Стенокардия

Симптомы и протекание заболевания

Лечение заболевания

Консервативное лечение

Средства, применяемые для лечения стенокардии, можно разделить на:

• Препараты для купирования приступа;
• Препараты для профилактики приступов стенокардии.

Для купирования приступа стенокардии применяют:

• Нитроглицерин — является основным препаратом. Назначается он сублингвально (под язык). Данный препарат освобождает оксид азота (NO), который расслабляет гладкую мускулатуру коронарных артерий, вследствие чего происходит расширение сузившегося сосуда;
• Молсидомин — механизм действия схож с нитроглицерином. Препарат можно употреблять не только сублингвально, но и внутрь, что позволяет использовать данное средство для профилактики стенокардии (так обеспечивается более длительная концентрация вещества в кровотоке).

Для профилактики приступов применяют нитраты длительного действия, так как это намного удобнее.

Механизм действия у всех нитратов одинаковый. Отличительным признаком является начало наступления лечебного действия и его длительностью.

Бета — адреноблокаторы: селективные (действуют на определенный рецептор); неселективные (действуют на все адренорецепторы).

Данные препараты замедляют функцию проводящей системы сердца (синусовый узел), которые способствуют снижению частоты сердечных сокращений и удлиняют время диастолы, а также уменьшают напряжение стенки миокарда.

Антагонисты кальция

Данные препараты уменьшают или снижают напряжение гладкой мускулатуры коронарных сосудов, вследствие чего происходит расширение сосудов.

Активаторы калиевых каналов

Данные препараты активируют калиевые каналы в гладкомышечных клетках сосудов, что приводит к уменьшению поступления в клетки ионов кальция. Всё это приводит к расширению артерий.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение заболевания является эффективным при тяжелой стадии стенокардии, когда просвет сосуда значительно сужен и в любой момент может развиться инфаркт миокарда.

При хирургическом лечении используют следующие малоинвазивные оперативные вмешательства:

1. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — при данном оперативном вмешательстве вокруг сужения создают иной путь для кровотока к тому участку сердца, который не снабжался кровью.
2. Баллонную ангиопластику — это малоинвазивная процедура, при которой с помощью специального баллона расширяют сосуд и удаляют атеросклеротические бляшки специальным катетером.
3. Стентирование с ангиопластикой — после раздувания баллона и проведённой ангиопластики в месте сужения ставится специальная поддерживающая конструкция — стент. Он препятствует повторному сужению сосуда.

Диагностика заболевания

При диагностике стенокардии учитывают клинические показатели, лабораторные и инструментальные данные.

Обязательными исследованиями являются:

• лабораторное исследование (общие анализы крови и мочи, определение уровня глюкозы крови, общего холестерина, триглицеридов, калия и натрия, АЛТ, ACT, билирубина);
• ЭКГ в 12 отведениях;
• хоКГ;
• рентгеноскопия органов грудной клетки;
• тест с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил).

Дополнительные исследования:

• коагулограмма;
• суточный мониторинг ЭКГ;
• холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП;
• коронарография у пациентов группы высокого риска;
• провокационный коронарный вазоспазм;
• стресс-ЭхоКГ с добутамином и дипиридамолом. Результаты дополнительного обследования. Клинический анализ крови без изменений;
• биохимический анализ крови: гиперхолестеринемия, гипертриглициредемия, повышение холестерина ЛПНП, снижение холестерина ЛПВП;
• рентгенологическое исследование: признаки гипертрофии левого желудочка.

ЭКГ: возможные признаки гипертрофии левого желудочка, аритмии, блокады (предсердно-желудочковая блокада, блокада ножек предсердно-желудочкового пучка (пучка Пса), показатели перенесенного инфаркта миокарда. Параметры ЭКГ у 50% больных не обнаруживают изменений при регистрации в состоянии покоя, в безболевой период, поэтому нужно проводить исследования во время приступа стенокардии, что дает возможность определить преходящую депрессию или инверсию зубца Т.

Тест с дозированной физической нагрузкой — чувствительный и специфический тест для выявления ишемии миокарда. Применяют стандартный протокол исследования на велоэргометре или тредмиле с дозированной физической нагрузкой и мониторингом ЭКГ, AT и общего состояния больного. Депрессия сегмента ST на 1 мм. и более свидетельствует о ишемие. Дозированную физическую нагрузку назначают только после тщательного изучения симптомов и анализа ЭКГ, зарегистрированная в состоянии покоя. Велоэргометрия не имеет диагностического значения у больных с блокадой левой ножки предсердно-желудочкового пучка, синдромом Вольффа-Паркинсона-Байта.

ЭхоКГ и допплер-ЭхоКГ обнаруживают признаки региональных нарушений миокарда, дают возможность раннего установления ишемии миокарда, а также перенесенного инфаркта миокарда и проявления сердечной недостаточности. Эти исследования необходимы для дифференциальной диагностики, чтобы определить пороки сердца, гипертрофические кардиомиопатии и другие патологические состояния, сопровождающиеся развитием ишемии миокарда.

Стресс-тест в сочетании с сцинтиграфией используют для диагностики локализации и распространенности ишемии миокарда во время нагрузки.

Фармакологический стресс-тест (добутамин) в комбинации с визуализацией (эхоКГ, перфузионная сцинтиграфия, КТ) дает информацию о дефектах перфузии и сокращения миокарда.

Цены

Так как патологии очень различны, методы их лечения также существенно отличаются друг от друга. Сосудистая хирургия в Израиле проводит разнообразные операции по типу, уровню сложности и т.п. которые эффективно помогают устранить проблему и спасти жизнь человеку.

В Израиле можно сделать следующие операции в зависимости от вида заболевания.

При атеросклерозе коронарных артерий и ишемической болезни сердца проводят коронарную ангиопластику совмещенную со стенированием, а также аортокоронарное шунтирование. При атеросклерозе сонных артерий проводят их стенировние.

Аневризму аорты лечат с помощью стандартного протезирования, графт-стенирования, реконструкции корня аорты, клипирования аневризмы и т.д.

Излечить аневризмы и мальформации мозговых артерий помогает эндовазальная операция (обтурация специальными спиралями).

При варикозном расширении вен эффективными методами являются лазерная коагуляция, пенная склеротерапия, стриппинг и др.

Гемангиомы лечат путем удаления, склерозирующей терапии, криохирургии или лазерной хирургии.

Цены на процедуры в сосудистой хирургии в Израиле не очень высоки, поэтому лечение в клиниках этой страны столь популярно. Стоимость будет существенно отличаться в зависимости от метода лечения, используемого оборудования и препаратов, врача, клиники и множества других факторов. Вы можете отправить запрос, чтобы узнать данные для конкретно Вашего случая. Высокий уровень профессионализма врачей и использование передовых технологий гарантирует быстрое выздоровление.

Главная цель – скорейшее выздоровление пациента и восстановление его трудоспособности. Условия лечения создаются таким образом, чтобы пациент чувствовал себя совершенно комфортно – это хорошо влияет на процесс лечения.

Ориентировочные цены отделения кардиологии и кардиохирургии

Заболевание	Ориентировочная цена, $
Цены на протезирование митрального клапана в Израиле	49 200 - 55 720
Цены на лечение мерцательной аритмии	22 720 - 36 310
Цены на лечение гипертрофической кардиомиопатии	39 420
Цены на лечение аневризмы грудной части аорты	101 279 - 112 279
Цены на аортокоронарное шунтирование	48 610
Цены на диагностику гипертонической болезни	5 630
Цены на лечение аневризмы брюшной аорты	71 960 - 74 960
Цены на лечение ишемической болезни сердца	9 260 - 23 110

Видеоматериалы по теме