованиях, хронических воспалительных процессах); операции при стриктурной болезни уретры; операции при травматических повреждениях мочеиспускательного канала; другие операции и манипуляции на мочеиспускательном канале. Строго говоря, послеоперационное недержание мочи у мужчин можно отнести к частному случаю стрессовой (при напряжении) инконтиненции, которая может в течение первого года — полутора лет пройти самостоятельно, но все же требует консервативного лечения — если речь идет о легкой степени неконтролируемого выделения урины, и хирургического — если уролог столкнулся с тяжелой формой, которая не поддается терапии медикаментами, упражнениями ЛФК и аппаратными средствами. Оперативные методы сегодня достаточно разнообразны, их спектр варьируется от периуретрального введения объемобразующих веществ и специальных устройств (малоинвазивный метод) до выполнения слинговой операции и установки искусственного сфинктера мочеиспускательного канала. Любой из указанных типов хирургического вмешательства имеет свои показания и противопоказания, поэтому важно пройти тщательное обследование и проконсультироваться у нескольких специалистов.
5. Недержание от переполнения (Overflow Incontinence). Данный вид инконтиненции, называемый также парадоксальная ишурия, обусловлен блокировкой уретры на фоне гипертрофии предстательной железы, через которую проходит мочеиспускательный канал,и различных видов опухолей самого канала. Таким образом уретра сужена, и сама собой является педпузырным барьером, вследствие чего моча выделяется в небольших объемах, но часто. По этой причине данную форму недержания мочи у мужчин часто называют капельной инконтиненцией. Но важно понимать, что понятие «капельная степень недержания» может ввести в заблуждение, поскольку мочевой пузырь никогда не опорожняется полностью и определенное количество мочи в нем остается всегда, что в ряде случаев приводит к воспалительным заболеваниям. Более того, произвольное мочеиспускание иногда отсутствует вовсе. Объем задержавшейся урины может достигать 1 литра и приводить к острой режущей боли, поэтому в тяжелых случаях прибегают к введению в мочеиспускательный канал катетера для отведения урины во внешний сосуд или к оперативному вмешательству. При недержании урины у мужчин от переполнениямочевого пузыря наблюдается: постоянные неконтролируемые выделения мочи в малых объемах на протяжении суток; частое посещение туалета; ощущение тяжести, давления на мочевой пузырь, может присутствовать тупая боль над лоном; невозможность полного опорожнения; при мочеиспускании урина выделяется слабой и тонкой струйкой, что также сопровождается ощущением переполнения.
6. Транзиторное (временное) недержание мочи (Transient Incontinence) К типичным причинам неконтролируемого мочеиспускания у мужчин, носящего временный характер, относятся инфекционные заболевания, нарушения работы кишечника, различные интоксикации, нежелательные эффекты от приема некоторых медикаментов, заболевания, нарушающие работу нервно-мышечной деятельности, относящейся к регуляции функции опорожнения мочевого пузыря, сильные психоэмоциональные переживания. При устранении внешнего провоцирующего фактора транзиторное недержание мочи у мужчин проходит самостоятельно.