Гинекомастия в Израиле

Причины заболевания

В переводе с латыни — гинекомастия — женская грудь. Это заболевание известно с давних времен. Впервые описано оно было еще в XIV веке. Впрочем, некоторые ученые считают, что болезнь существовала и раньше. Например, есть предположение, что гинекомастией страдал фараон Тутанхамон. Но достоверно это выяснить сейчас, конечно же, не удастся.

Гинекомастия — это видимое увеличение мужских грудных желез. В среднем они увеличиваются на 4 см, но в некоторых случаях грудь увеличивается до 10 см, а это уже соответствует второму размеру женской груди.

Чаще всего гинекомастия развивается в период гормональной перестройки организма, то есть у новорожденных, в период полового созревания (12-14 лет) и в пожилом возрасте (после 45 лет). У новорожденных мальчиков часто можно видеть неестественно припухшие грудные железы. Поводов для беспокойства в этом возрасте нет, со временем все придет в норму. А происходит это из-за того, что до рождения кровеносная система ребенка связана с плацентой матери и в его кровь попадают женские гормоны — эстрогены.

В период полового созревания гинекомастию регистрируют почти у 70 % юношей. Она почти незаметна и проявляется в повышенной чувствительности сосков и небольшом набухании желез. Это происходит из-за нарушения соотношения мужского гормона тестостерона и женского — эстрогена. Но по мере взросления железы уменьшаются.

Та же причина увеличения грудных желез у пожилых мужчин — в возрасте, когда сокращается секреция тестостерона и нарушается соотношение тестостерона и эстрогена. Кроме того, у полных мужчин эстроген может дополнительно синтезироваться из андрогенов.

Причины

Преобладание в организме мужчины женских половых гормонов. В норме в мужском организме женские половые гормоны присутствуют, хотя и в небольших количествах. Но иногда организм производит их больше, чем положено.
Прием лекарственных препаратов: эстрогенов (женских половых гормонов), стероидов (гормональных веществ, обладающих высокой биологической активностью, часто применяющихся спортсменами для быстрого набора мышечной массы), диуретиков (верошпирон, или спиронолактон — мочегонные средства), противорвотных средств (церукал), трициклических антидепрессантов, атипичных нейролептиков, антиаритмиков (препараты, нормализующие сердечный ритм).
Злоупотребление алкоголем и наркотиками.
Опухолевые образования, продуцирующие эстрогены.
Заболевания эндокринных желез:

гипотиреоз (снижение уровня гормонов щитовидной железы);
гипогонадизм (недостаточность выработки половых гормонов);
гиперпролактинемия (повышение уровня пролактина — гормона гипофиза, который необходим для роста и развития молочных желез, выработки молока).

Хронические заболевания печени — цирроз (замещение ткани печени соединительной тканью), сопровождающийся снижением функции печени. При этом в организме повышается уровень женских половых гормонов, которые в норме теряют активность в печени.
Генетические заболевания:

синдром Клайнфельтера (хромосомное заболевание, в основе которого лежит полисомия по Х или У хромосоме у лиц мужского пола);
синдром Кальмана (сочетание задержки или отсутствия полового развития с расстройством обоняния (гипосмия — снижение обоняния, аносмия — отсутствие обоняния)).

Снижение уровня мужских половых гормонов. В этом случае причин тоже много — от заболеваний почек до врожденных гормональных заболеваний.
Заболевания, сопровождающимися нарушением обменных процессов — при диффузном токсическом зобе, сахарном диабете, ожирении, туберкулезе легких и др.

Иногда причину гинекомастии выявить не удается, тогда гинекомастия называется идиопатической.

Симптомы и протекание заболевания

Формы

По происхождению выделяют гинекомастию:

истинную — увеличение желез за счет увеличения объема железистой ткани;
ложную — увеличение грудной железы за счет разрастания жировой ткани;
смешанную — сочетание истинной и ложной гинекомастии.

Истинная гинекомастия подразделяется на:

физиологическую — не является признаком заболевания, встречается у здоровых людей (у новорожденных, подростков в период полового созревания, пожилых людей);
патологическую — является признаком заболевания (например, гипотиреоза (снижение уровня гормонов щитовидной железы), гипогонадизма (недостаточность выработки половых гормонов)).

Болезнь прогрессирует постепенно, а ее первыми симптомами является незначительное увеличение и уплотнение молочных желез, появление при надавливании на сосок молозива. Постепенно такие уплотнения заметно увеличиваются в размерах и могут достигать от 2 до 15 см в диаметре.

Меняется и внешний вид соска, поскольку теперь его границы расширенные, а ореол приобретает темный оттенок. Такие перемены во внешнем виде должны насторожить, но еще больше следует встревожиться, когда при носке тесной одежды возникает дискомфорт, неприятное чувство трения, болезненность и ощущение повышенного давления.

На невыраженные симптомы можно не обращать особого внимания, однако болезненность и визуальное увеличение груди — основной признак данного недуга. В таких случаях требуется индивидуальная консультация у специалиста, иначе у мужчины очень скоро появляется комплекс неполноценности и проблемы психологического характера.

Это заболевание не угрожает физическому здоровью мужчины, но сильно портит здоровье психическое.

Заболевание имеет три стадии развития (течения).

Развивающаяся гинекомастия (пролиферирующая). Эта стадия длится около 4 месяцев, и в это время еще эффективна консервативная терапия.
Промежуточная стадия. Она длится от 4 месяцев до года. В это время происходит созревание тканей железы. Обратное развитие происходит очень редко.
Фиброзная стадия. На этой стадии в груди появляется зрелая соединительная ткань, вокруг железистой ткани образуется слой жира. Лечение только оперативное.

Появление кровянистых выделений из соска, уплотнений в железе, изменения кожи железы, изъязвлений, увеличенных подмышечных лимфоузлов заставляет заподозрить рак молочной железы.

Лечение заболевания

Лечение гинекомастии консервативное или хирургическое, заключается в устранении причины заболевания и, если нужно, в хирургическом удалении самой груди. В некоторых случаях гинекомастия может пройти после ликвидации фактора, вызвавшего ее (например, отмена лекарственного препарата). Физиологические виды гинекомастии обычно исчезают самопроизвольно и не требуют медикаментозной коррекции.

Консервативная терапия применяется только на первой стадии заболевания, в течение первых 4 месяцев после начала роста груди. Она направлено на выравнивание баланса между мужскими и женскими гормонами. Назначаются либо препараты тестостерона, либо, при избытке эстрогенов, антиэстрогенные средства. Если болезнь не запущена, при восстановлении гормонального баланса грудная железа вернется к своим прежним размерам.

Если медикаментозное лечение не приводит к уменьшению размеров грудных желез, то на помощь приходит пластическая хирургия.

Хирургическое лечение назначается, когда консервативное не приносит результатов. В настоящее время применяются:

эндоскопическая мастэктомия, которая выполняется при незначительных уплотнениях молочных желез;
подкожная мастэктомия с элементами липосакции, то есть откачки жировых тканей из области груди;
подкожная мастэктомия с обеспечением ложа для соска. Операции подкожной и эндоскопической мастэктомии хорошо переносятся пациентами, не требуют длительной госпитализации (обычно — 2 дня) и длительной реабилитации. Первые 2-3 недели после мастэктомии требуется носить эластическое утягивающее белье для формирования правильного мышечного контура и сокращения кожи. Спустя 5-7 дней уже можно приступать к обычной работе, а через месяц — к спортивным тренировкам;
редукционная маммопластика (операция по уменьшению груди) используется в случаях тяжелой гинекомастии, длительно текущей (более 1 года), подвергшейся рубцеванию гинекомастии, или в случаях, когда медикаментозное лечение оказалось неэффективным.

Диагностика заболевания

Начальное обследование при гинекомастии включает осмотр пациента, пальпацию молочных желез и яичек, оценку выраженности вторичных половых признаков, выяснение семейного, лекарственного анамнеза и имеющихся заболеваний, наличия алкогольной и наркотической зависимости.

При признаках гинекомастии проводится консультация эндокринолога. Широкие возможности лабораторной диагностики, которыми сегодня располагает эндокринология, позволяют провести тщательное гормональное обследование пациента. Лабораторно определяется содержание в крови эстрадиола, тестостерона, ЛГ, ФСГ, тиреотропина, пролактина, ХГЧ, печеночных трансаминаз, азота, креатинина, мочевины.

Для исключения опухолевых процессов проводится рентгенография легких, КТ надпочечников, КТ головного мозга и др. органов (по показаниям).

При подозрении на опухолевое поражение яичек (при увеличении содержания хорионического гонадотропина и тестостерона) выполняется УЗИ органов мошонки. Для определения характера гинекомастии (истинная или ложная), выявления опухоли груди применяют УЗИ молочных желез.

УЗИ подмышечных лимфоузлов, маммография и биопсия молочной железы проводится в случаях подозрения на рак.