Причины заболевания
С точки зрения причин возникновения патологии спинного мозга можно выделить три группы его заболеваний (повреждений):
- Пороки развития спинного мозга — врожденные или послеродовые отклонения в его строении;
- Заболевания спинного мозга, вызванные нейроинфекциями, опухолями и наследственными заболеваниями нервной системы, нарушениями спинального кровообращения;
- Травмы спинного мозга, к которым относятся переломы, ушибы, сотрясения, сдавливания, кровоизлияния, вывихи — могут проявляться как автономно, так и в сочетании с переломами.
Как сообщают медики, повредить спинной мозг человека весьма затруднительно, поскольку он защищен позвонками и мышечным корсетом. И, тем не менее, в нейрохирургии встречается такое неприятное заболевание, как разрыв спинного мозга, чреватое осложнениями для жизни и здоровья.
В обычной жизни достаточно сложно получить настолько тяжелое повреждение. Но в некоторых экстремальных ситуациях человеческий позвоночник получает столь большую нагрузку, что просто не выдерживает. Это может быть:
- автокатастрофа. Именно автомобильные аварии являются самой распространенной причиной получения повреждений такой тяжести. При этом травмы получают и пешеходы, и сами автомобилисты. А самым опасным считается вождение мотоцикла — в нем нет задней спинки сидения, которая могла бы снизить риск получения травмы;
- падения с высоты. Не важно, случайное это падение, или умышленное — риск получения повреждения одинаково велик. Для спортсменов, любителей нырять в воду с высоты и прыжков с тросом эта причина является наиболее распространенной. Есть даже такой диагноз — «травма ныряльщика», при которой травмируется позвоночник в шейном отделе (за рубежом, правда, ее называют «русской травмой», намекая на подогретую алкоголем безудержную отвагу наших сограждан);
- травмы в экстраординарных и бытовых условиях. В эту категорию попадают повреждения, полученные при неудачных падениях на гололеде или скользком полу, при падениях с лестниц, ножевые и пулевые ранения и т. д. Это также достаточно распространенная причина, но она более характерна для людей пожилого возраста.
Полученный в такой ситуации ушиб или травма позвоночника и спинного мозга зачастую имеют очень серьезные последствия. Конечно, в тех случаях, когда происходит повреждение и гибель всего нескольких клеток, то ничего особенного страшного не происходит. Через некоторое время их функции «перехватят» соседние сегменты, благодаря чему восстановится временно нарушенная работа мышц или внутренних органов. Впрочем, и в этой ситуации все не всегда так уж гладко, если через время запустится механизм апоптоза, но какое-то время относительно нормальной жизни человеку гарантированно.
Гораздо сложнее ситуация, если происходит разрыв, при котором разрушаются проводящие пути, задачей которых было связывание между собой различных отделов и фрагментов спинного мозга в единую структуру. В этом случае человек будет жить благодаря тому, что сердце и легкие «управляются» отдельно, как самые «критичные» органы человеческого тела (впрочем, серьезные травмы шейного отдела иногда прерывают и эту связь, что приводит к летальному исходу). Но вот работа всего человеческого тела на некоторое время будет блокирована из-за спинального шока.
Симптомы и протекание заболевания
Основным симптомом разрыва спинного мозга является спинальный шок, который сопровождается временным отключением пораженного позвоночника и всего организма. В таком состояние наблюдается автономная работа сердца и вентиляция легких. Продолжительность такого «ступора» также не известна, но врачи утверждают, что с такими травмами больные долго не живут. Если пациенту все-таки удалось пережить спинальный шок, то последствия разрыва спинного мозга могут быть самыми предсказуемыми, а отразиться серьезными осложнениями для здоровья.
Позвоночно-спинномозговые травмы разделяют на:
- изолированные;
- сочетанные (в сочетании с механическим повреждением других органов и тканей);
- комбинированные (в комбинации повреждения с термическими, радиационными, токсическими и другими факторами).
По характеру повреждения позвоночно-спинномозговые травмы разделяют следующим образом:
- закрытые (без повреждения паравертебральных тканей);
- открытые, не проникающие в позвоночный канал;
- открытые, проникающие в позвоночный канал — сквозные (поражение позвоночного канала навылет) и слепые (ранящий предмет остается в позвоночном канале) и касательные.
Открытые травмы позвоночника могут быть огнестрельными (осколочные, пулевые) или неогнестрельными (резаные, рубленые, колотые и др.).
Повреждения позвоночника при позвоночно-спинномозговой травме подразделяют на следующие нозологические формы.
- Ушиб позвоночника.
- Частичный или полный разрыв капсульно-связочного аппарата позвоночного двигательного сегмента.
- Самовправившийся вывих позвонка.
- Разрыв межпозвоночного диска.
- Частичные и полные вывихи позвонков.
- Переломы позвонков.
- Переломовывихи (сочетание смещение позвонков с переломом их структур).
Повреждения двух и более смежных позвонков и/или межпозвоночных дисков называют множественными повреждениями позвоночного столба; повреждения двух и более несмежных позвонков и/или межпозвоночных дисков — многоуровневыми повреждениями позвоночного столба. Множественные переломы позвонков на нескольких уровнях называют множественными многоуровневыми повреждениями позвоночного столба. Важно учитывать, что нестабильные повреждения могут возникать даже без переломов позвонков: при разрыве капсульно-связочного аппарата позвоночного двигательного сегмента и межпозвонкового диска, при самовправившихся вывихах позвонков.
Для определения лечебной тактики при позвоночно-спинномозговой травме большое значение имеет не столько оценка функционального состояния спинного мозга, сколько нозологический диагноз. Некоторые виды травм спинного мозга (сотрясение и ушиб) лечат консервативно, другие (сдавление мозга, его магистральных сосудов и корешков, гематомиелия) — оперативно.
Различают следующие виды поражений:
- Сотрясение спинного мозга.
- Ушиб спинного мозга (степень тяжести определяется ретроспективно в связи с наличием в остром периоде спинального шока, обычно приводящего к синдрому полного нарушения рефлекторной деятельности спинного мозга в среднем в течение трех недель).
- Сдавление спинного мозга (острое, ранее, позднее).
- Анатомический перерыв («полное повреждение» — по номенклатуре зарубежных авторов) спинного мозга.
- Гематомиелия (кровоизлияние в спинной мозг или внутримозговая гематома). Кровоизлияние в межоболочечные пространства.
- Повреждение магистрального сосуда спинного мозга (травматический инфаркт спинного мозга).
- Повреждения корешков спинномозговых нервов (их делят так же: сотрясение, ушиб, сдавление, разрыв, нарушение кровообращения и кровоизлияния в корешок).
Лечение заболевания
Если травма уже произошла, то первым делом необходимо подумать о незамедлительных реанимационных мерах, поскольку с таким страшным диагнозом каждая минута дорога. Именно поэтому пациента нужно положить на жесткую и неподвижную основу, после чего срочно вызвать скорую помощь.
В острый период травмы спинного мозга показана интенсивная консервативная терапия одновременно с определением тяжести и характера травмы, установления показаний к хирургическому лечению. Показано использование в первые 8 ч после травмы больших доз (30 мг/кг) метил преднизолона внутривенно, в последующие 6 ч — еще 15 мг/кг, затем по 5,0 мг/кг каждые 4 часа в течение 48 ч. Метилпреднизолон как ингибитор перекисного окисления липидов более эффективен, чем обычный преднизолон или дексаметазон. Кроме того, метил преднизолон ингибирует гидролиз липидов, улучшает кровоснабжение тканей спинного мозга и аэробный энергетический метаболизм, улучшает выведение из клеток кальция, усиливает возбудимость нейронов и проведение импульсов. Для устранения отека мозга вместе с гипертоническим раствором натрия хлорида используют салуретики. В качестве антиоксиданта применяют витамин Е (по 5 мл 2-3 раза в сутки). Для повышения резистентности мозга к гипоксии назначают дифенин, седуксен, реланиум. Обязательным является раннее использование антагонистов кальция (нимодипин — по 2 мл), магния сульфата.
Медикаментозное лечение травмы спинного мозга повышает резистентность мозга к гипоксии, но не ликвидирует его компрессии.
В случае сдавления спинного мозга следует как можно быстрее провести декомпрессию спинного мозга, что является обязательным условием успешного лечения больных с травмой спинного мозга. Следует отметить, что наиболее эффективным есть раннее оперативное вмешательство (в первые 24 часа после травмы), когда нарушенные функции спинного мозга еще могут восстановиться.
Показания к операции при травме спинного мозга:
- Сдавление спинного мозга или корешков конского хвоста, что подтверждено результатами КТ, МРТ, спондилографии или миелографии.
- Частичная или полная блокада ликворных путей при выполнении люмбальной пункции с ликвородинамическими пробами.
- Прогрессирование вторичной дыхательной недостаточности вследствие восходящего отека шейного отдела спинного мозга.
- Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента, которая угрожает нарастанием неврологической симптоматики.
Хирургическое лечение предусматривает:
- Декомпрессию спинного мозга.
- Восстановление нормальных анатомических взаимоотношений между позвоночником, спинным мозгом, оболочками и корешками.
- Создание условий для улучшения ликвороциркуляции, кровоснабжения спинного мозга.
- Стабилизацию позвоночника.
- Создание условий для восстановления нарушенных функций спинного мозга.
Выбор метода декомпрессии спинного мозга зависит от уровня его повреждения и характера травмы. Декомпрессию выполняют путем репозиции, корнорэктомии (удаление тела позвонка), ламинэктомии (удаление дуги позвонка, остистого отростка). Заканчивают операцию проведением стабилизации (иммобилизации) позвоночника — межтеловым, межостистым или междуговым спондилодезом (корпородезом).
При травме шейного отдела позвоночника проводят скелетное вытяжение за теменные бугры или за скуловые дуги, накладывают галоаппараты, что способствует уменьшению компрессии спинного мозга (в 80 % случаев). В ряде случаев, когда есть противопоказания к проведению скелетного вытяжения, осуществляют хирургическое вмешательство с целью декомпрессии спинного мозга, удаления костных отломков с последующей фиксацией поврежденного сегмента металлической конструкцией за суставные отростки, дуги или остистые отростки. При переломах тел шейных позвонков и повреждении межпозвоночных дисков применяют передний претрахеальный доступ, проводят декомпрессию спинного мозга путем корнорэктомии, дискэктомии с последующим выполнением переднего спондилодеза с помощью костного аутотрансплантата, титанового кейджа, металлической пластины на винтах и др.
Диагностика заболевания
Первым делом больного должен осмотреть нейрохирург, который по шкале дает оценку его состоянию, исходя из максимального показателя 100 баллов. После этого необходимо выполнить подробную диагностику позвоночника, которая позволит не только четко очертить преобладающий очаг патологии, но и спрогнозировать течение патологического процесса.
При сборе анамнеза необходимо выяснить механизм и время травмы, локализацию боли, двигательных и чувствительных расстройств; расспросить о том, какие положения или движения облегчают или усиливают боль в позвоночнике; поинтересоваться, двигал ли пострадавший ногами и руками сразу после травмы.
Развитие неврологических расстройств сразу после травмы свидетельствует об ушибе спинного мозга. Он может быть изолированным или сочетаться с компрессией мозга. В случае появления и нарастания неврологических расстройств (что можно выявить только в отсутствие спинального шока, характерного для ушиба мозга) следует предполагать раннюю или позднюю компрессию спинного мозга и его корешков гематомой или вторично сместившимися в позвоночный канал поврежденными костно-хрящевыми структурами.
При беседе с пациентом необходимо выяснить все жалобы, чтобы исключить повреждения других органов и систем. Если пациент не помнит обстоятельств происшествия, необходимо исключить черепно-мозговую травму.
При нарушениях чувствительности может отсутствовать боль ниже области повреждения мозга, поэтому все отделы позвоночника подлежат обязательному пальпаторному и рентгенологическому обследованию.
Осмотр позволяет выявить локализацию следов травмы, видимых деформаций, определить уровень обязательного рентгенологического обследования и алгоритм целенаправленного лечения других органов и тканей. Так, при наличии кровоподтеков и деформации в области грудной клетки необходимо исключить прелом ребер, разрыв легкого, гемоторакс и пневмоторакс.
Деформация позвоночника в грудопоясничном отделе может сопровождаться не только травмой позвонков на этом уровне, но и повреждением почек, селезенки, печени и других внутренних органов. При осмотре пациента с позвоночно-спинномозговой травмой определяют отсутствие или слабость в конечностях, тип дыхания, участие межреберных мышц в дыхательных движениях, напряжение брюшной стенки. Так, диафрагмальный тип дыхания в сочетании с тетраплегией свидетельствуют о травме шейного отдела спинного мозга ниже IV сегмента.
Пальпаторное исследование позвоночника позволяет выявить локализацию боли, крепитацию отломков, деформацию линии остистых отростков или увеличение расстоянии между ними. Запрещено определять патологическую подвижность позвонков методом пальпации, так как это может привести к дополнительным повреждениям не только нервной ткани, но также сосудов и других тканей и органов.
Цель проведения инструментальных методов обследования при позвоночно-спинномозговой травме — максимально быстро отличить сдавление спинного мозга, его магистральных сосудов и корешков от других видов повреждений, подлежащих консервативному лечению. Спинальный шок (арефлексия и атония парализованных мышц) в остром периоде травмы, а также невозможность самостоятельного опорожнения тазовых органов — показания к активному использованию инструментальных методов исследования для дифференциальной диагностики. Раннее их использование позволяет не только распознать сдавление спинного мозга, но также определить локализацию, характер, причину компрессии и особенности повреждения позвоночника.
Диагностический алгоритм инструментальных исследований в остром периоде позвоночно-спинномозговой травмы следующий.
- Спондилография в передней и боковой проекциях.
- Спондилография в косой проекции (для исследования дугоотросчатых суставов и межпозвоночных отверстий) и через открытый рот (для диагностики атлантоаксиальных сегментов).
- КТ.
- Люмбальная пункция с ликвородинамическими пробами. Миелография восходящая и снисходящая.
- КТ-миелография.
- ССВП.
- Вертебральная ангиография.
Решение диагностических задач при позвоночно-спинномозговой травме не всегда требует проведения всех вышеперечисленных методов диагностики. На основании результатов инструментальных методов исследования и сопоставления их с клиническими признаками диагностируют сдавление спинного мозга, его магистральных сосудов и корешков спинномозговых нервов, при которых показано хирургическое лечение.
При оценке неврологического статуса при позвоночно-спинномозговой травме используют шкалу ASIA/ISCSCI — Международный стандарт неврологический и функциональный классификации повреждений спинного мозга. Данная унифицированная шкала позволяет количественно оценить функциональное состояние спинного мозга и степень неврологических нарушений. В качестве критериев состояния спинного мозга используют оценку мышечной силы, тактильной и болевой чувствительности, рефлекторной активности в аногенитальной зоне.
Цены
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на диагностику мигрени | 7 060 - 8 260 |
| Цены на диагностику детской эпилепсии | 3 100 - 4 900 |
| Цены на шунтирование мозга при гидроцефалии | 33 180 |
| Цены на лечение болезни Паркинсона | 58 600 |
| Цены на лечение мигрени | 9 680 |
| Цены на диагностику бокового амиотрофического склероза | 6 550 |
| Цены на диагностику эпилепсии | 3 520 |
| Цены на реабилитацию после инсульта | 78 300 - 82 170 |
| Цены на лечение детской эпилепсии | 3 750 - 5 450 |
| Цены на лечение рассеянного склероза | 4 990 - 17 300 |
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на детскую нейрохирургию | 30 000 |
| Цены на краниотомию | 43 490 - 44 090 |
Материалы по теме
-
10 Окт 2018
Американская компания Medtronic приобрела израильского разработчика роботизированных технологий для спинальной хирургии. Результатом слияния должно стат... -
14 Июл 2017
Получение и обработка данных о состоянии человека с заболеванием Паркинсона теперь возможна посредством новой мобильной технологии. Исследованиями занял... -
14 Июл 2017
Стволовые клетки — это не фантастика, а современный метод лечения, позволяющий улучшить состояние больного и изменить процесс течения заболевания. -
13 Июл 2017
В наши дни медицина весьма развита. Раскрыты загадки многих болезней и способы их лечения. Но некоторые заболевания так и остаются секретом для медиков.... -
13 Июл 2017
В центре Асаф ха-Рофэ в Израиле работает самая большая и лучшая гипербалическая камера в Израиле и во всем мире. -
17 Ноя 2017
Заболевания, вызванные расстройствами в работе нервной системы, часто сопровождаются нарушениями памяти и внимания. Вследствие этого пациенты могут забы... -
14 Июл 2017
В Израиле врачи клиники Сураски (Ихилов) теперь используют новую методику лечения болевого синдрома лицевых нервов. Это касается невралгии тройничного н... -
14 Июл 2017
Исследования нейродегенеративных заболеваний в последнее время стали активно развиваться на просторах Израиля. Усилия врачей наконец-то ознаменовались п... -
13 Июл 2017
Медицинский центр «Сорока» в конце 2015 года представил новый способ бороться с этим страшным заболеванием. Специалисты Израиля нашли новое решение, кот... -
13 Июл 2017
Болезнь Альцгеймера напрямую связана с постепенной потерей памяти. Научный прорыв в области лечения этой болезни сделали израильские специалисты, работа...
