Причины заболевания
В первую очередь повреждение такого вида может произойти в результате получения самых разнообразных травм колена, к числу которых может относиться и сильный удар, а иногда и неудачный разворот голени по отношению к бедру.
Наиболее часто данный вид травмы встречается именно у профессиональных спортсменов — к примеру, во время борьбы, при прыжках, катании на коньках, лыжах и т.д. Для того, чтобы предотвратить появление такой травмы, необходимо соблюдать основные меры безопасности, а также избегать повышенной нагрузки на коленный сустав.
Одним из наиболее ярко выраженных признаков образования серьезного повреждения крестообразных связок является так называемая «разболтанность». То есть, в результате этого в коленном суставе будет отсутствовать четкая стабильность.
Если же человек получает серьезную травму колена, он начинает испытывать довольно сильную и резкую боль, при этом слышен характерный щелчок. Практически во всех случаях происходит снижение естественной подвижности травмированной конечности, в результате чего сам пострадавший теряет способность самостоятельно передвигаться и нуждается в чьей-то помощи либо опоре.
Для того, чтобы установить точный диагноз полученной травмы, необходимо пройти обследование у опытного травматолога, который больному назначает специальные тесты. В случае необходимости, если есть сомнения относительно правильности диагноза, тогда может потребоваться проведение рентгена, а иногда и МРТ. В случае получения травмы колена, а также при появлении подозрений на повреждение крестообразных связок, ни в коем случае нельзя пытаться проводить самостоятельное лечение, так как в результате неправильных и неквалифицированных действий есть риск только ухудшить состояние пострадавшего. Важно помнить, что если не будет проведено своевременное и правильное лечение, пострадавший может остаться хромым на всю жизнь.
Сами крестообразные связки находятся внутри коленного сустава, при этом они выступают в роли соединения между бедренной костью и большеберцовой костью. Вверху происходит прикрепление передней крестообразной связки непосредственно к задневерхней части наружного мыщелка бедра, при этом проходит сквозь сустав внутри и кпереди, после чего прикрепляется непосредственно к суставной поверхности самой большеберцовой кости и проходит в ее передневнутреннюю часть.
Прикрепление задней крестообразной связки происходит непосредственно к передневерхней поверхности внутреннего мыщелка бедра, при этом проходит в полость самого сустава кнаружи и кзади, после чего прикрепляется именно к суставной поверхности в задней области большеберцовой кости.
Именно благодаря работе передней крестообразной связке не происходит соскальзывания голени кпереди. В то же время главной функцией задней крестообразной связки является задача удерживать на правильном месте голень от вероятности соскальзывания кзади. Как уже было написано выше, одной из самых главных причин, которые провоцируют повреждение крестообразной связки, является получение довольно сильного удара, а иногда и при оказании высокого давления на область коленного сустава. В результате этого происходит повреждение именно передней крестообразной связки.
Травмирование задней крестообразной связки возможно в том случае, если происходит сильноепереразгибание голени, а также при условии получения удара большой силы непосредственно по передней поверхности самой голени.
Наиболее часто происходит повреждение именно передней крестообразной связки. Также часто встречается одновременное сочетание разрыва передней крестообразной связки и травмирования наружной связки, а также разрывом внутреннего мениска (эта травма носит название «несчастная триада» либо «триада Турнера»).
Симптомы и протекание заболевания
Около 40 процентов пациентов в момент травмы описывают хруст или щелчок с последующей невозможностью устойчиво наступить на ногу. Все это сопровождается резкой болью, отеком и развитием гемартроза (скопления крови в суставе) в первые часы после травмы, также характерно ограничение движений в суставе. Нестабильность («разболтанность») или ощущение что колено «подкашивается» может быть главной жалобой после этого повреждения.
В любом случае при всех травмах коленного сустава рекомендуем обратиться к специалисту. Часто, но не всегда, в зависимости от активности человека, поврежденная связка должна быть восстановлена. К сожалению просто сшивание оторванных концов друг с другом не эффективно. Надежный результат достигается только заменой порванной связки и существует целый ряд способов как это сделать.
Разрыв может быть полный и неполный (когда не все волокна разорваны).
Лечение заболевания
Лечение зависит от давности разрыва крестообразной связки. По срокам после травмы можно выделить свежие, несвежие и застарелые разрывы.
- Свежий разрыв (острый период травмы) — первые несколько дней после травмы, когда есть сильная боль в суставе, ограничение движений, гемартроз. В остром периоде травмы лечение направлено на снятие боли и отека сустава. Для этого на область коленного сустава прикладывают лёд, проводят пункцию сустава с выкачиванием крови (при большом количестве крови в суставе), ограничивают нагрузки, проводят иммобилизацию конечности с использованием гипсовой лонгеты или жесткого наколенника.
- Несвежий разрыв (подострый период травмы) — следующие 3-5 недель, когда острые явления спадают. Жалобы те же, но выражены все слабее. Принципы лечения те же, происходит постепенное восстановление подвижности сустава, уменьшение отека и болей.
- Застарелый разрыв (хроническая нестабильность сустава) — острые и подострые посттравматические явления в суставе стихают, и на первый план выходит недостаточность функции порванной связки (формируется нестабильность сустава). При наличии нестабильности производится хирургическое лечение — пластика передней крестообразной связки. Если пациент не испытывает выраженных неудобств из-за нестабильности, либо имеются противопоказания к операции, то возможно консервативное лечение.
Консервативное лечение
В случае неполного разрыва можно попытаться ограничиться консервативными мероприятиями. Если же будут использоваться консервативные методики лечения, тогда травмированный коленный сустав фиксируется в согнутом положении при помощи специальной гипсовой повязки (важно, чтобы в этот момент поврежденная нога была согнута в области колена). Такая фиксирующая повязка накладывается примерно на три либо пять дней, после чего снимается. Дальше требуется проводить разработку сустава — больному назначается специальный лечебный массаж, лечебная физкультура, а также физпроцедуры.
Хирургическое лечение
Однако консервативная терапия не всегда эффективна и не обеспечивает полного восстановления.
При полном разрыве сшивать связку не имеет смысла — она уже не будет функционировать.
Необходима реконструктивная пластическая операция.
- Замещение связки трансплантатом. Операция проводится эндоскопически — с помощью артроскопа. Новую связку формируют из связки надколенника или из сухожилия полусухожильной мышцы бедра, расположенной в подколенной области (аутотрансплантация), либо используют аллотрансплантат передней крестообразной связки (специально заготовленный) от трупа. Операция выполняется под спинальной анестезией. Травматолог производит два-три небольших разреза в области коленного сустава. Через один из них вводится артроскоп. В бедренной и большеберцовой костях высверливаются отверстия, в которые крепится заготовленный трансплантат с помощью винтов или скобок. Инструменты извлекают, накладывают швы на разрезы. Для фиксации сустава пациенту накладывают эластичную повязку или подбирают ортез. В результате операции достигается 2 цели: возвращается прежняя физическая активность и уменьшается риск осложнений (артроз, разрыв мениска и т.п.). Подавляющее большинство спортсменов возвращаются к прежним спортивным нагрузкам.
- Замещение связки искусственным протезом. Технически операция выполняется так же, как при использовании обычных трансплантатов.
Реабилитация после использования обычного трансплантата занимает примерно полгода. При использовании искусственного протеза через 2-3 месяца можно возвращаться к спортивным тренировкам. Во время реабилитации активно применяется лечебная физкультура.
Диагностика заболевания
Диагностика
- Осмотр травматолога. Включает ряд тестов для определения разрыва:
- тест «переднего выдвижного ящика» — при согнутой под прямым углом в колене ноге врач тянет голень на себя и сравнивает смещение сустава со здоровым коленом;
- тест Лахмана — постепенно сгибают колено до угла 20-30° и оценивают степень смещения голени вперед.
- Измерение нестабильности сустава артрометром.
- Рентгенограмма сустава.
- УЗИ.
- МРТ.
Последние исследования направлены на исключение других повреждений мягких тканей и переломов, артроза.
Для более полного исследования сопутствующих повреждений при повреждении связок коленного сустава проводят диагностическую артроскопию коленного сустава. Артроскоп — это оптический прибор, который вводится в сустав через микронадрез и позволяет визуализировать на экране внутренние структуры коленного сустава. В некоторых случаях только артроскопия помогает установить причину болей в суставе и поставить окончательный диагноз. Немаловажным является и то, что артроскопию можно использовать не только для диагностики, но и для лечения значительного количества травм и заболеваний коленного сустава. Основным преимуществом данного метода является его малая травматичность, что позволяет пациенту быстрее вернуться к повседневной жизни в послеоперационном периоде.
Цены
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на протезирование тазобедренного сустава | 23 100 |
| Цены на лечение косолапости | 25 300 |
| Цены на лечение Халлюкс Вальгуса | 7 980 |
| Цены на реставрацию коленного сустава | 13 580 - 27 710 |
| Цены на лечение сколиоза | 9 190 - 66 910 |
| Цены на эндопротезирование коленного сустава | 28 200 |
| Цены на лечение межпозвоночной грыжи | 35 320 - 47 370 |
Видеоматериалы по теме
