Причины заболевания
По причинам возникновения выделяют следующие виды пневмоторакса.
- Спонтанный (самопроизвольный) пневмоторакс — разрыв бронха или участка легкого, не связанный с механическим повреждением легких или грудной клетки.
- Первичный (идиопатический) — возникает без видимых причин. Чаще встречается у молодых мужчин высокого роста в возрасте 20-40 лет. Как правило, в его основе лежат: генетически обусловленная недостаточность фермента альфа-1-антитрипсина, что ведет к патологическим изменениям в легких; врожденная слабость плевры, которая легко разрывается при сильном кашле, смехе, глубоком дыхании, интенсивном физическом усилии; возможно развитие спонтанного пневмоторакса при глубоком погружении в воду, нырянии, полете на самолете на большой высоте (связано с перепадами давления).
- Вторичный (симптоматический) — на фоне имеющейся легочной патологии: заболевания дыхательных путей, например, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ — хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, возникающее под воздействием различных экологических факторов, главным из которых является табакокурение, приводящее к развитию хронической дыхательной недостаточности), муковисцидоз (наследственное заболевание, характеризующееся нарушением функции желез внешней секреции, в том числе и бронхиальных, что ведет к появлению вязкой густой мокроты), тяжелое обострение бронхиальной астмы; инфекционные заболевания легких: например, туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза), абсцесс легкого (ограниченный очаг воспаления легочной ткани с ее расплавлением и образованием полости, заполненной гнойными массами), пневмония (воспаление легких) на фоне ВИЧ-инфекции; заболевания легких, при которых поражается соединительная ткань: фиброзирующие альвеолиты, лимфангиолейомиоматоз, саркоидоз, гистиоцитоз Х; системные заболевания соединительной ткани с поражением легких (системная склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит); опухоли (рак легкого).
- Травматический пневмоторакс — при травмах грудной клетки: проникающее ранение грудной клетки; тупая травма грудной клетки.
- Ятрогенный пневмоторакс, связанный с медицинскими манипуляциями: при биопсии (взятии небольшого участка для исследования) легких или плевры; при пункции (прокол плевральной полости с целью откачивания патологического содержимого); при постановке подключичного катетера; во время искусственной вентиляции легких (баротравма).
Симптомы и протекание заболевания
Проявления клиники пневмоторакса будут зависеть от того, какая причина его вызвала и насколько сильно сдавлено легкое или оба из них.
Симптомы открытого пневмоторакса
При открытом пневмотораксе пациенты обычно лежат на поврежденной стороне груди, зажимая руками раны. При этом сильно слышно шумное засасывание воздуха в грудную полость, при этом на месте раны сочится вспененная кровь, при осмотре грудная клетка ассиметрична, так как пораженное легкое меньше участвует в дыхании.
Симптомы спонтанного пневмоторакса
Спонтанный пневмоторакс возникает остро, обычно ему предшествует приступ сильного кашля или тяжелые физические усилия, иногда достаточно даже глубокого вдоха.
Типичное начало пневмоторакса дает сильную колющую боль в области пораженного легкого с отдачей в грудину или шею и руку.
При кашле или глубоком дыхании боли сильнее, движения провоцируют усиление боли, что может вызывать страх смерти и панику.
При болевом синдроме также возникает одышка, зависящая от степени поджатия легких, могут возникать признаки дыхательной недостаточности, синюшность лица или резкая бледность, сухой кашель, который больным подавляется из-за боли.
По мере нарастания симптомов боли стихают, одышка становится слабее, и болезненность возникает только при глубоком дыхании или перемещении пациента. Может возникать подкожное вздувание (эмфизема) в области раны или в области шеи и лица, что дает ощущение хруста при надавливании на зоны вздутия.
При прослушивании легких будет резко ослаблено дыхание, либо легкое совсем не дышит. Признаки пневмоторакса начинают проявляться при уменьшении объема легкого на 30-40%, по мере развития процесса плевра воспаляется, и через несколько часов развивается отек и отложения фибрина на плевре, что приводит к спайкам между легким и плеврой, которые будут потом мешать нормальному расправлению легкого при лечении.
Осложненное течение пневмоторакса встречается у 50% пациентов. Наиболее частыми осложнениями пневмоторакса являются: экссудативный плеврит, гемопневмоторакс (при попадании крови в плевральную полость), эмпиема плевры (пиопневмоторакс), ригидное легкое (не расправляющееся в результате образования шварт — соединительнотканных тяжей), острая дыхательная недостаточность. При спонтанном и особенно клапанном пневмотораксе может наблюдаться подкожная и медиастинальная эмфизема. Спонтанный пневмоторакс протекает с рецидивами почти у половины пациентов.
Лечение заболевания
Лечение
- Пункция. При небольшом количестве воздуха может оказаться оптимальной методикой
- Дренирование. В плевральную полость вводится трубка, через которую воздух эвакуируется либо пассивно, либо активно с помощью аспирации с помощью электроотсасывателя
- Хирургическая операция. Рекомендуется при рецидивирующем пневмотораксе. Удаляются патологически измененные, потенциально опасные участки легочной ткани. Операция может выполняться открытым способом или эндоскопически (с помощью торакоскопа).
Диагностика заболевания
Уже при осмотре пациента выявляются характерные признаки пневмоторакса:
- пациент принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение;
- кожные покровы покрыты холодным потом, одышка, цианоз;
- расширение межреберных промежутков и грудной клетки, ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной стороне;
- снижение артериального давления, тахикардия, смещение границ сердца в здоровую сторону.
Специфические лабораторные изменения при пневмотораксе не определяются. Окончательное подтверждение диагноза происходит после проведения рентгенологического исследования. При рентгенографии легких на стороне пневмоторакса определяется зона просветления, лишенная легочного рисунка на периферии и отделенная четкой границей от спавшегося легкого; смещение органов средостения в здоровую сторону, а купола диафрагмы книзу. При поведении диагностической плевральной пункции получается воздух, давление в полости плевры колеблется в пределах нуля.
Видеоматериалы по теме
