Причины заболевания
Костная ткань в норме стерильна. Но если создаются условия для проникновения в кость гноеродной инфекции, тогда и возникает это опасное заболевание.
Остеомиелит развивается в результате попадания бактерий в костную ткань, надкостницу или костный мозг.
Инфицирование кости может произойти эндогенным (внутренним) путем, когда бактерии попадают в костную ткань с током крови по кровеносным сосудам. Такой остеомиелит принято называть гематогенным (в переводе с греческого языка — порожденный из крови). Острый гематогенный остеомиелит чаще встречается в грудном, детском и юношеском возрасте, взрослые болеют им редко.
Гнойное воспаление костей может возникнуть при проникновении микроорганизмов из окружающей среды — это экзогенный остеомиелит. Примером экзогенного остеомиелита является инфекция кости, развившаяся в результате открытого перелома, огнестрельного ранения или после травматологической операции (называют также посттравматический остеомиелит). Другой разновидностью экзогенного остеомиелита является контактный остеомиелит, возникающий при переходе гнойного воспаления на кость с окружающих ее мягких тканей.
Основными возбудителями гематогенного остеомиелита являются стафилококки и стрептококки. В случае посттравматического остеомиелита чаще обнаруживают одновременно несколько микроорганизмов, часто встречается синегнойная палочка.
Острый гематогенный остеомиелит возникает после перенесенной инфекции такой как тонзиллит (ангина), воспаление среднего уха, нагноение зубов, панариций, фурункул и фурункулез, пиодермии (гнойничковые заболевания кожи), омфалит (воспаление пупочного кольца), или после инфекционных болезней — корь, скарлатина, пневмония и другие.
Посттравматический остеомиелит возникает после массивных загрязненных травм мягких тканей, открытых переломов, огнестрельных ранений, после хирургического лечения закрытых переломов с применением металлоостеосинтеза (восстановление целостности кости металлическими пластинами, спицами, винтами).
Контактный остеомиелит возникает при переходе инфекции на кость с окружающих мягких тканей при наличии их гнойного поражения (абсцесс, флегмона).
Способствуют развитию остеомиелита следующие состояния:
- злоупотребление алкоголем, курение, употребление внутривенных наркотических средств;
- атеросклероз сосудов;
- варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность;
- сахарный диабет;
- частые инфекции (3-4 раза в год), свидетельствующие о наличии недостаточности иммунной системы;
- нарушение функции почек и печени;
- злокачественные заболевания (опухоли);
- перенесенная спленэктомия (удаление селезенки);
- пожилой и старческий возраст;
- низкая масса тела, плохое питание.
Симптомы и протекание заболевания
Остеомиелит бывает острым и хроническим.
Острый остеомиелит начинается с общего недомогания, головной боли, быстрого повышения температуры до 39-40°, озноба и рвоты. Потом присоединяется боль в области поражения, еще позже появляется покраснение кожи, легкая припухлость над очагом. Боль нарастает, но при прорыве гнойника в окружающие ткани интенсивность боли уменьшается.
Если нет своевременного лечения, болезнь переходит в хроническую стадию.
При хроническом остеомиелите возникают деформации, дефекты костей, формируются ложные суставы, возникают свищи. Чередуются стадии обострений и ремиссий.
Особенно опасна токсическая форма остеомиелита. В этом случае местные проявления не успевают развиться. Помимо вышеописанных острых симптомов увеличиваются печень и селезенка, страдают почки (развивается анурия и острая почечная недостаточность); больной может умереть.
При остеомиелите происходит угнетение иммунной системы. Могут присоединяться другие опасные заболевания.
При тяжелом течении остеомиелит может осложниться сепсисом. Длительно существующий хронический остеомиелит осложняется амилоидозом внутренних органов.
Лечение заболевания
Учитывая опасность остеомиелита, разработана комплексная программа лечения:
- Интенсивная антибактериальная терапия современными антибиотиками с учетом выявленной чувствительности.
- Детоксикация: переливание специальных растворов, плазмаферез, гемосорбция, УФО крови.
- Иммуностимулирующая терапия: гамма-глобулин, гипериммунная плазма, интерлейкины
- Симптоматическое лечение: обезболивающие, мочегонные, противовоспалительные
- Хирургическое лечение. Может сочетаться с консервативной терапией (хирургическая обработка раны, удаление секвестров), а также может быть самостоятельным лечением далеко зашедшего процесса (резекция кости, пластика кости, хряща и полостей). Операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции. Выполняют некрэктомию (секвестрэктомию) — удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.
Диагностика заболевания
Постановка диагноза при хроническом остеомиелите в большинстве случаев не вызывает затруднений.
- Рентгенологический метод — основной в его диагностике, хотя его возможности ограничены в определении нагноения ран (то есть с начала болезни), распространения инфекции в мягких тканях (флегмон, затеков и прочего). Для полной характеристики данного процесса, как правило, данных обычной рентгенографии недостаточно.
- Во многих случаях при исследовании области позвоночника, таза, крупных суставов, костей необходима томография, которая позволяет уточнить или выявить распространенность деструктивных изменений, секвестров.
- Если есть свищи, тогда обязательно проводится фистулография.
- Для дифференциальной диагностики воспалительных процессов в костной опухоли и кости большое значение играет наличие решающих признаков остеомиелита — остеонекроза и секвестров. Выявление их требует определенного опыта, иногда повторного, тщательного изучения рентгенограмм, томограмм.
- Важным для подтверждения диагноза является наличие периостальной реакции, степень ее выраженности, что зависит от фаз воспалительного процесса. Периостальные проявления определяют длительность воспалительных процессов. Наличие слоистого периостита может свидетельствовать о повторных обострениях остеомиелита.
- Характерными рентгенологическими признаками хронического остеомиелита являются утолщения кости, образование нескольких или одной полостей, где могут обнаруживаться секвестры. Такие костные полости окружены, как правило, значительной зоной склероза. Из-за этого костномозговой канал сужается на рентгенограммах (или вовсе не выявляется). Часто участки остеосклероза могут чередоваться с небольшими зонами разрежений костной ткани. Утолщения надкостницы на рентгенограммах (неровности кортикального слоя) характеризуются понятием «ассимилированный периостит».
Для расшифровки трудны рентгенограммы костей, где есть значительный остеонекроз и гиперостоз, обусловленные периоститом. Поэтому такие рентгенограммы должны быть сделаны в более жестком режиме. Большая диагностическая роль в этих случаях отводится томографии, позволяющей изучить послойную структуру костной ткани, избавившись от суммарного эффекта. Только с помощью томографии удается нередко выявить у больных скрытые секвестры и воспалительные очаги деструкции.
Цены
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на реконструкцию груди после лечения рака | 41 130 - 59 740 |
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на протезирование тазобедренного сустава | 23 100 |
| Цены на лечение косолапости | 25 300 |
| Цены на лечение Халлюкс Вальгуса | 7 980 |
| Цены на реставрацию коленного сустава | 13 580 - 27 710 |
| Цены на лечение сколиоза | 9 190 - 66 910 |
| Цены на эндопротезирование коленного сустава | 28 200 |
| Цены на лечение межпозвоночной грыжи | 35 320 - 47 370 |
Видеоматериалы по теме
Материалы по теме
-
12 Июл 2017
Реконструкция ушной раковины (возвращение слуха) за одну операцию стало возможно посредством установки протеза. Такую процедуру было проведено впервые в...
