Причины заболевания
Отосклероз — это остеодистрофия височной кости. При этом заболевании разрастается ткань лабиринта и фиксируется стремечко, которое в норме подвижно. Это приводит к тугоухости.
В ухе выделяют наружный, средний и внутренний отдел. Наружное ухо стоит из наружного слухового прохода, проводящего звуковые волны на барабанную перепонку, отграничивающую его от полости среднего уха. Здесь располагаются слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко. Эти образования усиливают и передают звуковые колебания на структуры внутреннего уха. Там располагаются лабиринт и улитка, отвечающие за чувство равновесия тела в пространстве и регистрация звуковых сигналов. По слуховому нерву импульсы достигают функциональных зон головного мозга, где происходит осознание услышанного.
При отосклерозе может происходить нарушение подвижности слуховых косточек (чаще стремени), что нарушает согласованную передачу звукового сигнала. Также могут повреждаться структуры лабиринта. При этом в области окна преддверия здоровая костная ткань замещается на губчатую. Современные исследования зарегистрировали также повреждение участков коркового анализатора при отосклерозе, поэтому этот патологический процесс рассматривается как тотальное поражение всего слухового анализатора.
Отосклероз по статистике встречается в той или иной степени у 1-2% населения. Пи этом заболевание развивается в трудоспособном возрасте и первые его признаки могут появляться уже в возрасте 18-10 лет. Уже достоверно известно, что заболевание поражает в основном женщин и девушек в период полового созревания, беременности, кормления грудью и климакса.
Относительно природы развития заболевания существует несколько теорий:
- генетическая предрасположенность, однако, точная локализация гена, мутация в котором приводит к отосклерозу, до сих пор неизвестна. Заболевание имеет аутосомно-доминантный тип наследования, то есть вероятность передачи его от родителей к детям высока;
- нарушение гормонального фона в результате эндокринологических заболеваний (заболевания органов внутренней секреции, например, щитовидной, поджелудочной и других желез);
- перестройка височной кости (снижение эластичности мышц, управляющих слуховыми косточками) под воздействием шума внешней среды (особенно ультразвука);
- воспалительные и инфекционные заболевания среднего и внутреннего уха;
- акустическая травма;
- нарушенное кровоснабжение костной капсулы лабиринта;
- травмирование внутреннего уха;
- плохо леченные средние отиты;
- болезнь Педжета;
- есть мнение, что отосклероз — лишь одно из проявлений системного заболевания, при котором страдают некоторые кости.
Симптомы и протекание заболевания
Симптомы отосклероза:
- Тугоухость (снижение слуха) на фоне отосклероза, как правило, двусторонняя: сначала наблюдается на одном ухе, затем вовлекается второе.
- Улучшение слуха в шумной обстановке. Человек лучше воспринимает речь в условиях шума, чем в тишине (в половине случаев) — симптом Виллизия.
- Неясное восприятие речи при разговоре нескольких лиц (симптом Тойнби).
- Пациент плохо разбирает речь при глотании и жевании.
- Постоянный шум в ушах. Выделяют три степени интенсивности шума, основанных на субъективных ощущениях больного:
- I степень — характеризуется не резко выраженным шумом, который практически не беспокоит больного;
- II степень — шум в ушах расценивается как выраженная жалоба на ряду с остальными;
- III степень — при этом шум в ушах становится ведущей жалобой.
- Возможно головокружение (у 40 % пациентов). Такое состояние может появляться при резких поворотах и наклонах головы, а также иногда сопровождается тошнотой или рвотой.
- Боль в ушах, чувство покалывания или заложенности слухового прохода.
- Тяжесть, ощущение давления в ухе.
- Кроме того возникают головные боли, снижение памяти, внимания, расстройства сна, обмороки и нарушение равновесия.
Формы:
- первичный отосклероз — локализованное разрастание костной ткани непосредственно в области лабиринта (могут быть вовлечены и слуховые косточки), не связанное с системной патологией соединительной ткани;
- вторичный отосклероз — разрастание костной ткани в области ушного лабиринта происходит на фоне системной патологии соединительных тканей (например, мукополисахаридозы).
Выделяют следующие виды отосклероза:
- кохлеарный — характеризуется поражением улитки, окна улитки, полукружных каналов, внутреннего слухового прохода;
- тимпанальный — при этой форме заболевания развивается анкилоз или нарушение подвижности стремени в окне преддверия;
- смешанный.
По скорости течения различают:
- быструю, или скоротечную форму заболевания, она наблюдается у 11 % пациентов;
- медленную форму, которая регистрируется у 68 % пациентов;
- скачкообразную форму, которой страдает 21 % пациентов.
В течении болезни выделяют три периода:
- начальный период;
- период выраженного проявления симптомов;
- терминальный период.
Причем болезнь долгое время может находиться в начальном периоде или в периоде выраженного проявления симптомов. В большинстве случаев конечный период так и не наступает.
Лечение заболевания
- Консервативная терапия проводится в течение нескольких месяцев:
- витамины;
- средства, улучшающие обмен в веществе кости: препараты фосфора, кальция, брома, фтора;
- гормональная заместительная терапия при климаксе.
- Физиотерапевтическое лечение:
- электрофорез;
- д´Арсонваль.
- Хирургическое лечение
При неэффективности консервативной терапии рекомендуются хирургические методы. Показания к операции:
- отрицательная проба Ринне (при проведении аудиометрии разница воздушной и костной проводимости составляет 20 дБ и более);
- двустороннее поражение.
Малоинвазивные операции:
- перфорация стремени;
- мобилизация стремени;
- фрагментация основания стремени;
- фенестрация лабиринта.
Эндопротезирование стремени — стапедэктомия и стапедопластика. При этом часть стремени заменяется синтетическим трансплантантом. Протез прицепляется на отросток наковальни и проводится в отверстие на пластинке стремени. Операция проводится под общим наркозом. Стапедопластика не приносит мгновенного эффекта: протез должен «приработаться». Постепенное улучшение слуха наступает в течение 2-3 месяцев.
Стапедопластика хорошо зарекомендовала себя и является повседневной операцией.
Если же по каким-либо причинам операция невозможна, то среди не медикаментозных способов лечения отосклероза стоит выделить прогрессивное сегодня слухопротезирование, то есть подбор в индивидуальном порядке специальных слуховых устройств для коррекции ухудшенного слуха. При тяжелом общем состоянии пациента, при наличии активных очагов воспаления, головокружений, заболеваний дыхательных путей операция не проводится. Не делают ее, если одно ухо у пациента слышит.
В целом, клинический эффект дает надежду на окончательное выздоровление, однако для этого важно следовать всем рекомендациям грамотного отоларинголога. После операции важна реабилитация и профилактика, а последней следует придерживаться до конца жизни.
Диагностика заболевания
Чтобы поставить диагноз «отосклероз», нужно проконсультироваться с оториноларингологом и сурдологом-оториноларингологом.
Диагностика
- Анализ жалоб и анамнеза заболевания: снижение слуха, шум в ушах, иногда в голове, ощущение тяжести, давления в ушах и др. П
- ри внешнем осмотре уха и барабанной перепонки патологических особенностей не выявляется.
- Исследование слуха камертонами (металлический инструмент в форме вилки, который при ударе издает звук всегда одинаковой частоты). А
- удиометрия — метод измерения остроты слуха и определения слуховой чувствительности к звуковым волнам различной частоты. Принцип проведения аудиометрии: человек сидит в наушниках, и периодически к уху подаются звуки (тоны) возрастающей громкости. Как только человек слышит сигнал, он нажимает на сигнальную кнопку. На основании реакции больного формируется графическое изображение остроты слуха по частотам — аудиограмма. На аудиограмме пациента с отосклерозом имеются явные признаки снижения слуха с нарушением проведения звука по цепи слуховых косточек (так называемая воздушная проводимость), при сохранной или почти сохранной функции восприятия звука слуховыми рецепторами внутреннего уха (так называемая костная проводимость — определяется с помощью специального датчика, который ставится на сосцевидный отросток височной кости за ухом, через него также подаются звуковые сигналы).
- Тимпанометрия (исследование подвижности барабанной перепонки и проводимости слуховых косточек, а также оценки давления в среднем ухе): как правило, патологических изменений не наблюдается. Тем не менее, при подозрении на отосклероз тимпанометрию проводят с целью исключения других патологий среднего уха.
- Акустические рефлексы (основаны на регистрации изменений сопротивления структур наружного и среднего уха, вызванных громкими звуками, при сокращении стременной мышцы). При отосклерозе акустические рефлексы отсутствуют.
- Отоскопия.
- Вестибулометрия.
- Импедансометрия.
Также нужно сделать общий анализ крови и анализ мочи.
Дифференцируют это заболевание с болезнью Меньера, адгезивным отитом и тимпаносклерозом.
Цены
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на диагностику и лечение патологий пазух носа | 10 370 - 17 560 |
| Цены на лечение тиреотоксического зоба | 22 590 - 22 670 |
| Цены на лечение рака гортани | 6 170 - 77 000 |
Отоларингология в Израиле отзывы собирает исключительно положительные, и причина тому не только в высокой эффективности лечения, но и в его доступной для большинства медицинских туристов стоимости. Цены на лечебно-диагностические процедуры в израильских больницах минимум на треть ниже, чем в аналогичных по уровню медучреждениях Западной Европы, США, Канады и других стран с развитой медициной.
Стоимость лечения ЛОР-заболевания в Израиле зависит от его характера, локализации, стадии развития, используемых медикаментов, количества и вида требуемых диагностических процедур, терапевтических методов, а также индивидуальных особенностей пациента. Ориентировочную цену решения той или иной лор-проблемы можно узнать у медицинского представителя клиники в рамках бесплатной консультации. Окончательная же стоимость будет ясна уже на месте, после прохождения всех обследований и утверждения врачом лечебного плана.
Видеоматериалы по теме
Материалы по теме
-
14 Июл 2017
Студенты Еврейского университета из Иерусалима представили миру новое изобретение – аппарат для введения наркоза через лёгкие с самонаведением. -
12 Июл 2017
Реконструкция ушной раковины (возвращение слуха) за одну операцию стало возможно посредством установки протеза. Такую процедуру было проведено впервые в... -
14 Июл 2017
В Израиле врачи клиники Сураски (Ихилов) теперь используют новую методику лечения болевого синдрома лицевых нервов. Это касается невралгии тройничного н...
