В израильские медицинские центры обращается множество пациентов со злокачественными заболеваниями мочевого пузыря и его врожденными аномалиями. После хирургической резекции пораженного органа они проходят реконструктивные вмешательства, позволяющие восстановить функцию мочевыведения.
Иностранным пациентам, которым требуется реконструкция мочевого пузыря, в Израиле клиники предоставляют широкий выбор доступных хирургических процедур, начиная от классической уростомии и заканчивая полной реконструкцией по методу Neobladder. Специалисты израильских медицинских центров обладают большим опытом проведения полной ортотопической реконструкции. После такой операции через некоторое время пациент полностью восстанавливает контроль над дневным и ночным мочевыведением и начинает вести жизнь, ничем не отличающуюся от жизни других людей.
Показания
Основным показанием к проведению реконструкции является цистэктомия — операция, направленная на резекцию тканей мочевого пузыря при лечении раковых заболеваний или (в некоторых случаях) при удалении кистозных доброкачественных новообразований. В типичных случаях такая операция проводится, когда раковый процесс проник глубоко в мышечные ткани мочевого пузыря или когда имеется высокий риск инвазии раковых клеток от первичной опухоли в соседние ткани. Резекция в ряде случаев может понижать качество жизни больного, поэтому требует последующей реконструкции удаленного органа.
Также реконструкция может быть показана пациентам и с некоторыми другими заболеваниями — инфекциями мочевыводящей системы, хроническими болями и невропатиями, врожденными аномалиями мочевого пузыря. Другая категория пациентов, которым может быть проведена реконструктивная операция — люди с нефункционирующим после прохождения курса радиотерапии мочевым пузырем.
Методы
Цистэктомия. Реконструктивному вмешательству предшествует вмешательство по эксцизии мочевого пузыря — цистэктомия. Эксцизия осуществляется с использованием разных техник. Традиционно цистэктомия на протяжении многих лет проводилась с использованием открытого разреза, который создавался в брюшной стенке от пупка до лонного сочленения. Мочеточники при этом отсекались от мочевого пузыря и орган извлекался. Сегодня израильские хирурги применяют более современный вариант данной операции и используют малоинвазивный доступ. Большой разрез при этом не создается, а доступ к мочевому пузырю осуществляется через несколько небольших проколов в брюшной стенке. Во многих медцентрах такую операцию проводят с использованием суперсовременной робот-ассистированной системы Да Винчи — «четырехрукого» робота, способного проводить лапароскопические операции с точностью около одного миллиметра.
Уростомия. После резекции органа, независимо от вида примененной цистэктомии, следует операция по его восстановлению. Ранее функция мочевыведения восстанавливалась путем проведения уростомии — используя короткий участок тонкого кишечника пациента, хирург создавал канал между уретрой и наружной стомой (искусственным отверстием в брюшной стенке). Стома обычно создавалась справа от пупка. Такая процедура позволяла отводить мочу в пластиковый контейнер, который пациент был вынужден носить с собой, закрепив его снаружи тела. В ночное время небольшой контейнер соединялся с более объемным.
Более современным методом стала операция, при которой врач, используя фрагмент желудка или кишечника больного, создавал внутренний резервуар для хранения мочи. Пациент периодически опустошал этот резервуар при помощи пластиковой трубки и выводил мочу через стому.
Neobladder. Наконец, наиболее современным и физиологически естественным методом реконструкции является процедура под названием Neobladder (буквально, «новый мочевой пузырь»). Кандидатами для проведения такой реконструктивной операции являются пациенты без хронических заболеваний печени и почек и онкологических заболеваний уретры. В ходе вмешательства часть уретры соединяется с фрагментом тонкого кишечника, из которого создается внутренний резервуар для хранения мочи. Этот резервуар соединяется с мочеточниками и мочеиспускательным каналом, позволяя полностью восстановить естественную функцию мочевыделения. Новый мочевой пузырь помещается на место удаленного органа (т. н. ортотопическая реконструкция), что позволяет моче проходить от почек и собираться в нем точно так же, как это происходило до цистэктомии.
Одним из наиболее перспективных вариантов реконструкции мочевого пузыря по методу Neobladder является полностью малоинвазивная операция, при которой и удаление пораженного мочевого пузыря (а при необходимости — и удаление паховых лимфоузлов), и формирование нового мочевого пузыря проводятся с использованием лапароскопического доступа. Такие типы вмешательств пока еще не применяются широко в клинической практике, но позволяют минимизировать постоперационный болевой синдром и риск инфицирования. Недостатком малоинвазивного метода является продолжительность операции — она может занимать несколько часов.
После вмешательства пациент остается в госпитале еще примерно на три-пять дней. На нормализацию функции мочеиспускания после проведения такой операции уходит некоторое время, пока мышцы сфинктера и мышцы, окружающие новый мочевой пузырь, не окрепнут. Обычно улучшения прогрессируют со временем, а полный контроль над дневным мочеиспусканием восстанавливается через несколько месяцев. Ночной контроль над мочеиспусканием может восстанавливаться несколько дольше.
Методы восстановления мочевого пузыря продолжают развиваться и совершенствоваться, израильские врачи и ученые ведут активную работу над поиском новых материалов для реконструкции. На этот предмет исследуются биоматериалы на основе коллагеновых матриц, полимерные матрицы, стволовые клетки различного происхождения (амниотические жидкости, мезенхимальные клетки и т. д.). На сегодняшний день имеется множество современных и высокотехнологичных медцентров, в которых осуществляется реконструкция мочевого пузыря в Израиле, отзывы иностранных пациентов, которые уже воспользовались помощью израильских хирургов, подчеркивают их высокий уровень подготовки и хорошую оснащенность клиник современным оборудованием.
Многие иностранные граждане отмечают приемлемую стоимость реконструкции мочевого пузыря в Израиле – здесь жители Соединенных Штатов или, например, Германии имеют возможность сберечь до 30-45% своего бюджета. При этом качество и эффективность проводимых в израильских клиниках операций соответствуют самым строгим международным стандартам.
