Причины заболевания
Заболевание чаще всего развивается в подростковом возрасте во время полового созревания и у молодых людей до 30 лет.
Яички у мальчиков опускаются в мошонку, чтобы их температура была ниже температуры тела, при которой сперматозоиды не могут жить. Опускаясь, яички повисают на так называемых семенных канатиках. Канатики имеют сложную систему, состоящую из артерий, вен и нервов, внутри канатика находится трубочка семявыносящего протока. Все это позволяет яичку перемещаться по разным траекториям — не только вперед-назад, но и вокруг своей оси. Если яичко поворачивается на слишком большой угол, оно может остаться в этой позиции, и появится перекрут. При этом семенной канатик может закрутиться вокруг яичка так, что перекроет доступ крови, и больной сразу почувствует сильную боль, а само яичко начнет отекать и увеличиваться в размерах. При этом резко ухудшается самочувствие, появляется тошнота, может быть рвота. Больному требуется срочная медицинская помощь.
В основном причинами заболевания являются:
- врожденное неопущение яичек;
- чрезмерная и длительная сексуальная активность;
- травма и тяжелая физическая нагрузка;
- недостаток соединительной ткани в мошонке;
- в некоторой степени влияет на развитие перекрута переохлаждение.
На сегодняшний день принято различать две формы патологического перекрута яичка:
- это, так называемый вневлагалищный перекрут (ротация происходит несколько выше прикрепления имеющегося париетального листка обычного влагалищного отростка брюшины) — эту форму наблюдают чаще всего у детей в возрасте до одного года;
- так называемый внутривлагалищный перекрут яичка — эта форма так же чаще всего возникает именно у детей, нежели у взрослых.
При этом вневлагалищное, либо же надоболочечное, перекручивание яичка всегда происходит одновременно с оболочками такового. Как правило, тестикул непосредственно по отношению к так называемому влагалищному отростку самой брюшины располагается мезоперитонеально при этом фиксация его остается не нарушенной.
Принято считать, что решающую роль при развитии данной формы перекрута может играть вовсе не порок развития яичка, а так называемая морфологическая незрелость имеющегося семенного канатика, равно как и окружающих тканей. Это может быть гипертонус мышц, поднимающих тестикул, это и рыхлость сращения различных оболочек между собою, это, конечно же, и короткий и возможно широкий паховый канал, который притом имеет практически прямое направление.
А вот внутривлагалищное, либо же внутриоболочечное, перекручивание яичка (так называемая интравагинальная форма) обычно происходит непосредственно в полости своей же собственной влагалищной оболочки.
Данная форма чаще наблюдается у мальчиков старше 3-х лет, либо же в возрасте от 10 до 16 лет. Сам же перекрут яичка приданной форме происходит таким образом. Непосредственно при сокращении мышц, которые поднимают тестикул, яичко вместе со всеми окружающими оболочками привычно подтягивается кверху, после чего и совершает некое вращательное движение. При этом ригидность и некоторая плотность сращения имеющихся оболочек, равно как и паховый канал, плотно охватывающий сформированный семенной канатик, попросту не позволяет яичку совершить полный (360 градусов) оборот вокруг своей оси, собственно, поэтому в определенный момент времени такое вращение прекращается.
Хотя сам тестикул, имеющий довольно длинную брыжейку, а так же обладающий высокой подвижностью, по инерции так и продолжает активно вращаться. После того как мышечные волокна полностью расслабляются, сам тестикул, приподнятый в верхние отделы полости мошонки, может фиксироваться и удерживаться своими же выпуклыми частями строго в горизонтальном его положении.
При дальнейших сокращениях мышцы, заворот активно продолжается. Естественно чем длиннее оказывается брыжейка и чем больше сила стандартных сокращений мышцы, отвечающей за поднятие тестикула, а так же чем больше общая масса такого тестикула, тем собственно будет более выражена реальная степень образовавшегося заворота.
Стандартно провоцирующим фактором развития перекрута яичка считаются травмы либо ушибы мошонки, излишне резкие нестандартные движения, чрезмерное напряжение брюшного пресса, ведущее за собой чисто рефлекторное сокращение той мышцы, которая призвана поднимать тестикул.
Наиболее часто при данном состоянии происходит опасный поворот тестикула непосредственно вокруг его вертикальной оси. И в том случае, когда поворот тестикулы совместно с его семенным канатиком будет превышать 180°, может наблюдаться нарушение кровообращения в тестикуле. Так же могут образовываться многочисленные кровоизлияния, часто происходит тромбоз имеющихся вен семенного канатика, после чего может возникать серозно-геморрагический транссудат, скапливающийся в полости собственной же оболочки тестикула.
Перекрут требует немедленной диагностики и лечения, иначе яичко получит необратимые повреждения.
Симптомы и протекание заболевания
Самым ранним сигналом, указывающим на свершившийся перекрут яичка, служит остро возникающая, резкая и внезапная боль в мошонке, которая иррадиирует в паховую область и промежность. Болевой синдром выражен настолько сильно, что сопровождается рефлекторной тошнотой, рвотой, резкой артериальной гипотонией (коллапсом). Исключение из общего правила составляют случаи перекрута яичка у новорожденных, которые протекают безболезненно и обычно обнаруживаются на основании увеличения одной половины мошонки.
Местные изменения при перекруте яичка включают гиперемию (синюшность) либо побледнение кожи мошонки, ее повышенную чувствительность к прикосновению. Из-за развития водянки оболочек яичка мошонка выглядит припухлой и отечной. Перекрученное яичко располагается намного выше своего обычного места нахождения и выше второго яичка. Возможны диспепсические расстройства, учащенное и болезненное мочеиспускание, острая задержка мочи, субфебрилитет.
В некоторых случаях может наблюдаться перекрут гидатиды (подвески, аппендикса) яичка — рудиментарного образования, расположенного в области верхнего полюса яичка. Проявления перекрута гидатиды яичка в целом сходны с симптомами перекрута яичка, за исключением более ограниченного отека и гиперемии мошонки. Некроз гидатиды может вызвать гнойное расплавление тканей мошонки и послужить причиной ее ампутации.
Следствием перекрута яичка может стать атрофия сперматогенного эпителия и мужское бесплодие. Необратимые изменения в тканях яичка могут развиться уже спустя 6 часов после перекрута семенного канатика, поэтому данное состояние требует немедленного обращения к специалисту — урологу, андрологу или хирургу.
Лечение заболевания
Лечение заболевания необходимо начинать сразу же после его диагностирования, чтобы как можно скорее восстановить поступление крови к яичкам. Если этого не сделать, ткани яичка начнут постепенно отмирать. Яичко сморщивается, и может потребоваться его ампутация, за которым следует бесплодие.
Лечение перекрута яичка может быть различным в зависимости от степени тяжести заболевания и от присоединившихся осложнений.
Не медикаментозный вариант лечения перекрута яичка основывается на том, что у части больных данное состояние может быть ликвидировано в первые часы после его образования посредством наружной ручной деторсии.
Оперативный вариант лечения перекрута яичка основывается на том, что больное яичко полностью обнажают вплоть до его белочной оболочки, что в итоге позволяет произвести довольно широкую резекцию, и четко определить форму заворота.
Далее, яичко вывихивают непосредственно в рану, и производят необходимую деторсию, после чего оценивают жизнеспособность текстикулы. Часто для улучшения циркуляции крови и определения степени сохранности яичка в область имеющегося семенного канатика вводят раствор прокаина с гепарином натрия. К сожалению если за 15 минут после данной манипуляции кровообращение так и не улучшается, больному будет показана орхиэктомия, поскольку речь идет о некрозе яичка.
Для этого больного стандартно укладывают на спину, а яичко со всеми тканями мошонки аккуратно захватывают и медленно ротируют приблизительно на 180°, строго в направлении, противоположном так называемому срединному шву на коже мошонки. Одновременно принято производить лёгкую тракцию текстикула вниз.
Как правило, при успешной деторсии должна исчезнуть или в значительной степени уменьшиться боль в яичке. Однако в случаях неэффективности такой консервативной методики за время нескольких минут манипуляцию стандартно прекращают и такого больного оперируют.
Хирург делает разрез на мошонке и исправляет нарушения. При этом он осматривает яички и семенные канатики. Операция производится через паховый (при вневлагалищной форме) или мошоночный (при внутривлагалищной форме перекрута яичка) доступ. Во время оперативного вмешательства самым ответственным этапом является правильная оценка жизнеспособности яичка после его интраоперационной деторсии. Если после восстановления кровообращения яичко приобретает обычный цвет, производится репозиция яичка и его фиксация к тканям мошонки.
При диагностике некроза яичка показано его удаление — орхиэктомия с последующей имплантацией искусственного яичка для коррекции косметического дефекта. Если в ходе ревизии мошонки выявляется перекрут гидатиды яичка, ее ножку перевязывают у основания, после чего отсекают и удаляют гидатиду. В послеоперационном периоде проводятся новокаиновые блокады семенного канатика, физиотерапия, медикаментозная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции в поврежденном органе.
Диагностика заболевания
Диагностика
Необходимо тщательно собрать анамнез заболевания. Следует отметить такие факторы, как недавняя травма мошонки, дизурия, гематурия, выделения из мочеиспускательного канала, сексуальная активность и время, прошедшее с момента появления симптомов.
Клиническое обследование
Необходимо обследовать брюшную полость, половые органы и произвести ректальное исследование. Особое внимание нужно уделять наличию или отсутствию выделений из мочеиспускательного канала, поражению пораженного яичка и его оси, наличию или отсутствию гидроцеле (водянка) с противоположной стороны, присутствию индурации или избыточной ткани в яичке или придатке, изменению цвета мошонки.
Яичко обычно пальпируют у верхнего края мошонки, что связано с укорочением семенного канатика. При пальпации мошонка малоболезненная. Иногда при перекруте придаток расположен спереди от яичка. Семенной канатик, вследствие перекрут, утолщен. В последующем отмечают гиперемию и отечность мошонки. Из-за нарушения оттока лимфы формируется вторичное гидроцеле (водянка).
Инструментальная диагностика
Важную роль в диагностике играет ультразвуковое исследование. Эхографически перекрут яичка характеризуется негомогенностью изображения паренхимы с беспорядочным чередованием гипер- и гипоэхогенных участков, утолщением покровных тканей мошонки, отечным гиперэхогенным придатком, небольшим объемом гидроцеле (водянка). На ранней стадии эхографически изменений можно и не обнаружить или они не являются специфичными. Позднее регистрируются изменения структуры яичка (инфаркт и кровотечение).
Также огромное значение в диагностике перекрута яичка играет допплерография сосудов яичка (допплер). В пораженном яичке кровоток обедняется и даже полностью не определяется. Самопроизвольное устранение перекручивания яичка приводит к реактивному усилению кровотока.
С целью определения характера содержимого оболочек яичка (кровь, экссудат) может применяться диафаноскопия и диагностическая пункция.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с орхитом (воспаление яичка) и аллергическим отеком Квинке. При последнем, как правило, увеличена вся мошонка, жидкость пропитывает все ее слои, образуя под истонченной кожей водяной пузырь.
Цены
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на обследование и лечение при раке яичка | 3 730 - 39 940 |
| Цены на вапоризацию аденомы простаты "зеленым лазером" | 16 050 |
| Цены на диагностику и лечение импотенции | 1 320 - 50 000 |
| Цены на диагностику мочеполовой системы у мужчин | 5 630 |
| Цены на лечение рака яичка | 15 410 |
| Цены на лечение мочекаменной болезни | 11 760 - 16 180 |
| Цены на лечение рака мочевого пузыря | 21 280 - 59 930 |
| Цены на диагностику простатита | 2 720 |
| Цены на диагностику мужского бесплодия | 6 300 |
| Цены на лечение рака предстательной железы | 23 490 - 66 010 |
Материалы по теме
-
13 Июл 2017
Израильскими врачами выявлено такое состояние мужского организма, когда при достаточном количестве андрогенов, не происходит их идентификация. В результ... -
13 Июл 2017
Современная урология в Израиле позволяет лечить заболевания с минимальным болевым эффектом. Именно здесь применяются самые передовые технологии, которые... -
13 Июл 2017
Недавно, в Великобритании было проведено детальное исследование лечения рака простаты на первой стадии. Его результаты показали, что лечебные меры не вл... -
12 Июл 2017
Рак предстательной железы — самая распространённая форма онкологической болезни у мужчин. Медицинская статистика показывает, что каждый седьмой мужчина ... -
13 Июл 2017
В США, Израиле и некоторых странах Европы с 1 апреля 2014 года для мужчин, у которых есть необходимость получить консультацию уролога при подозрении на ... -
13 Июл 2017
Израильская медицина известна во всем мире своим уровнем. Научно-исследовательская деятельность страны в области медицины – поражает. Последней новостью... -
13 Июл 2017
Рак яичников и молочной железы очень опасны для каждой женщины. Однако сегодня существует множество способ как вовремя диагностировать болезнь, так и пр... -
12 Июл 2017
Стремление пары завести ребенка — природно, однако такую «роскошь» естественным путем могут позволить себе не каждая из них. Сегодня каждая пятая пара с...
