Псориаз или артрит: что появляется раньше
В ходе нового исследования, результаты которого были представлены на ежегодном собрании Американской коллегии ревматологии, ученые обнаружили, что возраст начала псориаза определяет, что у людей с псориатическим артритом появится раньше: поражения кожи или суставов. Кроме того, они выяснили, что пустулезный псориаз связан с более поздним (на два года) началом артрита, и что ногти вовлекаются в патологический процесс позже всего.
Псориатический артрит это хронический артрит, который обычно возникает у людей с кожным псориазом, но он также может развиваться у людей без этого заболевания, – чаще всего проблема касается тех, у кого есть больные псориазом родственники. Это гетерогенное нарушение, то есть разнородное в отношении характера поражений скелетно-мышечной системы и того, какие именно ее элементы вовлечены в патологический процесс. А также в отношении типа кожных поражений, скорости развития заболевания суставов и кожи у разных пациентов.
В текущем исследовании команда изучала взаимосвязь между характеристиками кожного псориаза, артритом и временем его возникновения, используя для этого веб-реестр PsART-International, который объединяет пациентов с псориатическим артритом, проходящих лечение в клиниках Турции, Италии и Канады. Эта база включает подробную историю болезни, данные о типе и времени появления поражений кожи и суставов.
«Основной фокус исследования приходится на пациентов с псориатическим артритом, у которых симптомы со стороны опорно-двигательного аппарата появились раньше, чем поражения кожи; они составляют примерно 5–10% от всей группы. Очевидно, чтобы определить взаимосвязанные факторы, требуется большее число пациентов», – поясняет ведущий автор исследования Умут Каленчу, профессор кафедры внутренней медицины и ревматологии Университета Хаджеттепе в Турции.
«Псориатический артрит является гетерогенным заболеванием в отношении клинических проявлений и ответной реакции на лечение, – продолжает он. – Если пациенты, у которых артрит развивается раньше кожных поражений, действительно являются отдельной подгруппой, это значит, что эффективность лечения и прогноз для них будет отличаться от других. В этой связи можно заметить, что в исследуемой нами группе минимальная активность болезни статистически реже встречалась у пациентов, у которых воспаление суставов появилось раньше, чем поражения кожи».
Исследователи учитывали все доступные данные, включая демографические характеристики, наличие генетической предрасположенности к псориазу, независимо от того, были это поражения кожи или суставов, тип кожного псориаза, участки тела, где появились первые бляшки, и фрагменты скелетно-мышечной системы, вовлеченные в патологический процесс.
>Они распределили пациентов по трем группам: «те, у кого сначала появился артрит», «те, у кого сначала появился псориаз» и «те, у кого псориаз и артрит появились одновременно или в течение 12 месяцев». Предварительные результаты продемонстрировали, что абсолютное время, определенное в месяцах, между кожным заболеванием и артритом имело отрицательное значение, что значит, что артрит начинался раньше псориаза.
В исследовании принимал участие 1 631 пациент, в том числе 71 тех, у кого сначала возник артрит, 309 с одновременным началом воспалений кожи и суставов и 1251 пациентов, у которых сначала развился псориаз. Согласно результатам, возраст начала псориаза (а не артрита) определяет, что развивается раньше: артрит или псориаз.
Их анализ также показал, что разница во времени между возникновением псориаза и последующим развитием артрита составляет в среднем 65 месяцев. Так, возраст начала псориатического артрита был практически одинаковым во всех группах и составил в среднем 41–42 года. Однако в группе участников, у которых сначала появился артрит, этот диагноз ставили в возрасте примерно 48 лет, а в группе, где сначала выявляли псориаз, его диагностировали в возрасте 29 лет.
«По итогам группового анализа мы установили, что у псориаза есть минимум шесть разных подтипов, которые различаются в зависимости от возраста начала болезни, интенсивности кожных поражений, типа кожного псориаза (пустулезный или бляшечный), степени вовлеченности в патологический процесс ногтей и опорно-двигательного аппарата, – говорит профессор Каленчу. – Возраст начала псориаза имеет особенно важное значение, поскольку он зависит от генетического фона».
«Ранний возраст развития псориаза прочно связан с уровнем рецептора HLA-Cw6. А вот при позднем возрасте его возникновения такая корреляция не прослеживается, – продолжает профессор. – В нашем исследовании первостепенное появление артрита связано с поздним развитием псориаза. Это значит, пациенты, у которых сначала возник артрит, могут быть выделены в отдельную группу среди пациентов с псориатическим артритом, кроме того, эффективность лечения у них может быть ниже. Если эти результаты подтвердятся в других исследованиях с грамотно подобранными группами людей с псориатическим артритом, возможно, мы сможем выделить новый подтип в этом крайне неоднородном заболевании».
