Ревматизм сердца (острая ревматическая лихорадка, болезнь Сокольского-Буйо)

Симптомы ревматизма крайне полиморфны и зависят от степени остроты и активности процесса, а также вовлеченности в процесс различных органов.

Общие симптомы:

• заболевание начинается спустя 2-3 недели после перенесенной ангины или фарингита (воспаление глотки);
• повышение температуры тела (до 39-40° С);
• общая слабость;
• быстрая утомляемость; повышенное потоотделение;
• носовые кровотечения.

Поражение сердца (ревмокардит) — наиболее часто встречаемое и тяжелое проявление:

• боли в области сердца;
• одышка;
• ощущение сердцебиения;
• нарушения ритма сердца;
• нередко заболевание приводит к формированию порока сердца с развитием сердечной недостаточности.

При ревмокардите воспаляются все или отдельные оболочки сердца. Чаще происходит одновременное поражение эндокарда и миокарда (эндомиокардит), иногда с вовлеченностью перикарда (панкардит), возможно развитие изолированного поражения миокарда (миокардит). Во всех случаях при ревматизме в патологический процесс вовлекается миокард.

При диффузном миокардите появляются одышка, сердцебиения, перебои и боли в сердце, кашель при физической нагрузке, в тяжелых случаях — недостаточность кровообращения, сердечная астма или отек легких. Пульс малый, тахиаритмичный. Благоприятным исходом диффузного миокардита считается миокардитический кардиосклероз.

При эндокардите и эндомиокардите в ревматический процесс чаще вовлекается митральный (левый предсердно-желудочковый) клапан, реже аортальный и трикуспидальный (правый предсердно-желудочковый) клапаны. Клиника ревматического перикардита аналогична перикардитам иной этиологии.

Поражение суставов:

• как правило, в процесс вовлекаются крупные суставы (коленные, голеностопные, локтевые, плечевые, лучезапястные);
• чаще процесс симметричный (например, одновременное воспаление правого и левого коленных суставов);
• развивается мигрирующее воспаление суставов (сначала воспаляется один-два сустава, воспаление длится несколько дней, затем воспаляются другие суставы);
• боль в суставах;
• увеличение сустава в размере, припухлость;
• покраснение и потепление кожи над пораженным суставом;
• воспаление в суставах полностью обратимо (проходит без последствий).

Поражение нервной системы:

• головные боли;
• хаотические непроизвольные подергивания;
• конечностей и мышц лица;
• невнятность речи;
• нарушение координации движений;
• раздражительность, плаксивость;
• поражения нервной системы, как правило, полностью обратимы, проходят через 2-3 месяца.

Поражение кожи:

• бледно-розовые кольцевидные высыпания;
• чаще располагаются на туловище и конечностях (но не на лице);
• бледнеют при надавливании;
• не сопровождаются зудом; проходят бесследно;
• ревматические узелки — подкожные округлые, плотные, безболезненные образования, чаще располагаются в области суставов, проходят бесследно.

Развитие осложнений ревматизма предопределяется тяжестью, затяжным и непрерывно рецидивирующим характером течения. В активной фазе ревматизма могут развиваться недостаточность кровообращения и мерцательная аритмия. Исходом ревматического миокардита может являться миокардиосклероз, эндокардита — пороки сердца (митральная недостаточность, митральный стеноз и аортальная недостаточность). При эндокардите также возможны тромбоэмболические осложнения (инфаркт почек, селезенки, сетчатки, ишемия головного мозга и др.). При ревматическом поражении могут развиваться спаечные процессы плевральной, перикардиальной полостей. Смертельно опасными осложнениями ревматизма служат тромбоэмболии магистральных сосудов и декомпенсированные пороки сердца.

1. Общий анализ крови — признаки воспаления (лейкоцитоз — увеличение числа лейкоцитов и ускоренное СОЭ).

2. Биохимический анализ крови — увеличение содержания фибриногена, С -реактивного белка — показатели острой фазы воспаления.

3. Серологические исследования выявляют антистрептоккоковые антитела в высоких титрах.

4. Бактериологическое исследование: выявление в мазках из зева бета-гемолитического стрептоккока группы А.

5. Электрокардиография — выявляет нарушения сердечного ритма и проводимости, увеличение (гипертрофию) отделов сердца.

6. Эхокардиография с доплерографией, выявляет признаки поражения клапанов сердца, насосной функции и сократимости миокарда, наличие перикардита.