Причины заболевания
Сколиоз — это сложная стойкая деформация позвоночника, сопровождающаяся, в первую очередь искривлением в боковой плоскости с последующим скручиванием позвонков и усилением физиологических изгибов позвоночника.
Классификация сколиозов
Существует несколько классификаций сколиоза.
Можно выделить две большие группы: структурный сколиоз и неструктурный сколиоз. В отличие от структурного, при неструктурном наблюдается обычное боковое искривление позвоночника, не сопровождающееся стойкой патологической ротацией позвонков.
С учетом причин развития неструктурные сколиозы делятся на:
- Осаночные сколиозы — возникшие вследствие нарушения осанки, исчезающие при наклонах кпереди и проведении рентгенографии в лежачем положении.
- Рефлекторные сколиозы — обусловленные вынужденной позой пациента при болевом синдроме.
- Компенсаторные сколиозы — возникшие вследствие укорочения нижней конечности.
- Истерические сколиозы — имеют психологическую природу, встречаются крайне редко.
Структурные сколиозы также делятся на несколько групп с учетом этиологического фактора:
- Травматические сколиозы — обусловленные травмами опорно-двигательного аппарата.
- Рубцовые сколиозы — возникшие вследствие грубых рубцовых деформаций мягких тканей.
- Миопатические сколиозы — обусловленные болезнями мышечной системы, например, миопатией или прогрессирующей мышечной дистрофией.
- Нейрогенные сколиозы — возникающие при нейрофиброматозе, сирингомиелии, полиомиелите и т. д.
- Метаболические сколиозы — обусловленные нарушениями обмена и нехваткой определенных веществ в организме, могут развиваться, например, при рахите.
- Остеопатические сколиозы — возникшие вследствие врожденной аномалии развития позвоночника.
- Идиопатические сколиозы — причину развития выявить невозможно. Такой диагноз выставляется после исключения остальных причин возникновения сколиоза.
С учетом времени возникновения идиопатические сколиозы подразделяются на:
- Инфантильные сколиозы — развившиеся в 1-2 годы жизни.
- Ювенильные сколиозы — возникшие между 4-6 годами жизни.
- Подростковые (адолесцентные) сколиозы — появившиеся между 10 и 14 годами жизни.
По форме искривления все сколиозы делятся на три группы: C-образные (один боковой изгиб), S-образные (два боковых изгиба) и Z-образные (три боковых изгиба). Последний вариант встречается крайне редко.
С учетом места расположения искривления позвоночника выделяют:
- Шейно-грудные сколиозы (с вершиной искривления на уровне III-IV грудных позвонков).
- Грудные сколиозы (с вершиной искривления на уровне VIII-IX грудных позвонков).
- Грудо-поясничные сколиозы (с вершиной искривления на уровне XI-XII грудных позвонков).
- Поясничные сколиозы (с вершиной искривления на уровне I-II поясничных позвонков).
- Пояснично-крестцовые сколиозы (с вершиной искривления на уровне V поясничного и I-II крестцовых позвонков).
С учетом течения выделяют прогрессирующий и непрогрессирующий сколиозы.
Сколиоз относится к группе деформаций, возникающих в период роста (то есть, в детстве и юности). В приведенной выше классификации перечислено множество причин развития сколиоза. Однако на первом месте по распространенности с большим отрывом находится идиопатический сколиоз — то есть, сколиоз с неустановленной причиной. Он составляет около 80% от общего числа случаев. При этом девочки болеют сколиозом в 4-7 раз чаще мальчиков.
В оставшихся 20% случаев наиболее часто выявляется сколиоз вследствие врожденных деформаций позвоночника, обменных нарушений, заболеваний соединительной ткани, тяжелых травм и ампутаций конечностей, синдрома Клиппеля-Файля, болезней нервно-мышечной системы (полиомиелита), операций по резекции злокачественных опухолей, а также после операций на сердце у детей или из-за разной длины ног.
Симптомы и протекание заболевания
Во время профилактических осмотров детей в организованных коллективах важно выявлять все отклонения от нормы в позвоночнике, а затем уточнять диагноз.
При пресколиозной осанке обнаруживают асимметрию предплечий, незначительное отставание одной из лопаток, а также боковое искривление позвоночника, которое видно клинически и на рентгенограмме при стоячем положении ребенка. Однако это искривление позвоночника исчезает, когда ребенок наклонен кпереди и при рентгенографии в положении лежа. При сколиозе в таких случаях искривление позвоночника остается заметным.
Поскольку ортопеды редко участвуют в профосмотрах, педиатры и школьные врачи, а также хирурги должны знать признаки сколиоза.
При наличии сколиоза одно плечо поднято выше второго, лопатка на вогнутой стороне позвоночника находится ближе к остистым отросткам, чем на выпуклой стороне. Четко видно асимметрию треугольников талии. Когда ребенок наклоняется кпереди, видно паравертебральную асимметрию. Степень выраженности этих клинических признаков зависит от степени искривления позвоночника и его скручивание.
При наличии торсии (скручивания) становится выраженной паравертебральная асимметрия и появляется реберный горб уже на второй ступени сколиоза, а на третьей ступени он резко выражен, особенно при нагибании ребенка. Обследованием ребенка спереди определяют положение грудины, смещение пупка от средней линии, наличие реберного горба на противоположной стороне грудной клетки относительно заднего реберного горба (ее сколиотическая деформация). Затем при подтягивании ребенка за голову вверх определяют степень растяжения позвоночника. В норме позвоночник удлиняется на 2%, а при нефиксированном сколиозе он удлиняется еще больше, за счет выравнивания дуги искривления.
При прогрессировании сколиоза развивается деформация грудной клетки и костей таза с сопутствующим нарушением функции органов грудной полости и тазовых органов. Самыми опасными периодами в отношении развития и прогрессирования сколиоза являются этапы интенсивного роста: от 4 до 6 лет лет и от 10 до 14 лет. При этом следует быть особенно внимательными к здоровью ребенка на этапе полового созревания, которое у мальчиков происходит в 11-14 лет, а у девочек в 10-13 лет. Риск усугубления сколиотической деформации увеличивается в тех случаях, когда к началу этих периодов у ребенка уже есть рентгенологически подтвержденная первая степень сколиоза (до 10 градусов).
Сколиоз не следует путать с обычным нарушением осанки. Нарушение осанки можно исправить с помощью обычных физических упражнений, обучения правильной посадке за столом и других подобных мероприятий. Сколиоз же требует специального комплексного систематического лечения в течение всего периода роста пациента.
Лечение заболевания
Лечение проводят под наблюдением ортопеда. Возможное быстрое прогрессирование и воздействие искривления на состояние внутренних органов требует адекватного лечения, а также, при необходимости — направления к другим специалистам: пульмонологам, кардиологам и т.д.
Лечение сколиоза может быть как консервативным, так и оперативным, в зависимости от причины и выраженности патологии, наличия или отсутствия прогрессирования. В любом случае — важно, чтобы оно было комплексным, постоянным, своевременным.
При I и ряде случаев II степени — консервативное лечение сразу после выявления сколиоза. Лечебная гимнастика, массаж, корригирующие позы, плавание. При II — III степени — оперативное лечение, корригирующие корсеты, санаторно-курортное лечение.
При сколиозах, обусловленных последствиями травмы, укорочениями конечностей и другими подобными факторами необходимо в первую очередь устранить причину. Например — использовать специальные стельки или ортопедическую обувь для компенсации разницы в длине конечностей. При нейрогенных и миопатических сколиозах консервативная терапия, как правило, малоэффективна. Требуется хирургическое лечение.
В качестве эффективных лечебных мер применяют специальную антисколиозную гимнастику по методике Катарины Шрот, а также аналогичные «дыхательные» гимнастики, корсетотерапию различными корсетами по методу Эббота-Шено или операции, фиксирующие (обездвиживающие) позвоночный столб с помощью металлических конструкций, аутотрансплантантов, то есть так называемый спондилодез (закрепление).
Консервативная терапия — специализированная антисколиозная гимнастика (методика Шрот) и корсетотерапия (принцип Эббота-Шено).
Если сколиотическое нарастание осанки меньше 15° и без ротации — нужно лечиться специализированной гимнастикой. Если с 15–20° и с ротацией, тогда используется гимнастика с корсетами (на ночь). Более прогрессирующие сколиозы. То есть более 20–25°, нужно лечить деротирующим корсетом (принцип Эббота-Шено) с ношением до 16 часов в сутки, интенсивной гимнастики (Шрот).
Хирургическое лечение сколиоза
Хирургическое лечение сколиоза проводится в самых крайних и тяжелых случаях. Операции для лечения сколиоза проводятся разного вида: на связках и сухожилиях, на позвонках, на межпозвоночных дисках. И все они дополняются таким методом, как фиксирование пораженного позвоночного отдела в правильном положении относительно оси.
При оперативном лечении позвоночный столб выпрямляется при помощи металлических стержней до определенного угла, приводя к обездвиживанию отделов позвоночника. Операции при сколиозе подходят для сильных искривлений (их не могут больше лечить другими методами). Фиксация предотвращает дальнейшую прогрессию, ухудшение состояния.
Имеется два типа операций: с передним и задним доступом. Так, при заднем доступе разрез находится на одном крыле тазовой кости, средней линии туловища. Используются системы металлических стержней, крючками или шурупами прикрепляющихся к позвоночнику, а затем растягивающие его. Сразу после операции подвижность в фиксированных отделах позвоночного столба теряется, способствуя позднему возникновению сращения тел позвонков в один костный блок. При переднем доступе производится разрез сбоку вдоль ребер. После вскрытия полостей брюшной и грудной позвоночник освобождается, чтобы хирург имел доступ к позвонкам с межпозвонковыми дисками. С целью коррекции удаляют диски, а вот сбоку в исправляемые позвонки вводят шурупы, соединяя их стержнем. Недостатком этой методики является вскрытие полостей грудной и брюшной.
Общий риск операций при идиопатических сколиозах определяется в 5%. Возможные осложнения — это повторные кровотечения, ограничение дыхания, воспаления органов дыхания, травмы нервной системы.
Диагностика заболевания
Диагностирование сколиоза проходит на основании результатов расспроса пациента и его родственников. В опросе должна присутствовать информация о заболевании такого же рода у родственников и о прогрессировании заболевания у пациента.
Затем, после осмотра и подробного опроса, сам диагноз можно устанавливать со стопроцентной точностью. Но, для установления степени и стадии течения сколиоза необходимо провести дополнительное исследование: рентгенография стоя, лежа и функциональная латерография.
Во время рентгенографии выполняются снимки в двух проекциях. Первая проекция — переднезадняя, а вторая — боковая. Угол отклонения позвоночника от нормы измеряется в градусах.
Отклонения от нормы делится на четыре степени: первая — не более чем на десять градусов, вторая степень — на десять — двадцать градусов, третья — на двадцать пять — сорок градусов, и четвертая — более чем на сорок градусов. При этом сегменты позвоночника, участвующие в искривлении, имеют при каждой степени свои изменения.
При необходимости выполняют снимки в специальных укладках для измерения торсии (скручивание вдоль оси тела позвонка) и ротации (разворота позвонков друг относительно друга). Торсионный угол также рассчитывается по одной из двух специальных методик: Нэша и Мо или Раймонди.
В периоды быстрого роста исследование позвоночника нужно проводить чаще, поэтому для снижения дозы рентгеновского облучения используются нелучевые безвредные методики, в том числе — трехмерное исследование ультразвуковым или контактным сенсором, светооптическое измерение профиля спины и сколиометрия по Буннеллю. Возможно также выполнение снимков с малым облучением (с сокращенным временем облучения). Мелкие детали на таких снимках не просматриваются, но по ним можно проводить измерение угла искривления при сколиозе.
Если развивается нейрогенный сколиоз, тогда для диагностики применяется нейромиографическое исследование.
При необходимости для выявления причины развития сколиоза может также проводиться магнитно-резонансная томография.
Цены
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на протезирование тазобедренного сустава | 23 100 |
| Цены на лечение косолапости | 25 300 |
| Цены на лечение Халлюкс Вальгуса | 7 980 |
| Цены на реставрацию коленного сустава | 13 580 - 27 710 |
| Цены на лечение сколиоза | 9 190 - 66 910 |
| Цены на эндопротезирование коленного сустава | 28 200 |
| Цены на лечение межпозвоночной грыжи | 35 320 - 47 370 |
Видеоматериалы по теме
