Краниотомия в Израиле с минимальными рисками

Операция трепанации черепа: показания к выполнению

Головной мозг является важнейшим регуляторным центром. В его анатомических структурах локализованы зоны, отвечающие за коррекцию дыхания, кровообращения, моторных и речевых навыков. Малейшее изменение физиологического равновесия в данной системе приводит к развитию жизнеугрожающих симптомов и состояний, среди которых самым опасным является некупируемый отёк мозга. Своевременная диагностика и коррекция различных патологических состояний обеспечивает сохранение нормального функционального потенциала головного мозга, напрямую определяющего качество жизни пациента.

Специалисты израильских клиник Ихилов и Ассута выделяют диагностическую и лечебную краниотомию:

Диагностическая краниотомия показана при следующих состояниях:

• Прогрессирующая дегенерация белого и серого вещества головного мозга
• Наличие не визуализируемых на КТ/МРТ патологических очагов
• Невозможность закрепления электродов для снятия ЭЭГ на коже черепа пациента

Лечебная краниотомия является «операцией выбора» при следующих состояниях:

• Раннее сращение швов черепа (краниостеноз, краниосиностоз)
• Тяжёлые формы лекарственно-устойчивой эпилепсии
• Стремительное нарастание внутричерепного давления
• Вклинение костных обломков в вещество головного мозга
• Обширное кровоизлияние
• Кисты, опухоли и абсцессы вещества головного мозга и его оболочек
• Патологическое изменение анатомического хода сосудов (мальформации и аневризмы)
• Метастазы опухолей в вещество мозга

Перед вмешательством пациенту проводится тщательное обследование: оценка неврологического статуса, регистрация электрической активности в различных полях коры головного мозга, визуализирующие исследования (КТ, МРТ, УЗИ). В зависимости от полученных результатов, консилиум, состоящий из 3 специалистов (нейрохирурга, заведующего отделением и анестезиолога) принимает решение о тактике и объёме проведения предстоящей операции. Возможные варианты обсуждаются с пациентом, и тот выбирает для себя наиболее приемлемый.

Трепанация черепа в Израиле: виды и методы проведения операции

На основании данных анамнеза жизни и заболевания нейрохирурги клиник Ихилов и Ассута выбирают наиболее оптимальный вариант проведения лечебной краниотомии, классифицируя вмешательство по следующим критериям:

По характеру выделения костного лоскута:

• Линейная краниотомия: выполняется рассечение костной ткани по ходу шва черепа – сутуротомия. Трепанационное отверстие при данной операции не формируется. Вмешательство используется для лечения лёгких форм краниостеноза. Для предотвращения преждевременного срастания, края швов изолируются танталовой фольгой. Этот пластичный и гипоаллергенных материал помогает нормализовать пропорции мозгового черепа и предотвратить вклинение вещества мозга.

• Костно-пластическая трепанация: является многозадачным оперативным вмешательством. Одномоментно может выполняться как восстановление пропорций лицевого и мозгового черепа (например, при синдроме Аперта) и удаление различных новообразований. После операции заживление трепанационного окна происходит за счёт формирования питательной ножки для костной ткани. В случае, когда диаметр трепанационного отверстия слишком велик, пластика костей черепа проводится титановой пластиной, которую фиксируют демпферными крепежами в тканях апоневроза.
  

• Декомпрессионная краниотомия: экстренная операция, выполняемая на фоне угрозы вклинения мозга в затылочное отверстие. Проводится при обширном кровоизлиянии, интоксикации или некупируемых эпилептических судорогах. В области в височно-теменной области выкраивается костный лоскут и устанавливается шунт, для отвода избыточного ликвора. Дефект накрывается апоневротическим шатром, пластика трепанационного окна выполняется после стабилизации состояния пациента.

Следующая классификация основана на объёме интраоперационной анестезии:

• Краниотомия с тотальной анестезией: во время операции пациент находится без сознания. Интраоперационный мониторинг витальных показателей производится за счёт измерения внутричерепного и артериального давления, снятия ЭЭГ и визуализирующих методов контроля.

• Краниотомия в сознании или awake-craniotomy: в данном случае анальгезия проводится не наркотическими анальгетиками и только во время формирования трепанационного окна. На протяжении вмешательства пациент не только находится в сознании, но и активно взаимодействует с операционной бригадой. Awake-краниотомия (Израиль является мировым лидером по количеству ежегодно выполняемых подобных операций) это «операция выбора» для удаления объёмных новообразований и сосудистых мальформаций. Непрерывный контроль неврологического статуса пациента позволяет избежать повреждения функциональных полей головного мозга и предотвратить развития тяжелых осложнений.

Как проводится краниотомия

После определения тактики предстоящей операции выполняется подготовка пациента, включающая бритьё операционного поля и нанесение разметки. К телу крепятся датчики, непрерывно измеряющие частоту пульса, дыхания и показателей артериального давления. В случае необходимости интраоперационной радиотерапии – лицо пациента покрывается защитной маской, изготовленной по индивидуальным меркам.

Обработав операционное поле антисептиком, хирург разъединяет мягкие ткани и обнажает костный каркас. С помощью трепанационной пилы разъединяются швы черепа и вычленяется костный лоскут. Кровотечение останавливается за счёт электрокоагуляции сосудов. Само вмешательство на веществе мозга может производиться с использованием 2 методов:

• Стандартное вмешательство с использованием микрохирургических инструментов – проводится для устранения мальформаций, наложения шунта, удаления неосложнённых кист и опухолей.
• Робот-ассистированная операция – израильские клиники Ассута и Ихилов оснащены новейшими роботами-ассистентами Da Vinci. С его помощью нейрохирурги могут выполнять самые сложные вмешательства, удаляя опухоли и кисты с ювелирной точностью.

Реабилитация после краниотомии

Восстановительный период после нейрохирургических операций зависит от предшествующей патологии и объёма проведённой операции. Первые сутки после вмешательства пациент находится в палате интенсивной терапии. После, он получает рекомендации от реабилитолога, включающие детально расписанные гимнастические упражнения, рекомендации по питанию и уровню физической нагрузки. Также пациент получает консультацию нейропсихолога, проводящего комплексную оценку когнитивных функций.

Краниотомия в Израиле: цены