Причины заболевания
Фаллопластика, должна выполняться по определенным показаниям. В обязательном порядке врачом и пациентом должны быть взвешены все плюсы и минусы проведения данного вмешательства. В качестве основных показаний выступают следующие:
- различные аномалии развития полового члена, например, гипоспадия;
- злокачественные новообразования полового члена;
- травматические повреждения пениса;
- с целью увеличения длины и объема полового члена; после хирургического удаления фаллоса;
- в случае искусственной перемены пола.
Лечение заболевания
Фаллопластика с использованием торакодорсального лоскута
Торакодорсальный лоскут для трансплантации и создания нео-фаллоса обычно выбирается из боковой части спинной области кожи, чаще всего с левой стороны. На этом участке, где располагается широчайшая мышца спины, будущий лоскут для трансплантации намечается согласно общепринятой методике. В этой области располагается торакодорсальный моторный нерв. После трансплантации он необходим для восстановления чувствительности тканей нео-фаллоса.
Фаллопластика торакодорсальным лоскутом Кожный лоскут размером 11(15) на 18 см или 14(18) на 22 см отсекается по сделанной разметке, сворачивается в трубку. Таким образом, формируется нео-фаллос. Донорский участок кожных и мышечных тканей восстанавливается по методу ротационной кожной пластики, когда перемещается нижнебоковой кожный лоскут и покрывает рану.
Следующим важным этапом является фиксация нео-фаллоса в районе лобка, для чего с помощью разметки производится подготовка участка. Мышца нео-фаллоса закрепляется. При хирургической коррекции пола при FtM-транссексуализме в область основания нео-фаллоса выводиться клитор для того, чтобы сохранить возможность восстановления эротической чувствительности. После этого необходимо восстановить сосудистую систему нео-фаллоса, для чего формируются сосудистые микроанастомозы. Они соединяют нижнюю часть эпигастральной вены и артерии неофаллоса посредством отдельных узловых швов.
Торакодорсальный нерв, который находится в тканях нео-фаллоса, присоединяется к двигательному нерву мышцы бедра. После того, как сформированы анастомозы, кровоток в нео-фаллосе включен, созданные в результате процедур разрезы бедра и передней брюшной стенки зашиваются.
Использование лучевого лоскута
Лучевой кожный лоскут отсекается из кожи в области предплечья. На этом участке в тканях находится огромное количество питающих сосудов. Особенностью этого метода является то, что использование этого кожно-фасицального лоскута для транплантации позволяет сформировать неоуретру на одном этапе с фаллопластикой, таким образом осуществить фаллоуретропластику. Количество этапов операции уменьшается благодаря этому, а восстановительные процессы проходят намного быстрее.
Эта процедура осуществляется двумя хирургическими группами. Производится отсечение сложносоставного лоскута из области левого предплечья в районе лучевого сосудистого пучка. Такой лоскут составляется из двух отдельных участков кожи, между которыми находится область будущей нео-уретры. Нео-фаллос одновременно с нео-уретрой и предполагаемой головкой конструируется прямо в области предплечья, а затем готовый трансплантат перемещается в нужную зону приживления.
Далее производится соединение нео-уретры с уретрой пациента, а находящийся в тканях нео-фаллоса лучевой нерв присоединяется к дорсальному нерву. По периметру раны создаются кожные швы. Артерия и вена трансплантата через микроанастомозы подключается к нижним эпигастральным сосудам, таким образом, воссоздается кровообращение в нео-фаллосе и его чувствительность.
Обычно, результатом фаллопластики с использованием лучевого лоскута является отличный эстетический результат. Она позволяет одновременно решать две важные задачи: создание полового члена из тканей тела и уретры. Теоретически, нео-фаллос обретает и эрогенную чувствительность, что позволяет пациенту успешно пройти как социальную, так и сексуальную реабилитацию.
Протезирование нео-фаллоса
Вмешательство подобного рода возможно по истечении полного периода восстановления после операции по фаллопластике. Для этого в нео-фаллос имплантируются сосудистые эндопротезы, которые в последствии дают возможность имитировать кавернозные тела. Если фаллопластика была произведена методом торакодорсального лоскута, эндопротезирование производится непосредственно в ткани мышцы, если же был использован метод лучевого лоскута, имплантация производится под кожу. Данная хирургическая операция состоит их двух основных этапов.
Вначале дистальная часть эндопротезов ушивается, а проксимальная закрепляется у надкостницы лонных костей. Сосудистые протезы полностью врастают в течении двух месяцев. На втором этапе происходит полная хирургическая реабилитация нео-фаллоса. В области основания полового члена делается разрез, вскрываются сосудистые протезы, а в них дополнительно вставляются полужесткие протезы фаллоса. В некоторых случаях, хирурги осуществляют такое протезирование одним процессом. Протезы полового члена помещаются в сосудистые эндопротезы с одновременной имплантацией в нео-фаллос. Методика позволяет достичь хороших эстетических показателей. Фаллопротезы внутри сосудистых протезов, отлично фиксируются, препятствуют любому нежелательному их перемещению.
Существует метод имплантации надувных фаллопротезов. В таком случае сосудистые протезы служат им оболочкой и дают возможность имитировать естественные сексуальные функции нео-фаллоса. В свою очередь, сосудистые протезы не позволяют возникать чрезмерному надуванию члена во время эрекции и возможному нежелательному давлению на ткани.
